鄧麗丹 馮曉艷 丁燕紅
青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎(AIS)是10~16 歲人群最常見的脊柱側(cè)彎類型,發(fā)病率為1%~3%[1]。由于此年齡段骨骼生長較快,若治療不及時,側(cè)彎畸形將迅速加重,甚至壓迫內(nèi)臟器官而引起心、肺功能障礙。根據(jù)側(cè)彎程度,綜合考慮骨骼成熟度、脊椎位置、軀干平衡等因素,輕中度AIS 以隨訪為主;Cobb 角為25°~45°的中度AIS,通常建議佩戴支具配合康復(fù)鍛煉;Cobb 角>45°的重度AIS 以手術(shù)矯形為主[2]。核心肌力訓(xùn)練是指對人體核心部位肌肉的力量和控制能力進行訓(xùn)練,而核心一般指人體肩部以下,髖部以上包括脊柱和骨盆的區(qū)域[3]。本研究探討核心肌力訓(xùn)練對輕中度青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎(AIS)患兒肌群肌力改善及Cobb 角的影響。現(xiàn)報道如下。
選取2018 年1 月—2019 年12 月于醫(yī)院接受治療的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎(AIS)患兒98 例作為研究對象,納入條件:符合《實用骨科學(xué)》AIS 診斷標準;均經(jīng)臨床診斷、X 線檢查確診為AIS;未接受物理因子、穿戴支具等方式治療;患兒及其家長均知情并配合本研究,且簽署相關(guān)知情同意書。排除條件:精神異常,無法正常溝通交流;先天性脊柱畸形;先天性心肺功能不全,無法承受核心肌力訓(xùn)練;合并血液系統(tǒng)、感染性疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準,按照組間基本特征匹配的原則分為對照組與觀察組,各49 例。對照組中男24 例,女25 例;年齡6~15 歲,平均10.16±2.30 歲;體質(zhì)量31~51kg,平均41.07±3.17kg。觀察組中男25 例,女24 例;年齡7~16 歲,平均10.13±2.29 歲;體質(zhì)量30~52kg,平均41.26±3.08kg。兩組患兒性別、年齡、體質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2.1 對照組采用常規(guī)護理,主要包括營養(yǎng)支持;糾正患兒錯誤的走、坐姿勢;指導(dǎo)患兒及其家長正確的走、坐姿勢;胸腰骶支具療法。支具療法:根據(jù)側(cè)彎類型進行支具類型的選擇, 主胸彎型、雙彎型與胸腰彎、腰彎型患兒分別采用Milwaukee 支具與Boston 支具。前3 個月佩戴支具時間為每日22 h。支具佩戴后每3 個月進行1 次門診隨訪。隨訪期間測量側(cè)凸Cobb 角, 根據(jù)Cobb 角變化情況以及患兒生長發(fā)育情況對支具佩戴時間進行適當(dāng)調(diào)整。如連續(xù)6 個月檢查側(cè)凸Cobb 角穩(wěn)定,每日佩戴時間減至18h;若Cobb 角降低不明顯,每日支具佩戴時間保持22h[4]。
1.2.2 觀察組在對照組支具治療的基礎(chǔ)上采用核心肌力訓(xùn)練干預(yù),共計分為3 個階段:
(1)第1 階段:指導(dǎo)患兒背部貼墻站立,使其臀大肌緊貼于墻壁上,雙腿保持中立位,由家長幫忙,固定患兒患側(cè)處,并以此處為運動支點,指導(dǎo)并協(xié)助患兒先從凹側(cè)處上肢部位進行伸展訓(xùn)練,伸展長度要越過頭部位置,然后緩慢向?qū)?cè)彎曲。當(dāng)患兒彎曲到可承受最大角度時,持續(xù)保持10~15s,然后可休息5s,繼續(xù)重復(fù)該動作3~5 次。
(2)第2 階段:依據(jù)PNF 螺旋對角線原理,訓(xùn)練患兒脊柱生物力線,以提升其軀干的牽張力。指導(dǎo)患兒取仰臥位,雙腿分開,足底緊貼墻面,指導(dǎo)患兒先從凹側(cè)患肢進行前屈伸展運動訓(xùn)練,前屈至最大角度時保持25s,下一步,患兒脊柱凸側(cè)進行前屈伸展運動,前屈至最大角度時保持25s,左右交換,重復(fù)6~8 次。
(3)第3 階段:主要利用器械輔助訓(xùn)練,可選擇平衡板、Bobath 球、平衡氣墊等器械?;純喝⊙雠P位,將雙腳放置于輔助器械上,利用身體的力量,使臀部抬高離開床面,保持下肢與身體呈一條直線,膝關(guān)節(jié)需伸直,注意患兒雙肩切勿離開床面,保持10 s 左右,重復(fù)3~5 次。治療時間:患兒第1 個月進行第1 階段訓(xùn)練,35 min/次,1 次/日;第2 個月進行第2 階段訓(xùn)練,45 min/次,2 次/日;第3個月進行第3 階段訓(xùn)練,20 min/次,1 次/日。連續(xù)治療3 個月。
(1)肌群肌力:采用肌力評分表(MMT)[5]對兩組患兒干預(yù)前、干預(yù)3 個月后肌群肌力進行評估,該量表共計18 個條目,分值為0~4 分,其中0 分為正常;1 分為輕度無力,相當(dāng)于正常肌力75%;2分為中度無力,相當(dāng)于正常肌力的50%;3 分為重度無力,相當(dāng)于正常肌力的25%;4 分為不能完成相應(yīng)的動作。
(2)Cobb 角角度:分別對兩組患兒干預(yù)前、干預(yù)3 個月后進行X 線復(fù)查,測量其X 線下Cobb角角度,測量方式為:在患兒側(cè)彎的上下端椎體邊緣劃出一橫線,然后各做一垂直線,測量此時所構(gòu)成的角度值。
(3)疼痛程度:干預(yù)采用視覺模擬疼痛評分法(VAS)[6]對兩組患兒干預(yù)前、3 個月后疼痛程度進行評估,分值為0~10分,0分為無痛,10分為劇痛,分別記錄患兒休息、活動與按壓時的疼痛程度,分值越高,則表示疼痛情況越嚴重。
(4)肢體運動功能:采用肢體運動功能(FMA)[7]評定量表對兩組患兒干預(yù)前、干預(yù)3 個月后肢體運動功能進行評估,總分為100 分,分值越高,表明患兒肢體運動功能越好。
采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析,計量數(shù)據(jù)采用“均數(shù)±標準差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗,等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
觀察組患兒干預(yù)后肌群肌力優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者干預(yù)后肌群肌力比較
干預(yù)前,兩組Cobb 角、VAS 評分、FMA 評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組Cobb 角小于對照組,VAS 評分低于對照組,F(xiàn)MA評分高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患兒干預(yù)前后Cobb 角、VAS 評分、FMA 評分比較
青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎(AIS)具有較高的發(fā)病率,目前病因不明,多認為與染色體異常、激素異常、神經(jīng)功能障礙等因素有關(guān),臨床主要表現(xiàn)為外觀畸形、疼痛、氣短等,如不及時治療,可導(dǎo)致患兒胸腔變形,造成嚴重的心肺功能障礙,對患兒外觀、運動、心肺等功能造成不良影響,嚴重威脅患兒生長發(fā)育[8-10]。支具療法是通過持續(xù)對脊柱牽引而達到治療效果,并不能改善肌肉的平衡性,肌力也沒有改善,而肌力是維持脊柱的可靠支柱,也就是說,脊柱并沒有處于正確的力線下。另外,必需確保前3 個月每日佩戴支具時間22h,而青少年生長發(fā)育期活潑好動,加之舒適度體驗欠佳,導(dǎo)致佩戴依從性往往不佳,支具治療結(jié)束后側(cè)凸Cobb角增加是影響AIS 遠期療效的重要原因,既無法改善患兒肌群肌力的平衡性,Cobb 角改善效果也不明顯,臨床效果不盡如人意,存在一定的局限性[11-12]。
本研究結(jié)果顯示,觀察組患兒肌群肌力改善情況優(yōu)于對照組,Cobb 角、疼痛程度低于對照組,運動功能優(yōu)于對照組,表明AIS 患兒采用核心肌力訓(xùn)練干預(yù)效果確切。分析原因在于,核心肌力訓(xùn)練是一種科學(xué)的訓(xùn)練方式,是通過對患兒的核心肌肉力量進行訓(xùn)練,達到糾正其脊柱生長方向的目的。觀察組患兒依據(jù)動物解剖學(xué)原理,即“核心肌群”的核心肌力發(fā)揮保持脊柱穩(wěn)定性的作用,通過激活腹斜肌、多裂肌、腹橫肌等多個肌群,促使各肌群可進行持續(xù)性收縮,幫助患兒完成伸展運動,保證患兒在坐位與立位時保持身體平衡性,有利于改善患兒肌群肌力;核心肌力訓(xùn)練過程中,患兒需始終維持正常體位,可有效維持脊柱處于正確的生理力線上,使其保持更加穩(wěn)定的狀態(tài);核心肌力訓(xùn)練中加入PNF 螺旋對角線的手法,可將患兒長期處于萎縮狀態(tài)的肌肉盡可能的進行伸展,可有效剝離韌帶軟組織的粘連,促進肌肉血流循環(huán),肌肉彈力得以提升,而韌帶也可得以軟化,有效達到鎮(zhèn)痛、提升運動功能水平的作用[13-14]。
綜上所述,核心肌力訓(xùn)練根據(jù)脊柱側(cè)彎的特點,為患兒制定適宜患側(cè)生長的矯正方式,可有效阻止或減少脊柱側(cè)凸進展,并預(yù)防呼吸功能障礙、脊柱疼痛等,可有效提升患兒肌群肌力水平,改善Cobb角,降低疼痛感,有利于促進患兒運動功能恢復(fù),達到良好的改善患兒外觀和形體的作用。