陳洋

肩手綜合征在臨床上也稱之為反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良綜合征,是腦卒中術(shù)后較為常見的一種肢體并發(fā)癥,一般多發(fā)生在患者發(fā)病后的3～16 周內(nèi)［1］。其主要癥狀是患者出現(xiàn)患側(cè)肩膀、手臂疼痛,局部表現(xiàn)為紅腫和皮膚溫度升高,上肢活動(dòng)受限,嚴(yán)重情況下會(huì)出現(xiàn)手骨間肌肉和肩胛周圍肌肉萎縮的情況,甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、畸形［2］。臨床對(duì)患者治療過(guò)程中需要積極通過(guò)激素或非淄體抗炎藥物進(jìn)行干預(yù),同時(shí)配合推拿、針灸等多種方法進(jìn)行干預(yù),但臨床療效仍不理想。康復(fù)護(hù)理是在通過(guò)一系列的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)的手段,能夠有效促進(jìn)患者疾病盡早恢復(fù)。本文針對(duì)腦卒中術(shù)后肩手綜合征患者應(yīng)用康復(fù)護(hù)理,觀察康復(fù)護(hù)理對(duì)患者肢體功能的影響,詳請(qǐng)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月～2020 年6 月在本院進(jìn)行治療的66 例腦卒中術(shù)后肩手綜合征患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,每組33 例。觀察組中男女比例為18∶15；年齡23～61 歲,平均年齡(40.38±11.06)歲。對(duì)照組中男女比例為17∶16；年齡22～60 歲,平均年齡(41.06±10.38)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者的臨床資料遞交倫理委員會(huì)審核并獲得批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)診斷均被確診為腦卒中術(shù)后肩手綜合征,診斷符合《腦血管疾病診斷要點(diǎn)》(第4 屆全國(guó)腦血管病會(huì)議修訂)當(dāng)中關(guān)于該病的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［3］；②所有患者存在完整的磁共振成像(MRI)和CT 診斷依據(jù)；③所有患者臨床資料完整,并且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重認(rèn)知意識(shí)功能障礙、精神異?；颊?；②腦卒中后出現(xiàn)再出血患者；③存在嚴(yán)重的體運(yùn)動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)畸形、不能配合訓(xùn)練的患者；④對(duì)康復(fù)訓(xùn)練手段不耐受的患者

1.3 方法 對(duì)照組患者進(jìn)行內(nèi)科神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療等常規(guī)護(hù)理,需要在院內(nèi)進(jìn)行3 周的干預(yù)。觀察組患者應(yīng)用康復(fù)護(hù)理,具體如下。

1.3.1 肢體擺放 對(duì)患者進(jìn)行良肢位(功能位)擺放,確保患側(cè)腕關(guān)節(jié)手掌處于伸展?fàn)顟B(tài),如果患者在平臥或患側(cè)臥位時(shí)應(yīng)伸展患者肘關(guān)節(jié),并使腕關(guān)節(jié)背屈,健側(cè)臥位時(shí)使患者肩部向前伸,伸展適當(dāng)肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié),采用坐位時(shí)應(yīng)使患側(cè)手臂放在小桌子上,避免牽拉患側(cè)肢體,站立和行走時(shí)要用三角巾懸吊患側(cè)肢體［4］。

1.3.2 向心性加壓 選擇一根細(xì)繩從患側(cè)肢體遠(yuǎn)端逐漸纏繞到近段,從拇指逐個(gè)纏繞到患者的手指,之后再纏繞手背和手掌,一直到腕關(guān)節(jié)以上部位,然后解開再重復(fù)進(jìn)行纏繞,3 次/d,10～15 min/次。

1.3.3 冷水、溫水刺激 通過(guò)用冷水和溫水交替浸泡方式刺激患側(cè)肢體,冷水溫度應(yīng)維持在8～10℃,溫水溫度應(yīng)維持在38～40℃,冷水和溫水各準(zhǔn)備一盆,首先將患側(cè)肢體浸泡在溫水中,浸泡時(shí)間大約10～12 min,然后再將患側(cè)肢體放置在冷水當(dāng)中浸泡18～20 min,早晚各進(jìn)行1 次。

1.3.4 康復(fù)運(yùn)動(dòng) 康復(fù)運(yùn)動(dòng)主要包括被動(dòng)式康復(fù)運(yùn)動(dòng)、輔助式康復(fù)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)式康復(fù)運(yùn)動(dòng)。被動(dòng)式康復(fù)運(yùn)動(dòng)需要通過(guò)醫(yī)護(hù)人員和家屬對(duì)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的各項(xiàng)活動(dòng)(外展、屈曲、內(nèi)旋、內(nèi)展、外旋、直臂上舉、前舉等),持續(xù)時(shí)間大約為18～20 min/次,2 次/d。在進(jìn)行輔助式康復(fù)訓(xùn)練時(shí)需要通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助進(jìn)行各項(xiàng)運(yùn)動(dòng),持續(xù)時(shí)間18～20 min/次,2 次/d。主動(dòng)訓(xùn)練只需要患者自己進(jìn)行,并要對(duì)患者肢體進(jìn)行負(fù)重,訓(xùn)練時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)10～15 min/次,2 次/d。需要在院內(nèi)進(jìn)行3 周的干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者康復(fù)效果、并發(fā)癥發(fā)生情況及治療前后FMA 評(píng)分。采用FMA 評(píng)分評(píng)價(jià)患者的上肢運(yùn)動(dòng)能力,上肢運(yùn)動(dòng)總分為66 分,評(píng)分越高說(shuō)明患者功能康復(fù)越好［5］。根據(jù)FMA 評(píng)分將患者的康復(fù)效果分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)。如果患者評(píng)分為55～66 分,則說(shuō)明顯效；如果評(píng)分為30～54 分,則說(shuō)明有效；如果評(píng)分＜30 分,則為無(wú)效?？祻?fù)總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥包括壓瘡、深靜脈血栓、肺部感染等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)效果比較 觀察組顯效17 例,有效11 例,無(wú)效5 例,康復(fù)總有效率為84.85%；對(duì)照組顯效12 例,有效7 例,無(wú)效14 例,康復(fù)總有效率為57.58%；觀察組康復(fù)總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.987,P＜0.05)。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%(3/33),低于對(duì)照組的33.33%(11/33),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.802,P＜0.05)。

2.3 兩組干預(yù)前后FMA 評(píng)分比較 護(hù)理前,兩組FMA 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后,兩組FMA 評(píng)分均高于護(hù)理前,且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后FMA 評(píng)分比較(,分)

表1 兩組干預(yù)前后FMA 評(píng)分比較(,分)

注：與護(hù)理前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＜0.05

3 討論

肩手綜合征是神經(jīng)中樞上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)癱瘓患者中比較常見的一種癥狀,腦卒中術(shù)后很多患者都會(huì)存在此種并發(fā)癥,會(huì)對(duì)患者的整體生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。臨床研究認(rèn)為,70%的腦卒中患者在1～3 個(gè)月內(nèi)都會(huì)出現(xiàn)肩手綜合征,為有效促進(jìn)患者病癥的恢復(fù),要積極的對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療。本文主要研究康復(fù)護(hù)理在腦卒中術(shù)后肩手綜合征患者中的作用,本次研究結(jié)果顯示,觀察組康復(fù)總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理后,兩組FMA 評(píng)分均高于護(hù)理前,且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可以充分說(shuō)明為腦卒中術(shù)后肩手綜合征患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理的臨床效果顯著。主要是因?yàn)閷?duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理過(guò)程中能夠綜合的進(jìn)行多個(gè)角度的康復(fù)訓(xùn)練,積極進(jìn)行功能位的擺放,并且采用有效方法對(duì)患者的肢體進(jìn)行刺激,促進(jìn)患者的肢體敏感性,通過(guò)被動(dòng)、輔助和主動(dòng)的功能訓(xùn)練能夠使機(jī)體逐漸恢復(fù)到正常狀態(tài),對(duì)維持良好的軀體功能發(fā)揮了重要作用［6］。

綜上所述,對(duì)腦卒中術(shù)后肩手綜合征患者積極的行康復(fù)護(hù)理能有效促進(jìn)其肢體功能的改善,提升整體康復(fù)效果,降低并發(fā)癥對(duì)機(jī)體的影響,是優(yōu)質(zhì)的護(hù)理手段。