周奕彤

膽囊炎是臨床上比較嚴(yán)重的一種病癥,主要分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎,會對患者產(chǎn)生嚴(yán)重的生活質(zhì)量的影響?；颊甙l(fā)病主要存在右上腹部陣發(fā)性絞痛,伴隨腹肌強(qiáng)直性,存在明顯的觸痛感,還有一些患者有明顯的惡心和嘔吐的癥狀,如果病情持續(xù)惡化則可能會使患者出現(xiàn)全身的感染和黃疸,這種病癥會對患者產(chǎn)生嚴(yán)重的生命威脅［1］。臨床對膽囊炎患者而言通常采取手術(shù)方案進(jìn)行治療能夠有效的取得理想的成果,保證患者的生命安全得到救治。很多患者經(jīng)過手術(shù)治療面臨著較嚴(yán)重的手術(shù)應(yīng)激刺激,導(dǎo)致患者的身體耐受性較差,特別是一些老年患者,可能合并有其他的基礎(chǔ)性病癥,這就會使得患者對手術(shù)的耐受更加不如意。所以通過手術(shù)治療的同時做好對患者的護(hù)理干預(yù)尤為重要。本文主要研究康復(fù)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理對膽囊炎患者護(hù)理所取得的效果,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月～2020 年5 月86 例到本院進(jìn)行手術(shù)治療的膽囊炎患者為研究對象,通過隨機(jī)奇偶數(shù)法將患者分為觀察組和對照組,每組43 例。觀察組中男：女=23∶20；年齡23～82 歲,平均年齡(52.16±13.28)歲。對照組中男：女=22∶21；年齡22～82 歲,平均年齡(53.48±12.89)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。兩組入組研究對象經(jīng)過診斷均得以確診,所有調(diào)查對象的臨床資料遞交倫理委員會審核并獲得批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①本文患者均為膽囊炎患者,診斷符合該病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均符合進(jìn)行腹腔鏡膽囊手術(shù)治療的原則和標(biāo)準(zhǔn)；③患者具備完整的核磁共振成像(MRI)、CT 診斷依據(jù)［2］；④所有患者均臨床資料完整,意識清醒,簽署了知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重的其他臟器病變的患者；②合并精神類病變的患者；③臨床資料不完全的患者；④手術(shù)之前已出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；⑤對手術(shù)治療不耐受的患者；⑥存在凝血功能障礙或近期服用過抗血小板聚集藥物的患者；⑦對本文的康復(fù)計劃不耐受的患者。

1.3 方法 所有患者常規(guī)的采用腹腔鏡手術(shù)方案治療,與此同時為對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理：積極對患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測,落實(shí)各項(xiàng)常規(guī)檢查等工作,手術(shù)以前常規(guī)做好各項(xiàng)的準(zhǔn)備,強(qiáng)化對患者病情觀察和飲食指導(dǎo),注意對患者進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù),叮囑患者堅持清淡易消化的飲食原則,叮囑患者定時定量的飲食,告訴患者避免食用脂肪過高的食物,避免患者出現(xiàn)疲勞。觀察組則實(shí)施康復(fù)護(hù)理,具體的護(hù)理如下：①心理康復(fù)：以前醫(yī)護(hù)工作者要與患者進(jìn)行認(rèn)真的交流和溝通,以便了解患者的具體心理表現(xiàn)和狀態(tài),與患者積極的進(jìn)行溝通,對患者講解病癥的具體狀況,說明手術(shù)治療的方法和效果,并且為患者列舉成功的案例,積極的為患者進(jìn)行心理的針對性疏導(dǎo),促進(jìn)患者緩解不良的心態(tài)。②營養(yǎng)康復(fù)：在患者手術(shù)之前1 天晚上應(yīng)禁食禁飲,手術(shù)之前2 h 口服5%的葡萄糖注射液250 ml,促進(jìn)患者機(jī)體營養(yǎng)的需求得到滿足。手術(shù)結(jié)束以后5 h及早提醒患者飲水,并且按照每小時增加50 ml量遞增,每間隔4 h 咀嚼一塊口香糖,以便于促進(jìn)消化液分泌,增加胃腸功能的蠕動,減少出現(xiàn)胃脹的幾率［3］。③疼痛康復(fù)：手術(shù)以后患者會存在疼痛,所以為患者選擇硬膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛泵持續(xù)陣痛48 h,以便消除患者的疼痛情況,盡量減少對患者應(yīng)用阿片類藥物改善疼痛的表現(xiàn),這樣能夠防止患者出現(xiàn)嘔吐惡心的不良反應(yīng)。④保溫護(hù)理：在手術(shù)當(dāng)中和手術(shù)以后輸液的時候,要根據(jù)氣候的條件等為患者合理的采取保溫措施,室內(nèi)的溫度應(yīng)在25～27℃,并為患者提供保暖床墊,保持體溫的正常,手術(shù)以后叮囑患者要注意保暖。⑤早期康復(fù)訓(xùn)練：手術(shù)以后要及早的為患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練活動,積極的預(yù)防和干預(yù),因?yàn)槭中g(shù)時間較長而導(dǎo)致的一些并發(fā)癥,防止患者出現(xiàn)肌肉損傷等相關(guān)的表現(xiàn)。幫助患者選擇正確的體位,不清醒的患者要處于仰臥中凹位,清醒的患者選擇半仰臥位,康復(fù)運(yùn)動的時候,根據(jù)術(shù)后起床四步法來進(jìn)行,早期在床上主動和被動的進(jìn)行運(yùn)動,術(shù)后第1 日可以使患者進(jìn)行獨(dú)立下床活動,期間要有醫(yī)護(hù)工作者在旁輔助,保護(hù)安全。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①統(tǒng)計所有患者的臨床效果。如患者手術(shù)后臨床癥狀消失,體溫和血象恢復(fù)正常,經(jīng)過B 超檢查提示沒有異常表現(xiàn),則說明患者治愈；若患者經(jīng)治療以后,臨床癥狀基本消失,血象和體溫也基本恢復(fù)正常,經(jīng)B 超檢查顯示沒有異常的狀況,則說明患者病情好轉(zhuǎn)；如經(jīng)過治療以后,患者沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn),手術(shù)后存在嚴(yán)重的并發(fā)癥,則說明患者治療無效。治療總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。②統(tǒng)計所有患者經(jīng)不同治療以后的并發(fā)癥發(fā)生率,并發(fā)癥主要包括出血、感染和膽漏。③對兩組患者的術(shù)后肛門排氣時間、引流管拔除時間、住院時間等進(jìn)行統(tǒng)計并作出比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2

2.3 兩組相關(guān)康復(fù)指標(biāo)比較 觀察組患者的術(shù)后肛門排氣時間、引流管拔除時間、住院時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組臨床效果比較［n,n(%)］

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n,n(%)］

表3 兩組相關(guān)康復(fù)指標(biāo)比較(,d)

表3 兩組相關(guān)康復(fù)指標(biāo)比較(,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

膽囊對于人體而言的作用和功效是十分重要的,其主要功能是進(jìn)行脂肪的消化和分解,如果膽囊出現(xiàn)相關(guān)病變則會導(dǎo)致患者消化系統(tǒng)出現(xiàn)嚴(yán)重的影響。在臨床的各類病癥當(dāng)中膽囊炎相對較為常見,有研究認(rèn)為大部分膽囊炎患者合并膽囊結(jié)石出現(xiàn),形成結(jié)石性膽囊炎,對患者機(jī)體產(chǎn)生的影響就更為嚴(yán)重。膽囊炎患者發(fā)病之后存在有明顯的右上腹部疼痛,并根據(jù)患者的軀體癥狀,表現(xiàn)出不同程度的發(fā)熱和惡心等,臨床體征是存在右上腹部的壓痛感。一些病癥危急的患者應(yīng)盡早采取手術(shù)方案進(jìn)行治療,對膽囊炎患者在手術(shù)的治療過程中要重視對患者提供護(hù)理保護(hù),盡可能的提高患者機(jī)體對手術(shù)的耐受性,以便保證手術(shù)的治療成果。對患者在進(jìn)行急性膽囊炎治療時通過腹腔鏡手術(shù)治療屬于常規(guī)的有效治療手段,但因?yàn)榛颊呱眢w狀況不佳,很多患者會存在慢性疾病,這樣就會加重手術(shù)治療的風(fēng)險,導(dǎo)致術(shù)后合并嚴(yán)重的并發(fā)癥［4］。

康復(fù)護(hù)理在進(jìn)行護(hù)理的過程當(dāng)中能夠?qū)崿F(xiàn)對患者各個環(huán)節(jié)的有機(jī)保護(hù)和結(jié)合,能夠確保對患者提供的護(hù)理防護(hù)更加的全面和立體化,充分的做好對患者的手術(shù)準(zhǔn)備工作,并且積極對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康宣教,以便為患者進(jìn)行手術(shù)防護(hù)提供保障,除此以外也強(qiáng)化了對患者的體位保護(hù)和并發(fā)癥的防護(hù),降低了患者手術(shù)以后發(fā)生感染的幾率,優(yōu)化了患者各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)的時間,全方面的對于老年患者的恢復(fù)發(fā)揮了保障,綜合的促進(jìn)患者預(yù)后效果的提高［5］。

綜上所述,采用腹腔鏡膽囊手術(shù)治療的膽囊炎患者通過康復(fù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)能夠綜合性提升患者的治療有效率,降低并發(fā)癥發(fā)生率,優(yōu)化各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo),促進(jìn)患者更好的康復(fù),是一種良好的護(hù)理手段。