樊維佳 舒香云 趙梅珍 羅遠(yuǎn)芳

人工耳蝸植入術(shù)為先天性耳聾患兒的首要康復(fù)手段，先天性耳聾為胎兒因母體妊娠和分娩過程中的病理反應(yīng)造成的，對于先天性耳聾患兒越早植入人工耳蝸，對今后的語言和聽力功能的開發(fā)越有益，而由于人工耳蝸植入術(shù)患兒存在低齡、聽力障礙特點[1]，在圍術(shù)期臨床護(hù)理工作中極易發(fā)生不安全事件，為避免不安全事件和并發(fā)癥的發(fā)生，快速促進(jìn)患兒康復(fù)，本次研究以《患者安全目標(biāo)》手冊為安全指導(dǎo)要點，制定針對人工耳蝸植入術(shù)低齡患兒的預(yù)見性護(hù)理，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018 年7 月—2020 年6 月醫(yī)院收治的89例人工耳蝸植入術(shù)患兒，按照基礎(chǔ)資料組間均衡可比的原則，將其分為觀察組44 例和對照組45 例。納入條件：年齡1～5 歲；雙耳經(jīng)檢查為重度或極重度感音性神經(jīng)性耳聾；尚存聽力語言康復(fù)教育條件；行顳骨CT 及耳蝸神經(jīng)MR 檢查顯示耳蝸神經(jīng)發(fā)育及耳蝸形態(tài)結(jié)構(gòu)正常；雙耳聽力檢測均為＞80dB；患兒顱腦及智力行為發(fā)育正常；患兒家屬或主要照顧者為高中及以上學(xué)歷；患兒家屬詳細(xì)了解本次調(diào)查目的及方法，并自愿簽署知情意同意書。排除條件：中耳乳突存在急慢性炎癥者；內(nèi)耳嚴(yán)重畸形；嚴(yán)重智力障礙；既往行耳蝸植入術(shù)；患兒家屬存在精神功能障礙者或智力底下。對照組中男23 例，女22 例；年齡1.8～4.6 歲，平均年齡3.51±0.28 歲。觀察組中男22 例，女22 例；年齡1.9～4.8 歲，平均年齡3.55±0.33 歲，且本次調(diào)查時間段內(nèi)護(hù)理人員人數(shù)和職稱未發(fā)生變化，均為15 名，兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組對照組實施常規(guī)預(yù)見性護(hù)理護(hù)理措施，患兒辦理住院后責(zé)任護(hù)士詳細(xì)向患兒家屬講解關(guān)于人工耳蝸植入術(shù)治療及疾病的相關(guān)知識，術(shù)前輔助患兒和家屬進(jìn)行術(shù)前檢查，術(shù)后密切觀察患兒各項生命體征的變化情況，并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)治療。

1.2.2 觀察組觀察組實施依據(jù)《患兒安全目標(biāo)》的預(yù)見性護(hù)理，成立預(yù)見性護(hù)理小組 ：由1 名護(hù)士長、5 名N3 級以上職稱的護(hù)士、2 名耳鼻喉科副主治醫(yī)師組成，小組成員共同分析人工耳蝸植入術(shù)低齡患兒住院期間不安全事件發(fā)生原因，并就原因討論相應(yīng)干預(yù)措施，制定具體的低齡人工耳蝸植入術(shù)住院期間預(yù)見性護(hù)理方案，方案具體的內(nèi)容包括成立預(yù)見性小組-分析低齡人工耳蝸植入術(shù)護(hù)理特點-學(xué)習(xí)患兒安全目錄（保證住院期間環(huán)境安全、智能信息系統(tǒng)核對身份信息、加強患兒用藥安全、預(yù)防和及時觀察術(shù)后并發(fā)癥、預(yù)防不良事件、預(yù)防院內(nèi)感染）-制定預(yù)防性護(hù)理方案[2]。

（1）保證住院期間環(huán)境：針對低齡患兒在保證安全防護(hù)情況下進(jìn)行人性化設(shè)計，患兒入院后責(zé)任護(hù)士對患兒家屬進(jìn)行健康宣教，著重告知其對患兒形影不離的重要性，避免患兒獨自接觸刀具和開水等危險物品，對于明顯存在聽力障礙患兒的溝通，應(yīng)注意其面部表情的反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過對患兒的微笑和撫摸，逐漸增加患兒的安全感和與醫(yī)護(hù)人員的親切感；除此之外，應(yīng)告知控制患兒自帶玩具的音效，避免影響醫(yī)療機器語音提示[3]。

（2）智能信息核對身份信息：患兒入院后應(yīng)根據(jù)患兒身份信息和病歷信息制作二維碼腕帶，向患兒家屬講解腕帶的重要性，特別對于存在語言和聽力障礙的患兒是其在住院期間身份識別的重要依據(jù)，對于排斥佩戴腕帶的患兒可采取獎勵或鼓勵方式分散注意力，且在住院期間各項檢查和治療操作流程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行掃碼核對信息流程，且還應(yīng)鼓勵患兒主動參與各項診療環(huán)節(jié)，配合監(jiān)督身份識別[4]。

（3）加強患兒用藥安全：病區(qū)應(yīng)明示關(guān)于兒童藥物劑量換算表，對于特殊劑量應(yīng)采用紅色記號筆標(biāo)注；對于口服或灌腸水合氯醛鎮(zhèn)靜應(yīng)配合檢查用藥時操作應(yīng)規(guī)范；輸液期間應(yīng)告知患兒家屬避免串床和串房[5]。

（4）預(yù)防和及時觀察術(shù)后并發(fā)癥：低齡人工耳蝸植入術(shù)常見顱內(nèi)感染、面癱、眩暈等并發(fā)癥，對于低齡和聽力障礙的患兒無法正確表達(dá)，需護(hù)士在患兒術(shù)后密切觀察病情和面部表情的變化，對于術(shù)后出現(xiàn)明顯進(jìn)食后嘔吐、臉部不對稱、喜臥床閉眼、食欲下降、口眼歪斜、眼瞼閉合不全等面部神經(jīng)損傷癥狀發(fā)生，應(yīng)及時上報主治醫(yī)師[6]。

（5）預(yù)防不良事件：定期更換加固耳部敷料，出現(xiàn)松動應(yīng)及時更換加固，對反復(fù)穿刺患兒出現(xiàn)的抵抗行為，應(yīng)提前準(zhǔn)備玩具或零食，對于睡眠期間出現(xiàn)頻繁翻身的患兒應(yīng)避免輸注液外滲，在夜間進(jìn)行適當(dāng)約束或物理保護(hù)、對于術(shù)后出現(xiàn)眩暈患兒，應(yīng)指導(dǎo)其使用輔助行走保護(hù)器具[7]。

（6）預(yù)防院內(nèi)感染：避免發(fā)生呼吸道感染，注意更換衣物的室溫，避免發(fā)生感冒和切口感染，術(shù)后各項操作應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)、避免出現(xiàn)抗生素耐藥菌，應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)囑劑量用藥[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

實施不同護(hù)理措施后住院時間、住院費用、不良事件發(fā)生率。統(tǒng)計藥物外滲、輔料脫落、墜床和跌倒的發(fā)生例數(shù)， 不良事件的發(fā)生率 = 總發(fā)生例數(shù)/ 總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以“均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；非正態(tài)分布的計量資料以“中位數(shù)（四分位數(shù)間距）”表示，組間中位數(shù)比較采用秩和檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn) α=0.05，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時間和住院費用比較

觀察組住院時間、住院費用低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。見表1。

表1 兩組住院時間和住院費用比較

2.2 兩組不良事件發(fā)生率比較

觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)，見表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生率比較

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組患兒住院時間、住院費用及不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05)。由此可見，基于《患者安全目標(biāo)》的護(hù)理干預(yù)模式，主要針對低齡、聽力功能障礙、圍術(shù)期三個問題為安全護(hù)理焦點，該目標(biāo)不僅為人工耳蝸植入術(shù)的患兒提供安全保障，可廣泛被應(yīng)用于臨床圍術(shù)期各種外科手術(shù)中，具有全面性和科學(xué)性的特點。由于其人工耳蝸植入術(shù)多為低齡患兒，其患兒個體包含特殊性和普遍性[9]，因此為其指定的方案的優(yōu)異性也代表臨床應(yīng)用的實用性。近些年，隨著臨床服務(wù)質(zhì)量要求不斷提升和患兒自主意識不斷增強，對于就診患兒的安全問題備受眾多國家衛(wèi)生部門的關(guān)注[10]。

據(jù)不完全數(shù)據(jù)統(tǒng)計，上世紀(jì)90 年代，約有10%的醫(yī)院發(fā)生過不安全事件。雖然醫(yī)療不安全事件是臨床診療過程中客觀存在的，但可通過醫(yī)務(wù)人員不斷的努力減少或避免[11]。為更好的提升我國臨床診療服務(wù)質(zhì)量，保障患兒在就診過程中的安全性，中國醫(yī)院協(xié)會結(jié)合我國醫(yī)療質(zhì)量和安全工作，擬定《患者安全目標(biāo)》，在等級評審過程中逐步開展和更新[12]。

《患者安全目標(biāo)》一方面可促進(jìn)患兒康復(fù)，縮短住院時間和減少住院經(jīng)費[13]，另一方面提升了護(hù)理人員對患兒就診期間的不安全事件的了解程度[14]，盡早對可能發(fā)生的不安全事件做出預(yù)見性護(hù)理，加強護(hù)士對?？浦R、操作技術(shù)與應(yīng)急處理能力，強化醫(yī)療不安全事件所帶來的法律風(fēng)險，明確護(hù)理風(fēng)險管理的重要意義[15]。

綜上所述，基于《患者安全目標(biāo)》的預(yù)見性護(hù)理，是在臨床護(hù)士在實際工作中參與指定與實施的，其臨床應(yīng)用價值較高，可保障患兒就診期間的安全，減少醫(yī)療不安全事件的發(fā)生，還可提高護(hù)理人員對患兒不安全事件的掌握與意識。