楊小莉 梁靜儀 林春雨 許秀鳳

支原體肺炎是小兒常見的呼吸系統(tǒng)感染性疾病,具有發(fā)病率高、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),嚴(yán)重影響小兒的身體健康及生長發(fā)育。小兒呼吸系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)功能尚未完善,容易缺乏維生素、微量元素,導(dǎo)致機(jī)體抗病能力弱,病原體易于乘虛而入,在呼吸道內(nèi)大量繁殖,引發(fā)肺、支氣管等炎癥反應(yīng)［1］。因此,增強(qiáng)小兒免疫力和抗病能力是兒科醫(yī)護(hù)人員的重點(diǎn)工作之一。中醫(yī)認(rèn)為,小兒先天稟賦不足、后天喂養(yǎng)不當(dāng),導(dǎo)致正氣虛弱、營衛(wèi)不固,當(dāng)外邪侵襲時(shí),則正虛邪盛,病邪由表及里,造成病情纏綿難愈或反復(fù)發(fā)作［2］。捏脊療法是一種傳統(tǒng)中醫(yī)外治療法,采用運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)的推拿手法對小兒的背脊進(jìn)行提捻,重復(fù)操作數(shù)次,能改善小兒系統(tǒng)功能,治療小兒消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等多種疾?。?］。捏脊療法操作簡便、患兒及家長易于接受,配合針對性的護(hù)理干預(yù),能提升康復(fù)治療效果,縮短病程,改善預(yù)后［4］。本研究進(jìn)一步分析捏脊療法運(yùn)用于支原體肺炎患兒康復(fù)期的護(hù)理干預(yù)效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2020 年1 月在本院兒科治療的128 例支原體肺炎康復(fù)期患兒,隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組64 例。觀察組中,男34 例,女30 例；年齡6 個(gè)月～9 歲,平均年齡(5.1±2.0)歲；病程7～18 d,平均病程(13.9±2.8)d。對照組中,男33 例,女31 例；年齡8 個(gè)月～9 歲,平均年齡(5.2±2.1)歲；病程7～20 d,平均病程(14.1±3.0)d。兩組患兒的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均經(jīng)血常規(guī)、膠體金法檢測肺炎支原體免疫球蛋白M(MP-IgM)抗體確診為小兒支原體肺炎；經(jīng)規(guī)范化治療后處于康復(fù)期,但呼吸道癥狀未完全消失；中醫(yī)辨證屬于肺脾氣虛證；近期未接受過激素、免疫抑制劑、免疫調(diào)節(jié)劑等藥物治療,無其他器官病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肝腎疾病、存在免疫功能缺陷、治療依從性差、合并精神或意識異常等。

1.3 方法 對照組患兒采用常規(guī)護(hù)理干預(yù),遵醫(yī)囑用藥、健康教育、日常養(yǎng)護(hù)教育、增強(qiáng)營養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)鍛煉等。觀察組患兒采用捏脊療法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。①捏脊療法?；純焊┡P,裸露背部,醫(yī)生兩手拇指伸直前按,食指屈曲,用食指中節(jié)橈側(cè)頂住患兒脊柱兩側(cè)皮膚,拇指與食指夾持住皮膚并稍提起,雙手交替用力,沿脊柱提捻移動(dòng),捏脊范圍從骶骨至大椎處,對伴有鼻腔紅腫、眼睛發(fā)紅、面黃肌瘦等癥狀的患兒,可增加捏風(fēng)府穴,捏脊操作重復(fù)10 遍/次,1 次/d,4 周為1 個(gè)療程,共治療3 個(gè)療程［5］。②捏脊護(hù)理。捏脊前安撫患兒情緒,告知患兒捏脊操作簡單,無明顯疼痛,減輕其緊張、害怕的情緒,放松背部肌肉,配合醫(yī)護(hù)人員工作。操作時(shí)間最好選擇在飯前或者飯后2 h,嚴(yán)禁飯后立即捏拿,保持環(huán)境溫度適宜,手法輕柔,年齡較小的患兒可讓家長抱著進(jìn)行操作。捏脊過程中,注意手法,需用力拎起肌膚,每捏3 次提一下,并可針對患兒的具體情況辨證捏拿［6］。嘔吐者捏拿胃俞、肝俞、膈俞；厭食者捏拿胃俞、脾俞、大腸俞；腹瀉者捏拿大腸俞、脾俞、三焦俞；便秘者捏拿大腸俞、胃俞、肝俞；多汗者捏拿腎俞、肺俞；夜啼者捏拿胃俞、肝俞、厥陰俞；煩躁者捏拿肝俞、厥陰俞、心俞［7］。每次捏脊結(jié)束后,操作者要對用拇指指腹揉按數(shù)次患兒背俞穴,對于體質(zhì)差的患兒捏脊次數(shù)不宜過多,時(shí)間不宜過長,3～5 min/次為宜。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組癥狀消失時(shí)間及治療時(shí)間,護(hù)理前后免疫功能指標(biāo),護(hù)理后呼吸道感染發(fā)生次數(shù),護(hù)理滿意情況。記錄咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、治療時(shí)間；護(hù)理前后檢測各項(xiàng)免疫功能指標(biāo),包括IgA、IgG、IgM、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+；統(tǒng)計(jì)護(hù)理后3、6、12 個(gè)月的呼吸道感染發(fā)生次數(shù)；護(hù)理滿意情況采用自制的滿意度評定量表進(jìn)行評估,分為非常滿意、滿意、不滿意。總滿意率=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀消失時(shí)間及治療時(shí)間比較 觀察組咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、治療時(shí)間均明顯短于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后免疫功能指標(biāo)比較 護(hù)理前,兩組患兒IgA、IgG、IgM、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后,觀察組IgA、IgG、IgM、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而兩組護(hù)理后CD8+水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組護(hù)理后呼吸道感染發(fā)生次數(shù)比較 觀察組護(hù)理后3、6、12 個(gè)月的呼吸道感染發(fā)生次數(shù)均少于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組護(hù)理滿意情況比較 觀察組護(hù)理總滿意率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表1 兩組癥狀消失時(shí)間及治療時(shí)間比較(,d)

表1 兩組癥狀消失時(shí)間及治療時(shí)間比較(,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組護(hù)理前后免疫功能指標(biāo)比較()

表2 兩組護(hù)理前后免疫功能指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

表3 兩組護(hù)理后呼吸道感染發(fā)生次數(shù)比較(,次)

表3 兩組護(hù)理后呼吸道感染發(fā)生次數(shù)比較(,次)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表4 兩組護(hù)理滿意情況比較［n,n(%)］

3 討論

小兒支原體肺炎的發(fā)病與小兒免疫功能發(fā)育不完全、對病原體的抵抗能力較差有密切關(guān)系。小兒體內(nèi)肺泡巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等免疫細(xì)胞數(shù)量較少,呼吸系統(tǒng)內(nèi)的補(bǔ)體、干擾素、溶菌酶等分泌量少,導(dǎo)致對病原體的抵抗力較弱［8］。臨床多采用阿奇霉素抗支原體治療,并使用免疫調(diào)節(jié)劑等增強(qiáng)患兒免疫力,但患兒仍有較高復(fù)發(fā)率,導(dǎo)致整體療效有限。

中醫(yī)認(rèn)為,小兒支原體肺炎屬感冒、咳嗽等范疇,中醫(yī)捏脊療法遵循中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論,背脊處為膀胱經(jīng)及督脈循行部位,膀胱經(jīng)主肌表,督脈主一身之陽氣,通過提捏背脊皮膚,采用輕重交替手法,增強(qiáng)臟腑功能,固護(hù)機(jī)體陽氣,扶正祛邪,增強(qiáng)衛(wèi)外之力,從而達(dá)到治病防病的目的［9］。同時(shí),還可根據(jù)中醫(yī)辨證,個(gè)體化選擇穴位進(jìn)行提拿揉按,增強(qiáng)對穴位的刺激力,從而調(diào)整臟腑功能的虛實(shí),維護(hù)臟腑功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)［10］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為,中醫(yī)捏脊療法能刺激脊柱兩側(cè)的交感神經(jīng)干,采用輕柔手法能抑制交感神經(jīng)興奮性,增強(qiáng)副交感神經(jīng)興奮性,采用較重的手法能刺激交感神經(jīng)興奮性,抑制副交感神經(jīng),從而引起復(fù)雜的神經(jīng)體液變化,經(jīng)脊髓傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)系統(tǒng)及周圍神經(jīng),達(dá)到雙重調(diào)節(jié)作用,提高機(jī)體免疫功能［11］。臨床研究顯示,小兒支原體肺炎辨證多屬肺脾氣虛證,通過捏脊療法能有效固護(hù)肺衛(wèi)、益氣健脾,促進(jìn)免疫功能的改善［12］。在中醫(yī)捏脊療法治療中配合針對性護(hù)理干預(yù),能增強(qiáng)患兒的治療依從性,做好捏脊治療的健康教育,有助于提高捏脊治療的有效性及安全性。

綜上所述,捏脊療法運(yùn)用于支原體肺炎患兒康復(fù)期的護(hù)理干預(yù)效果確切,能明顯提升機(jī)體免疫功能,加快病情的緩解速度,抑制復(fù)發(fā),提高護(hù)理滿意率,值得在臨床推廣使用。