高娟 茆敏

老年髖關(guān)節(jié)疾病患者臨床主要的治療方式為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，目的是緩解患者的疼痛程度，重建一個(gè)較為穩(wěn)定的髖關(guān)節(jié)，由此改善髖關(guān)節(jié)功能[1]。但術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較高，尤其是老年患者身體素質(zhì)較差，骨關(guān)節(jié)功能退化，術(shù)后一旦出現(xiàn)假體脫位或是深靜脈血栓等并發(fā)癥，會(huì)加重患者的病情。如何預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)假體脫位，其關(guān)鍵在于如何有效預(yù)防患者假體脫位相關(guān)因素的出現(xiàn)。本研究運(yùn)用以案例需求分析結(jié)果為導(dǎo)向的護(hù)理模式，探討預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者術(shù)后假體脫位的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019 年9 月至2020 年9 月醫(yī)院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年患者120 例，按照組間基本特征相匹配的原則分為觀察組65 例與對(duì)照組55 例。觀察組中男40例，女25例；平均年齡66.36±2.15歲。對(duì)照組中男36 例，女19 例；平均年齡67.05±1.08歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。患者及家屬均了解研究內(nèi)容，自愿參與研究。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)施健康教育，發(fā)放宣傳手冊(cè)，說明術(shù)后恢復(fù)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)家屬如何輔助患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，定期觀察評(píng)估患者的恢復(fù)效果。觀察組患者接受基于案例需求的導(dǎo)向模式干預(yù)，具體方法如下：

（1）成立分析小組：選取經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士、護(hù)士長組成分析小組，小組成員進(jìn)行臨床文獻(xiàn)搜索和整理，關(guān)鍵詞為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位的影響因素分析，并對(duì)相關(guān)案例進(jìn)行整理，通過對(duì)文獻(xiàn)以及案例的分析，確定老年髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后出現(xiàn)假體脫位的影響因素，并以此為根據(jù)分析預(yù)防老年患者髖關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理需求，根據(jù)小組分析出的需求為患者采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施[2]。

（2）案例分析：根據(jù)小組成員的分析、整理結(jié)果，判斷導(dǎo)致老年髖關(guān)節(jié)患者術(shù)后假體脫位的因素，包括年齡因素、危險(xiǎn)時(shí)機(jī)、手術(shù)入路問題[3]。

（3）高齡患者干預(yù)：針對(duì)記憶力較差的老年患者，需要采取一對(duì)一緊迫盯人式護(hù)理，隨時(shí)隨地為患者進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，通過簡單易懂的影像、語音等方式，加強(qiáng)對(duì)患者疾病的了解，指導(dǎo)患者進(jìn)行行走訓(xùn)練，患者的肩需要與雙下肢同寬，屈膝保證90°[4]；針對(duì)配合度較差的患者，可使用防外旋皮膚牽引裝置，通過牽引裝置保證患者的肢體中立姿勢，防止患者出現(xiàn)過度活動(dòng)等情況。

（4）麻醉后搬運(yùn)護(hù)理：在對(duì)患者進(jìn)行搬運(yùn)或是床上翻身時(shí)，需要先確定患者麻醉效果已逐漸消失，翻身時(shí)需要伸直患髖，健側(cè)翻身等原則[5]；麻醉后搬運(yùn)需采取3 人搬運(yùn)法，即1 人負(fù)責(zé)患者腿部，1人負(fù)責(zé)臀部、腰部，最后1人負(fù)責(zé)患者的頭部和胸部，在搬運(yùn)患者的過程中，需要確?；颊叩幕贾庹怪辛?，患足穿丁字鞋固定，患肢抬高30°，雙腿之間使用梯形枕進(jìn)行固定[6]。

（5）下床運(yùn)動(dòng)：在患者接受手術(shù)前，需要對(duì)患者進(jìn)行下床方式指導(dǎo)，并協(xié)助患者采用助行器進(jìn)行學(xué)習(xí)；患者術(shù)前需要進(jìn)行肌肉訓(xùn)練，股四頭肌等長收縮、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、床上大小便訓(xùn)練等；術(shù)后鼓勵(lì)患者盡早下床運(yùn)動(dòng)，并教導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)伸屈練習(xí)，術(shù)后24 h 可進(jìn)行腿部肌肉練習(xí)，第2 天對(duì)患者髖關(guān)節(jié)以外的腿部肌肉進(jìn)行訓(xùn)練以及關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)，術(shù)后第4 天進(jìn)行髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)練習(xí)，包括仰臥位直腿抬高運(yùn)動(dòng)、屈膝屈髖運(yùn)動(dòng)等，屈髖角度不得超過90°，避免內(nèi)收內(nèi)旋；術(shù)后第7 天進(jìn)行日常生活功能練習(xí)，包括穿衣練習(xí)、穿鞋等[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）生活能力：使用日常生活能力評(píng)估量表（Barthel）[8]對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高，則患者的生活能力越好。

（2）髖關(guān)節(jié)功能：使用髖關(guān)節(jié)評(píng)估量表（Harris）[9]評(píng)估兩組患者，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高，則患者的髖關(guān)節(jié)功能越好。

（3）假體脫位及深靜脈血栓的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 21.00 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后 Barthel 評(píng)分、Harris 評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者的Barthel 評(píng)分、 Harris 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組患者Barthel 評(píng)分、Harris 評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后 Barthel 評(píng)分、Harris 評(píng)分比較（分）

2.2 兩組患者術(shù)后假體脫位、深靜脈血栓發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后假體脫位率、深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后出現(xiàn)假體脫位、深靜脈血栓發(fā)生率比較

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床對(duì)股骨頸骨折以及股骨頭壞死患者治療的主要方式，流行病學(xué)數(shù)據(jù)中顯示，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的比例達(dá)到骨外科手術(shù)的18%[10]。老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者較多，手術(shù)對(duì)機(jī)體造成一定的損傷，術(shù)后出現(xiàn)假體脫位的幾率較高，預(yù)后效果受到極大的影響。給予案例需求的導(dǎo)向模式，其實(shí)質(zhì)是建立在臨床循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上，對(duì)臨床文獻(xiàn)以及相關(guān)案例進(jìn)行整理分析，尋找患者出現(xiàn)術(shù)后假體脫位的影響因素，以此為護(hù)理的需求導(dǎo)向，制訂針對(duì)性護(hù)理措施，避免高危因素造成患者術(shù)后假體脫位[11]。

此次研究案例分析中，案例需求導(dǎo)向護(hù)理干預(yù)主要通過以下幾個(gè)方面進(jìn)行：

（1）年齡因素的護(hù)理干預(yù)：患者年齡過大，軟組織張力較低，基礎(chǔ)病較多，且術(shù)后配合度較差；因此對(duì)此類患者需要加強(qiáng)一對(duì)一護(hù)理，重復(fù)多次強(qiáng)調(diào)患者術(shù)后護(hù)理配合的重要性，必要時(shí)刻可以通過工具限制患者過度活動(dòng)，但在使用工具前，一定要取得患者家屬的同意[12]。

（2）危險(xiǎn)時(shí)機(jī)的導(dǎo)向護(hù)理干預(yù)：患者手術(shù)結(jié)束后處于麻醉期間，在搬運(yùn)過程中患者對(duì)自身機(jī)體的控制力較差，肌肉松弛，易出現(xiàn)脫位情況；術(shù)后患者首次下床時(shí)，對(duì)體位的控制以及輔助工具的使用較差，下床時(shí)力度控制較差。為確保患者術(shù)后麻醉期間搬運(yùn)不出現(xiàn)問題，嚴(yán)格要求對(duì)患者下肢3 人搬運(yùn)法，并時(shí)刻注意患者麻醉后清醒情況，在術(shù)前、術(shù)后引導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉訓(xùn)練，對(duì)術(shù)后行走工具進(jìn)行學(xué)習(xí)，最大限度避免患者出現(xiàn)因無法控制肌肉活動(dòng)出現(xiàn)的假體脫位情況[13]?；颊呓邮苁中g(shù)為后側(cè)入路，此類手術(shù)方式因需要對(duì)股骨外旋肌群以及部分臀中肌進(jìn)行切斷，使得關(guān)節(jié)囊被破壞，致使肌無力，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)假體脫位[14]。本次研究中，觀察組患者假體脫位率以及深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），說明基于案例需求的導(dǎo)向模式干預(yù)，可以最大限度減少患者術(shù)后出現(xiàn)假體脫位的可能；在對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)過程中，采取一對(duì)一緊迫盯人的方式提高老年患者的治療配合度，術(shù)前術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行肌肉訓(xùn)練，也進(jìn)一步提高患者的術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，觀察組患者干預(yù)后 Barthel 評(píng)分、Harris評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，給予髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者案例需求的導(dǎo)向模式干預(yù)，可有效降低患者術(shù)后出現(xiàn)假體脫位率，提高患者肢體功能恢復(fù)效果。