張曉倩

產(chǎn)后尿潴留指產(chǎn)婦將胎兒娩出6～8 h 后仍舊不能自主排尿或出現(xiàn)排尿不暢、尿液殘留的現(xiàn)象,是一種常見的產(chǎn)后并發(fā)癥,臨床發(fā)生率為15%［1］。產(chǎn)婦分娩期間可能會(huì)出現(xiàn)會(huì)陰側(cè)切、產(chǎn)前與產(chǎn)程使用大量解痙攣鎮(zhèn)靜藥物和手術(shù)助產(chǎn)等情況,容易引發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留。對(duì)于此種現(xiàn)象,需及時(shí)采取對(duì)癥治療,加強(qiáng)護(hù)理服務(wù),以改善產(chǎn)婦病情。康復(fù)護(hù)理是產(chǎn)婦分娩后恢復(fù)機(jī)體的正常狀態(tài)的一種重要護(hù)理內(nèi)容,有利于增強(qiáng)產(chǎn)婦舒適度,促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)。本文主要針對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理中盆底肌鍛煉對(duì)其尿潴留改善的效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年8 月～2019 年8 月本院接診的200 例產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各100 例。對(duì)照組年齡21～36 歲,平均年齡(29.7±2.9)歲；初產(chǎn)婦58 例,經(jīng)產(chǎn)婦42 例。觀察組年齡22～36 歲,平均年齡(29.1±2.4)歲；初產(chǎn)婦57 例,經(jīng)產(chǎn)婦43 例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 按照常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行產(chǎn)后指導(dǎo),針對(duì)待產(chǎn)產(chǎn)婦,護(hù)理人員應(yīng)熱情接待,幫助其完成各項(xiàng)常規(guī)性檢查,同時(shí)準(zhǔn)確記錄各項(xiàng)檢查數(shù)據(jù)。強(qiáng)化與產(chǎn)婦交流溝通,向產(chǎn)婦與家屬詳細(xì)介紹產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的產(chǎn)生機(jī)制、臨床癥狀、治療方案與臨床效果等,以便產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后尿潴留的相關(guān)內(nèi)容有一定的認(rèn)識(shí)。對(duì)于產(chǎn)婦與家屬提出的各類問(wèn)題,護(hù)理人員耐心傾聽,全面解答,解除產(chǎn)婦的疑惑。同時(shí)提醒產(chǎn)婦注意個(gè)人衛(wèi)生,勤換內(nèi)衣褲,清洗會(huì)陰部,同時(shí)注意水溫適宜,以降低感染率。護(hù)理人員可輔助產(chǎn)婦排尿,利用播放水流錄音或播放音樂(lè)的方式,促進(jìn)產(chǎn)婦排尿,以緩解產(chǎn)婦膀胱腫脹不適感。具體操作如下：①心理護(hù)理。產(chǎn)婦分娩本就是一個(gè)漫長(zhǎng)且痛苦的過(guò)程,而產(chǎn)后尿潴留會(huì)加劇產(chǎn)婦不適,對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)構(gòu)成不利影響。在多種因素共同作用下,產(chǎn)婦很容易產(chǎn)生多種負(fù)性情緒,表現(xiàn)出焦慮、抑郁等情緒,甚至還會(huì)引起產(chǎn)后抑郁,影響母嬰健康［2］。護(hù)理人員在提供護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中應(yīng)與其積極交流溝通,了解產(chǎn)婦的情緒狀態(tài),采取適當(dāng)?shù)姆绞綄?duì)產(chǎn)婦進(jìn)行疏導(dǎo),促使產(chǎn)婦保持良好的心態(tài),積極配合醫(yī)護(hù)人員,加快產(chǎn)后康復(fù)速度。②健康宣教。雖然產(chǎn)后尿潴留是一種常見的產(chǎn)后并發(fā)癥,對(duì)產(chǎn)婦機(jī)體健康會(huì)構(gòu)成不利影響。產(chǎn)婦與家屬對(duì)產(chǎn)后尿潴留的相關(guān)事項(xiàng)缺乏一定了解和認(rèn)識(shí),護(hù)理人員應(yīng)向產(chǎn)婦講解產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)生的原因,向其解釋產(chǎn)后尿潴留的臨床表現(xiàn),促使產(chǎn)婦與家屬對(duì)產(chǎn)后尿潴留有基本的認(rèn)識(shí),提高產(chǎn)婦與家屬的臨床配合度。③其他護(hù)理,護(hù)理人員在提供各類護(hù)理內(nèi)容的過(guò)程中,應(yīng)注意營(yíng)造舒適溫馨的環(huán)境,保持適宜的溫濕度,注意觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后各項(xiàng)生命指征的變化,必要時(shí)幫助產(chǎn)婦按摩子宮,以加快惡露排出速度,促進(jìn)子宮復(fù)舊［3］。如出現(xiàn)異常,需立即告知主治醫(yī)師并協(xié)助處理。

1.2.3 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上展開盆底肌鍛煉。盆底肌訓(xùn)練。盆底肌訓(xùn)練由多個(gè)階段共同完成,主要操作如下：第一階段,指引患者自覺(jué)進(jìn)行會(huì)陰收縮,以提高患者排尿控制力,加強(qiáng)陰道收縮力。練習(xí)時(shí)間應(yīng)保持每天15～30 min,訓(xùn)練應(yīng)保持連續(xù)性,每次訓(xùn)練不得少于3 s,單日訓(xùn)練應(yīng)維持3～4 次。第二階段,對(duì)患者盆底肌肉進(jìn)行電刺激。通過(guò)興奮治療方法,向患者陰道內(nèi)疏松電極強(qiáng)度不同的電流,保持陰道內(nèi)神經(jīng)與肌肉具有規(guī)律刺激,治療2 次/周,20 min/次,治療時(shí)間為2 周［4］。第三階段則是生物反饋,利用肌電圖或壓力曲線評(píng)估患者肌肉活動(dòng)信息傳遞給醫(yī)護(hù)人員,根據(jù)訓(xùn)練信息,醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行輔助糾正。第四階段,即可進(jìn)行肌纖維訓(xùn)練,主要為兩類肌纖維的訓(xùn)練,治療2 次/周,20 min/次,治療時(shí)間為2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度、肌纖維水平改善率、臟器脫垂率；同時(shí)利用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估產(chǎn)婦疼痛程度,分?jǐn)?shù)越高,說(shuō)明患者疼痛越劇烈；詳細(xì)記錄兩組產(chǎn)婦尿潴留癥狀改善時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度、肌纖維水平改善率與臟器脫垂率比較 觀察組護(hù)理滿意度96.0%高于對(duì)照組的76.0%,肌纖維水平改善率80.0%高于對(duì)照組的48.0%,臟器脫垂率6.0%低于對(duì)照組的28.0%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度、肌纖維水平改善率與臟器脫垂率比較［n(%)］

2.2 兩組疼痛評(píng)分和產(chǎn)后尿潴留癥狀改善時(shí)間比較 觀察組疼痛評(píng)分(3.2±0.4)分低于對(duì)照組的(6.7±1.3)分,尿潴留癥狀改善時(shí)間(2.5±1.1)d 短于對(duì)照組的(4.5±1.4)d,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組疼痛評(píng)分和產(chǎn)后尿潴留癥狀改善時(shí)間比較()

表2 兩組疼痛評(píng)分和產(chǎn)后尿潴留癥狀改善時(shí)間比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

產(chǎn)婦分娩結(jié)束后6～8 h 膀胱尿液充盈,但不能自行排出或膀胱尿液殘留超過(guò)100 ml,是產(chǎn)后一種常見的并發(fā)癥［5］。如產(chǎn)后尿潴留不能獲得及時(shí)有效治療,就可能出現(xiàn)膀胱肌肉萎縮,致使會(huì)陰傷口愈合緩慢,增加產(chǎn)婦痛苦。出現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留的主要原因?yàn)?分娩損傷,如產(chǎn)婦分娩中用力損傷盆底肌肉,或分娩時(shí)間長(zhǎng),胎先露壓迫膀胱頸部,膀胱頸部長(zhǎng)時(shí)間受到壓迫會(huì)引發(fā)出血充血水腫,致使膀胱感受性降低［6］。另外產(chǎn)婦先天尿道短直,且在分娩中焦慮、恐懼等精神狀態(tài)作用下就可能出現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留。產(chǎn)后尿潴留會(huì)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)產(chǎn)生影響。為快速緩解產(chǎn)婦不適,需要為產(chǎn)婦提供相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理中,盆底肌訓(xùn)練有利于增強(qiáng)產(chǎn)婦的控尿能力,是一種無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛,安全易行的產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理方法。通過(guò)護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦有效的指導(dǎo),促使產(chǎn)婦對(duì)盆底肌有意識(shí)的收縮,促使產(chǎn)婦產(chǎn)后調(diào)控盆底肌,增強(qiáng)盆底肌緊張度和收縮能力,有利于盆底張力恢復(fù)［7］。根據(jù)本次研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理滿意度96.0%高于對(duì)照組的76.0%,肌纖維水平改善率80.0%高于對(duì)照組的48.0%,臟器脫垂率6.0%低于對(duì)照組的28.0%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組疼痛評(píng)分(3.2±0.4)分低于對(duì)照組的(6.7±1.3)分,尿潴留癥狀改善時(shí)間(2.5±1.1)d 短于對(duì)照組的(4.5±1.4)d,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,為產(chǎn)婦產(chǎn)后強(qiáng)化盆底肌鍛煉有助于改善產(chǎn)婦肌纖維水平,縮短尿潴留癥狀持續(xù)的時(shí)間,減輕產(chǎn)婦疼痛程度。