馬獻華

中醫(yī)甲狀腺功能亢進癥的辨證主要是陰陽,用滋陰、減火的藥物治療［1］。在臨床治療過程中,抗甲狀腺藥物應(yīng)用后肝臟損害并不少見,甲狀腺功能亢進癥肝損害是臨床治療中常見的藥物副作用,患者肝功能下降,影響生活質(zhì)量。本研究分析應(yīng)用不同用藥方案治療本院2018 年6 月～2020 年1 月收治的98 例甲狀腺功能亢進癥患者的臨床結(jié)果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取本院2018 年6 月～2020 年1 月收治的98 例甲狀腺功能亢進癥患者的病歷資料進行回顧性分析。將患者依據(jù)治療方式不同分為聯(lián)合組(50 例)及對照組(48 例)。聯(lián)合組：男27 例,女23 例,平均年齡(38.3±17.2)歲；對照組：男26 例,女22 例,平均年齡(39.8±15.2)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］①患者有甲狀腺癥狀及體征；②患者入院TSH 降低伴T4分泌升高；③T4受體抗體陽性。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者入院甲狀腺功能亢進癥診斷明確；②患者及家屬同意本次研究；③患者無精神異常及家族遺傳病。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對本次研究藥物無法耐受；②近1 個月內(nèi)服用過影響本次研究指標(biāo)的藥物；③中途退出及改變治療方案患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用甲巰咪唑方案治療,甲巰咪唑(上海中西制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H31021773)口服,30 mg/次,1 次/d。定期檢測患者甲狀腺功能指標(biāo),如果患者臨床癥狀明顯改善,指標(biāo)恢復(fù)后可逐漸減量,最后維持在5～10 mg/次,1 次/d。持續(xù)治療12 周。

1.3.2 聯(lián)合組 采用知柏地黃丸結(jié)合甲巰咪唑方案治療,甲巰咪唑治療方案同對照組,知柏地黃丸(仲景宛西制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z41021904)口服,8 丸/次,3 次/d,持續(xù)治療12 周。

1.4 觀察指標(biāo) ①氧化應(yīng)激指標(biāo)：分別在治療前和治療后測定患者血清SOD、GPX 的活性以及血清MDA的含量。②甲狀腺激素指標(biāo)：分別在治療前和治療后測定患者的血清T3、T4、FT3、FT4、TSH 水平。③血清指標(biāo)：分別在治療前和治療后,用酶聯(lián)免疫吸附測定法(ELISA)檢測血清抵抗素、脂聯(lián)素、瘦素水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的氧化應(yīng)激指標(biāo)對比 治療前,兩組患者的SOD、GPX、MDA 對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的SOD、GPX 較本組治療前升高,MDA 較本組治療前降低,且聯(lián)合組患者的SOD、GPX 高于對照組,MDA 低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后的甲狀腺激素指標(biāo)對比 治療前,兩組患者的T3、T4、FT3、FT4、TSH 對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的T3、T4、FT3、FT4較本組治療前降低,TSH 較本組治療前升高,且聯(lián)合組患者的T3、T4、FT3、FT4低于對照組,TSH高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后的血清指標(biāo)對比 治療前,兩組患者的抵抗素、脂聯(lián)素、瘦素對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的抵抗素較本組治療前降低,脂聯(lián)素、瘦素較本組治療前升高,且聯(lián)合組患者的抵抗素低于對照組,脂聯(lián)素、瘦素高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療前后的氧化應(yīng)激指標(biāo)對比()

表1 兩組患者治療前后的氧化應(yīng)激指標(biāo)對比()

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療后對比,bP＜0.05

表2 兩組患者治療前后的甲狀腺激素指標(biāo)對比()

表2 兩組患者治療前后的甲狀腺激素指標(biāo)對比()

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療后對比,bP＜0.05

表3 兩組患者治療前后的血清指標(biāo)對比()

表3 兩組患者治療前后的血清指標(biāo)對比()

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療后對比,bP＜0.05

3 討論

甲狀腺功能亢進癥是內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見疾病。甲狀腺功能亢進可損害肝細胞并增加肝組織中纖維結(jié)締組織的數(shù)量,嚴重者尤其伴營養(yǎng)不良、病原體引起的炎癥反應(yīng)、全身微循環(huán)功能不良及心臟功能障礙時,常見肝損傷以及甲狀腺功能亢進癥病情更加嚴重［3］。甲狀腺功能亢進癥患者肝臟血清酶改變原因多樣。一方面T4可調(diào)節(jié)肝細胞代謝,加快肝細胞代謝速率,增加患者肝臟負擔(dān),損害肝臟功能［4］；另一方面甲狀腺功能亢進癥患者肝臟供血量無明顯增加,患者肝臟處于相對缺血缺氧狀態(tài),特別是對于小葉中央,可合并有壞死樣改變,降低肝臟功能；甲狀腺功能亢進癥患者促進糖原分解,誘導(dǎo)機體攝入大量維生素等物質(zhì),肝臟自我修復(fù)調(diào)節(jié)能力下降,免疫功能減弱。甲狀腺功能亢進癥是一種自身免疫性疾病,全身免疫也會造成肝臟不同程度損傷［5］。脂肪細胞因子的作用和應(yīng)用是目前醫(yī)學(xué)研究的熱門話題。脂肪細胞因子不僅對全身各器官有明顯的調(diào)節(jié)作用,包括脂肪組織本身,還可以調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)。甲狀腺激素的強大分解代謝使得甲狀腺功能亢進癥患者的血脂顯著降低,游離脂肪酸(FFA)顯著增加,FFA 的增加對胰島細胞產(chǎn)生不良影響,而FFA 影響糖的攝入和使用,甲狀腺功能亢進糖代謝異常可能影響脂聯(lián)素的產(chǎn)生及其正常的生理作用。FFA和脂聯(lián)素之間存在相互依賴關(guān)系。具有低脂質(zhì)水平的高FFA 水平。甲狀腺功能亢進癥屬于中醫(yī)“膽病”和“心悸”類。它的主要表現(xiàn)是煩躁,心悸,對熱和汗的恐懼,消瘦等。知柏地黃丸方中熟地黃滋腎養(yǎng)陰；山楂溫肝養(yǎng)陰；山藥加強健脾,強化熟地黃的滋補作用；知母、黃柏放火、清熱養(yǎng)陰,共同協(xié)助熟地黃,起到清熱養(yǎng)陰的作用；丹皮清肝瀉熱；茯苓祛濕健脾；澤瀉止瀉熱,共佐助。

綜上所述,知柏地黃丸結(jié)合甲巰咪唑?qū)谞钕俟δ芸哼M癥具有良好的改善氧化應(yīng)激指標(biāo)與甲狀腺激素調(diào)控作用。