彭志丹 葛志紅 危薇

孕婦分娩常伴有強(qiáng)烈的生理和心理應(yīng)激，如緊張、焦慮、害怕、難產(chǎn)、產(chǎn)后大出血、新生兒窒息等不良結(jié)局，嚴(yán)重威脅母嬰健康和生命安全[1]。而分娩時(shí)積極、樂(lè)觀(guān)的心態(tài)，有利于產(chǎn)婦分娩時(shí)呼吸和身體放松，達(dá)到減輕疼痛，縮短產(chǎn)程的效果。若孕婦對(duì)孕產(chǎn)期健康知識(shí)缺乏了解，容易引起產(chǎn)時(shí)的緊張和焦慮心理，分娩時(shí)出現(xiàn)不正確行為，對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生負(fù)面影響。團(tuán)體積極體驗(yàn)是以積極心理學(xué)為理論基礎(chǔ)，通過(guò)心理情緒的體驗(yàn)式健康教育，緩解患者抑郁情緒[2]，并在產(chǎn)程中納入音樂(lè)鎮(zhèn)痛分娩，使產(chǎn)婦掌握分娩過(guò)程技巧，緩解產(chǎn)時(shí)緊張、焦慮情緒?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019 年6 月—2020 年6 月醫(yī)院待產(chǎn)的初產(chǎn)婦120 例為研究對(duì)象，產(chǎn)婦納入條件：?jiǎn)翁シ置?；符合自然分娩條件；無(wú)遺傳性或者全身性疾病以及妊娠合并癥；無(wú)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。排除條件：合并有心理疾病、精神疾病；胎兒發(fā)育異常；既往參加過(guò)孕期輔導(dǎo)。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對(duì)照組58 例和觀(guān)察組62 例。對(duì)照組：年齡19～35 歲，平均25.34±3.58 歲；孕周37～41 周，平均39.45±1.54 周；文化程度：初中及以下10 例，中專(zhuān)或者高中25 例，大專(zhuān)及以上23 例；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）：21.45～24.11，平均22.36±0.51。觀(guān)察組：年齡20～37 歲，平均25.62±3.49 歲；孕周36～40 周，平均39.11±1.49 周；文化程度：初中及以下12 例，中專(zhuān)或者高中27 例，大專(zhuān)及以上23 例；BMI：21.24～24.28，平均22.23±0.44。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究護(hù)理措施符合醫(yī)學(xué)倫理，經(jīng)批準(zhǔn)可進(jìn)行。本組初產(chǎn)婦自愿參與研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)的自然分娩，產(chǎn)前正常待產(chǎn)；分娩過(guò)程中給予及時(shí)指導(dǎo)；分娩后產(chǎn)房觀(guān)察2h，產(chǎn)婦一切正常后送回病房。觀(guān)察組產(chǎn)婦采用產(chǎn)前團(tuán)體積極體驗(yàn)聯(lián)合音樂(lè)鎮(zhèn)痛分娩。

1.2.1 產(chǎn)前團(tuán)體積極體驗(yàn)健康教育

（1）建立積極思維：初步設(shè)計(jì)教育框架，內(nèi)容包括：營(yíng)養(yǎng)與體重管理；孕產(chǎn)期心理調(diào)適；母乳喂養(yǎng)知識(shí)；分娩前心理準(zhǔn)備；拉瑪澤減痛呼吸法；分娩過(guò)程的認(rèn)識(shí)；新生兒護(hù)理；家屬如何做好分娩陪伴等。教學(xué)方法：主要采用案例教學(xué)法、小組討論、視頻學(xué)習(xí)、專(zhuān)職教師現(xiàn)場(chǎng)示范等多種授課形式。對(duì)一些必須掌握知識(shí)開(kāi)設(shè)小班化特色課程，要求待產(chǎn)孕婦和家屬共同參與，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)孕婦練習(xí)情況。以孕周時(shí)間為主線(xiàn)定期培訓(xùn)，干預(yù)時(shí)間為孕12～16 周至分娩前35 周。

（2）培養(yǎng)積極思維：產(chǎn)檢過(guò)程中，與產(chǎn)婦交流溝通，了解其心理期望，明確給出各環(huán)節(jié)其可能達(dá)到的期望，幫助產(chǎn)婦了解孕期心理狀況對(duì)分娩的作用，鼓勵(lì)產(chǎn)婦說(shuō)出“如何看待住院環(huán)境、對(duì)自然分娩的看法等”內(nèi)心真實(shí)想法；鼓勵(lì)產(chǎn)婦之間相互交流、激勵(lì)，提高孕期教育質(zhì)量，共同實(shí)現(xiàn)孕期管理目標(biāo)。

（3）分娩體驗(yàn)活動(dòng)：孕婦孕35 周時(shí)，分批次組織孕婦和家屬到產(chǎn)房進(jìn)行分娩體驗(yàn)，由小組護(hù)士再次強(qiáng)化孕晚期知識(shí)培訓(xùn)、介紹產(chǎn)房環(huán)境，讓產(chǎn)婦近距離了解體驗(yàn)待產(chǎn)產(chǎn)程，體驗(yàn)拉瑪澤減痛呼吸法、體位擺放、如何用力、指導(dǎo)分娩球使用技巧。介紹產(chǎn)程后飲食注意事項(xiàng)、新生兒吸吮乳汁，提高產(chǎn)婦自然分晚的信心。

1.2.2 音樂(lè)鎮(zhèn)痛分娩

（1）第一產(chǎn)程：規(guī)律宮縮至宮口開(kāi)全，在宮口開(kāi)2cm 前在病區(qū)待產(chǎn)期間，指導(dǎo)自行播放聶巧樂(lè)專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)整理的系列舒緩音樂(lè)，告知產(chǎn)婦轉(zhuǎn)移注意力，注意聆聽(tīng)音樂(lè)，引導(dǎo)產(chǎn)婦在音樂(lè)背景下進(jìn)行想象訓(xùn)練，通過(guò)美好想象消除待產(chǎn)期間的焦慮及恐懼感，達(dá)到“肌肉漸進(jìn)式放松”；產(chǎn)婦在宮口開(kāi)2～5cm 時(shí)，進(jìn)入待產(chǎn)室。由一對(duì)一導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)士根據(jù)宮縮強(qiáng)度、疼痛指數(shù)選擇富有節(jié)奏感的音樂(lè)，采取主動(dòng)法、鼓勵(lì)并指導(dǎo)產(chǎn)婦跟隨音樂(lè)有節(jié)律的呼吸、發(fā)聲、搖擺等，吸氣時(shí)小腹部隆起，呼氣收回，16 次/min，結(jié)合“胸式呼吸”與“自主神經(jīng)放松”交替鍛煉；在產(chǎn)婦宮口開(kāi)到6～10cm 時(shí)，助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦在音樂(lè)和分娩球等產(chǎn)程運(yùn)動(dòng)輔助工具下進(jìn)“淺而慢的呼吸”與“自主神經(jīng)放松”交替法；撫觸按摩產(chǎn)婦，鼓勵(lì)進(jìn)食巧克力類(lèi)，以補(bǔ)充體能。

（2）第二產(chǎn)程：宮口開(kāi)全至胎兒娩出。繼續(xù)采用拉馬澤呼吸法減輕分娩時(shí)疼痛，每次宮縮時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，并播放有力量型鎮(zhèn)痛音樂(lè)，提高產(chǎn)婦分娩動(dòng)力，同時(shí)閉氣幫助產(chǎn)婦娩出胎兒。

（3）第三產(chǎn)程：胎兒娩出至胎盤(pán)娩出，為產(chǎn)婦播放輕松音樂(lè)，緩解產(chǎn)程疲勞感，并幫助恢復(fù)體力。

（4）全程陪伴無(wú)痛分娩：在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，護(hù)士給予全程陪伴。分娩前，護(hù)士根據(jù)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)、性格特點(diǎn)進(jìn)行交流，給予安慰、鼓勵(lì)和心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮和恐懼。進(jìn)入分娩室后，護(hù)士給產(chǎn)婦介紹儀器設(shè)備、周?chē)鷫木?，以減少陌生環(huán)境給產(chǎn)婦帶來(lái)的緊張感；分娩過(guò)程中，指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣、用力、休息，隨時(shí)告知其分娩進(jìn)程和變化，充分發(fā)揮其主觀(guān)能動(dòng)性。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦宮縮、胎心情況。分娩完成后產(chǎn)房留觀(guān)2h，產(chǎn)婦一切正常后送回病房。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①母嬰結(jié)局：記錄兩組產(chǎn)婦實(shí)際分娩方式和產(chǎn)后出血情況，同時(shí)記錄兩組新生兒窒息發(fā)生情況；②疼痛評(píng)分：參考相關(guān)文獻(xiàn)[3]，采用疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)評(píng)價(jià)患者疼痛程度，分值0～10 分。0 分表示患者無(wú)痛、1～3 分為輕度疼痛，10 分為劇痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，正態(tài)分布的計(jì)量資料以“均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的計(jì)量資料以“中位數(shù)”表示，組間中位數(shù)比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間構(gòu)成比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組比較，觀(guān)察組產(chǎn)婦陰道分娩率明顯升高，疼痛程度明顯減輕，產(chǎn)后出血量明顯減少，總產(chǎn)程時(shí)間明顯縮短，新生兒窒息發(fā)生率明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組母嬰結(jié)局情況比較

3 討論

分娩過(guò)程中，產(chǎn)婦生理和心理都將經(jīng)歷較大變化。有研究顯示[4-5]，95%的產(chǎn)婦孕期都存在不同程度的恐懼、焦慮，可增加剖宮產(chǎn)率，增加產(chǎn)后出血、新生兒窒息的發(fā)生概率。經(jīng)陰道分娩是一種重要的分娩方式，相比剖宮產(chǎn)，其對(duì)產(chǎn)婦分娩后恢復(fù)和新生兒的發(fā)育均具有較多的益處。

本研究中，與對(duì)照組比較，研究組產(chǎn)婦陰道分娩率明顯升高，產(chǎn)后出血量明顯減少，新生兒窒息率降低，說(shuō)明產(chǎn)前團(tuán)體積極體驗(yàn)聯(lián)合音樂(lè)鎮(zhèn)痛分娩可以提高陰道分娩率，改善母嬰結(jié)局。產(chǎn)前團(tuán)體積極體驗(yàn)教育中，產(chǎn)婦通過(guò)對(duì)分娩知識(shí)和技巧的學(xué)習(xí)，充分了解了分娩過(guò)程可能發(fā)生的情況，提高了心理適應(yīng)性，減輕了心理壓力，增加了分娩成功的信心，從而提高了陰道分娩率[6]。音樂(lè)鎮(zhèn)痛分娩可以消除因疼痛帶來(lái)的負(fù)性情緒，努力配合護(hù)士的指導(dǎo)，有利于產(chǎn)程的順利進(jìn)行；護(hù)士對(duì)分娩過(guò)程的密切關(guān)注，可減少不良結(jié)局的發(fā)生，改善母嬰結(jié)局[7]。音樂(lè)鎮(zhèn)痛分娩，通過(guò)音樂(lè)減壓放松作用，直接作用于產(chǎn)婦大腦中神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而分散產(chǎn)婦分娩注意力，形成興奮、愉悅感覺(jué)，消除產(chǎn)婦緊張[8]。有研究[9-11]表明，音樂(lè)鎮(zhèn)痛分娩能提高產(chǎn)婦對(duì)分娩技巧知識(shí)的掌握，推進(jìn)產(chǎn)科高端服務(wù)體系建設(shè)；對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前團(tuán)體積極體驗(yàn)教育加強(qiáng)了產(chǎn)婦分娩知識(shí)和自我保健能力的培養(yǎng)，增強(qiáng)了產(chǎn)婦的信心和自我效能，讓產(chǎn)婦處于心情愉悅和舒適的環(huán)境中，其情緒處于較穩(wěn)定的狀態(tài)；音樂(lè)鎮(zhèn)痛分娩，初產(chǎn)婦可從護(hù)士的陪伴中獲得精神支持，對(duì)情緒的穩(wěn)定具有積極的作用，對(duì)分娩過(guò)程中發(fā)生的變化，護(hù)士提供專(zhuān)業(yè)的知識(shí)解釋?zhuān)梢宰尞a(chǎn)婦安心，降低對(duì)分娩的恐懼感。

總之，產(chǎn)前團(tuán)體積極體驗(yàn)提高了孕婦學(xué)習(xí)積極性，使初產(chǎn)婦獲得更多專(zhuān)業(yè)孕產(chǎn)知識(shí)；分娩過(guò)程中聯(lián)合音樂(lè)鎮(zhèn)痛進(jìn)一步改善初產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，提高其陰道分娩率，縮短了產(chǎn)婦分娩總產(chǎn)程時(shí)間，降低了剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血，改善母嬰分娩結(jié)局。