劉鯤 李群

廣泛性焦慮障礙在精神心理科比較常見,其主要的臨床表現(xiàn)是過度擔(dān)憂多種境遇,除了心理上的焦慮外,還伴有肌肉緊張、心慌、汗出、顫抖、行為異常等軀體癥狀［1］。該病的年患病率為1%～4%,女性與男性患病率之比為2～3 ∶1。廣泛性焦慮障礙癥狀具有波動性,也可能持續(xù)發(fā)展,癥狀越來越重,最終影響患者的社會功能及日常生活［2］。很多廣泛性焦慮障礙患者也存在抑郁情緒,癥狀嚴(yán)重的患者也有自殺的風(fēng)險(xiǎn),因此需要積極的治療。作者研究了針刺治療廣泛性焦慮的臨床效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年1 月于本院門診或住院治療的60 例廣泛性焦慮障礙患者,按照隨機(jī)原則分為對照組及觀察組,各30 例。其中,對照組女19 例,男11 例；年齡20～62 歲,平均年齡(38.6±8.3)歲；平均病程(17.2±8.4)個月。觀察組女20 例,男10 例；年齡19～70 歲,平均年齡(39.1±10.4)歲；平均病程(18.1±7.8)個月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究通過本院倫理研究會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合DSM-5 廣泛性焦慮診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；年齡在18～70 歲之間；能夠接受針刺治療并自愿參加本試驗(yàn),患者及家屬簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并精神分裂癥、雙相情感障礙等可能影響試驗(yàn)結(jié)果的其他精神疾病者；腦出血患者；不能接受針刺治療者；合并其他可能引起抑郁、焦慮情緒的軀體疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予患者常規(guī)抗焦慮、抗抑郁治療,抗焦慮藥物選擇鹽酸氯丙嗪(上海醫(yī)藥第十五制藥廠有限公司,國藥準(zhǔn)字H31020769),口服,12.5～50.0 mg/次,2 次/d,根據(jù)患者臨床癥狀調(diào)整。

1.3.2 觀察組 在對照組治療的基礎(chǔ)上給予針刺治療。針刺穴位主要包括主穴位與配穴位,主穴：內(nèi)關(guān)、膻中、水溝、三陰交、太沖、百會、神門；配穴：肝氣郁結(jié)者配期門；脾虛體弱者配足三里、脾俞；痰氣郁結(jié)者配豐?。恍哪I虧虛者配心俞、腎俞、通里。選擇一次性針灸針,毫針長度0.5～2.0 寸,根據(jù)辨證論治結(jié)果選擇補(bǔ)瀉手法,針刺前消毒徹底,針刺位置準(zhǔn)確,避免血管及神經(jīng)損傷,每個穴位留針時(shí)間20 min。針刺5 次/周,4 周為1 個療程,連續(xù)治療3 個療程。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者治療前后的HAMA 評分,應(yīng)用HAMA 評分評價(jià)焦慮改善情況,評分越低,焦慮情況改善越好。②比較兩組患者治療前后的PSQI 評分,應(yīng)用PSQI 評分評價(jià)睡眠改善情況,評分越低,睡眠情況越好。③應(yīng)用尼莫地平法［3］判定兩組患者治療后的臨床療效,治愈：HAMA 評分降低≥75%；顯效:HAMA 評分降低50%～74%；有效:HAMA評分降低25%～49%；無效：HAMA 評分降低＜25%?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的HAMA 評分比較 治療前,兩組患者的HAMA 評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的HAMA 評分均較本組治療前降低,且觀察組降低程度優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后的PSQI 評分比較 治療前,兩組患者的PSQI 評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的PSQI 評分均較本組治療前降低,且觀察組降低程度優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者的臨床治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率96.7%(29/30)高于對照組的80.0%(24/30),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療前后的HAMA 評分比較(,分)

表1 兩組患者治療前后的HAMA 評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

表2 兩組患者治療前后的PSQI 評分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后的PSQI 評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

表3 兩組患者的臨床治療效果比較(n,%)

3 討論

廣泛性焦慮障礙又稱廣泛焦慮癥,患者以持續(xù)顯著不安為主要表現(xiàn),除姿勢緊張等表現(xiàn)外,患者會出現(xiàn)大汗淋漓、顫抖等自主神經(jīng)紊亂表現(xiàn)。在現(xiàn)代精神病學(xué)中,廣泛性焦慮障礙的治療手段多種多樣,有藥物治療、心理治療、物理治療、心理治療等。國外有報(bào)道物理療法中經(jīng)顱磁刺激治療廣泛焦慮癥臨床效果顯著［4］。但藥物治療是臨床治療的主要措施,通過抗焦慮、抑郁等藥物可減輕患者癥狀［5］。盡管抗焦慮藥物治療起效快,但治療后不良反應(yīng)也較多,部分患者接受藥物治療因不良反應(yīng)最終導(dǎo)致停藥,治療的依從性并不理想。針刺治療是一種中醫(yī)適宜技術(shù),用于治療廣泛性焦慮障礙也取得了一定的成果。

目前臨床多以藥物治療為主,抗焦慮藥、抗抑郁藥、β-受體阻滯劑是臨床常用的幾類藥物,可通過調(diào)節(jié)患者體內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)含量改變患者情緒,抗焦慮藥與抗抑郁藥合用可減弱膽堿能抑制作用,治療期間患者不易出現(xiàn)抑郁等情緒。β-受體阻滯劑通過調(diào)節(jié)患者心率等改善患者心悸癥狀,使患者心情平穩(wěn)［6］。藥物治療可調(diào)節(jié)患者情緒狀態(tài),患者睡眠質(zhì)量顯著改善,但藥物長期應(yīng)用副作用大,特別是抗抑郁、抗焦慮等精神類藥物,增加患者心理負(fù)擔(dān)。中醫(yī)古籍中并無焦慮癥的記載,根據(jù)患者臨床表現(xiàn),可以歸為“心病”、“郁病”的范疇,多為情志所傷,五臟氣機(jī)逆亂失調(diào),心神失守,而見心煩不安、情緒抑郁、夜寐不安等表現(xiàn)。中醫(yī)治療總原則應(yīng)以“疏肝理氣、養(yǎng)心安神”為主,本試驗(yàn)穴位選擇大體按照上述原則選擇。通過針刺治療聯(lián)合抗焦慮等藥物治療可提高患者臨床治療效果,減少精神類藥物使用量,針刺加艾灸疏通患者經(jīng)絡(luò),改善患者急躁情緒,患者治療后療效顯著。針灸治療首先減少精神類藥物使用,同時(shí)針灸治療為局部治療,通過局部神經(jīng)刺激達(dá)到治療疾病的目的,治療是以通經(jīng)脈,調(diào)氣血。維持體內(nèi)陰陽平衡為基礎(chǔ)。針刺治療適用范圍廣泛,對于老年患者及孕婦均有較好的治療效果；針刺治療效果快,患者針刺后可立即感受到疲憊、情緒安定等。針刺療法操作簡單,治療成本及費(fèi)用低,大多數(shù)患者可以接受,針刺治療并發(fā)癥少,有學(xué)者報(bào)道會出現(xiàn)皮下淤血、神經(jīng)疼痛等,但臨床發(fā)生率極低。本研究結(jié)果表明：治療前,兩組患者的HAMA 評分、PSQI 評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的HAMA評分、PSQI 評分均較本組治療前降低,且觀察組降低程度優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的治療總有效率96.7%(29/30)高于對照組的80.0%(24/30),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明針刺聯(lián)合藥物治療可促進(jìn)藥物發(fā)揮作用,提高患者睡眠質(zhì)量。

綜上所述,針刺聯(lián)合藥物治療廣泛性焦慮障礙患者能夠明顯改善其焦慮癥狀,患者治療后睡眠質(zhì)量顯著提高,臨床治療效果顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。