劉朝臣

糖尿病腎病是糖尿病患者較為常見的并發(fā)癥,最近這幾年糖尿病腎病的發(fā)病幾率在逐年升高,患者存在代謝系統(tǒng)的紊亂,所以會(huì)導(dǎo)致該病癥發(fā)展到終末期,逐漸形成嚴(yán)重的腎臟疾病,和常規(guī)的腎臟病癥進(jìn)行比較,糖尿病腎病在治療的過程中面臨的困難更大［1］。糖尿病腎病因?yàn)檫z傳因素、糖代謝異常、高血壓等諸多因素的影響,患者的發(fā)病時(shí)間較長,在治療的過程中很容易反復(fù)發(fā)作,所以在很大程度上對(duì)患者的生活質(zhì)量和生命安全產(chǎn)生威脅。臨床最近幾年認(rèn)為通過中醫(yī)治療方案對(duì)糖尿病進(jìn)行治療能發(fā)揮理想的治療作用和功效,所以本文針對(duì)于此進(jìn)行相關(guān)的研究,分析中醫(yī)辨證治療手段對(duì)糖尿病腎病治療的作用,詳情見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2020 年1 月本院收治的糖尿病腎病患者54 例,依據(jù)入院掛號(hào)隨機(jī)奇偶數(shù)的方法分為觀察組和對(duì)照組,各27 例。觀察組中男14 例,女13 例；年齡18～53 歲,平均年齡(38.46±13.52)歲。對(duì)照組中男13 例,女14 例；年齡18～55 歲,平均年齡(38.69±13.08)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.0741、t=0.0635,P=0.7855、0.9496＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核并獲得批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)臨床診斷均被確診為糖尿病腎病,診斷符合《內(nèi)科學(xué)》當(dāng)中關(guān)于糖尿病腎病的標(biāo)準(zhǔn),符合《糖尿病腎病防治專家共識(shí)》當(dāng)中的診斷依據(jù)；②尿白蛋白/肌酐比值(ACR)＞30 mg/g 或腎小球?yàn)V過率(GFR)＜60 ml/(min·1.73 m2)持續(xù)超過3 個(gè)月；③經(jīng)過糖尿病腎病臨床分期,均在Ⅱ～Ⅳ期［2］；④所有患者存在完整的臨床資料,患者和患者家屬簽署了知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重的其他腎病的患者；②妊娠期和哺乳期的女性患者；③精神障礙或意識(shí)障礙的患者、無法進(jìn)行正常溝通與交流的患者；④合并嚴(yán)重的心臟、肝臟等相關(guān)臟器功能損害的患者［3］；⑤對(duì)本文應(yīng)用的治療藥物不耐受或者過敏的患者；⑥合并嚴(yán)重的其他代謝性病癥的患者、全身感染性疾病的患者。

1.3 方法 對(duì)照組患者通過常規(guī)的治療手段進(jìn)行治療,為患者應(yīng)用鹽酸二甲雙胍片(中美上海施貴寶制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20023370,規(guī)格：0.5 g×20 片),用藥起始劑量為0.5 g,2 次/d,隨餐服用,可增加0.5 g/周,逐漸加至2 g/d,分次服用。注意患者的日最大劑量≤2250 mg。同時(shí)為患者用藥胰島素,根據(jù)患者實(shí)際情況為患者進(jìn)行胰島素用量的調(diào)整,所有患者持續(xù)用藥3 個(gè)月。

觀察組患者采用中醫(yī)辨證療法進(jìn)行治療,主要根據(jù)中醫(yī)辨證分型的原則將患者分為腎陰虧虛型、胃燥津傷型、燥熱傷肺型、陰陽兩虛型、陰虛陽浮型,并根據(jù)不同證型為患者選擇針對(duì)的藥物。①腎陰虧虛型：本著滋腎補(bǔ)陰的治療原則,為患者選擇的藥物為丹皮20 g,熟地18 g,龜板15 g,山藥18 g,澤瀉15 g,山茱萸12 g,知母13 g,枸杞子10 g,沙參12 g,麥冬10 g。②胃燥津傷型：本著清熱補(bǔ)虛的治療原則,為患者選擇的藥物為知母22 g,天冬20 g,麥冬18 g,生地15 g,花粉18 g,黃連15 g,葛根10 g,黃芩12 g,黨參15 g,五味子13 g,丹皮10 g,玉竹10 g。③燥熱傷肺型：本著生津止渴、清脾潤肺的治療原則,為患者選擇的藥物為竹葉12 g,沙參12 g,玉竹10 g,花粉8 g,葛根15 g,麥冬12 g,黃芩8 g,知母10 g,甘草6 g,黃連3 g。④陰陽兩虛型：本著溫陽滋腎的治療原則,為患者選擇的藥物為山藥15 g,熟地12 g,丹皮12 g,山萸肉10 g,澤瀉12 g,茯苓10 g,肉桂10 g,熟附片8 g,金櫻子12 g,覆盆子15 g,黃芪13 g,桑螵蛸10 g。⑤陰虛陽浮型：本著滋陰降火的治療原則,為患者選擇的藥物為白芍12 g,生地15 g,郁金12 g,川楝子13 g,枸杞子10 g,沙參12 g,丹參10 g,當(dāng)歸8 g,赤芍12 g,何首烏25 g,生草6 g。以上藥物均加入1000 ml 水,開大火煎5 min,之后轉(zhuǎn)為溫火煎45 min,取汁200～250 ml,分早晚2 次溫服,患者用藥1 劑/d,持續(xù)用藥3 個(gè)月為1 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者的治療總有效率,根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)患者進(jìn)行臨床中醫(yī)證候積分的統(tǒng)計(jì),中醫(yī)證候積分主要分為無、輕、中、重四個(gè)維度,分別為0、2、4、6 分,共涉及12 項(xiàng),滿分為0～72 分,根據(jù)中醫(yī)證候積分將患者的治療效果分為顯效、有效和無效3 個(gè)等級(jí)［4］。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］：治療后患者的中醫(yī)證候積分降低＞70%,為顯效；治療后中醫(yī)證候降低30%～70%,為有效；治療后,中醫(yī)證候積分降低＜30%,為無效。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況,主要包括惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛和食欲不振。③比較兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組顯效15 例,有效10 例,無效2 例,治療總有效率為92.59%；對(duì)照組顯效10 例,有效7 例,無效10 例,治療總有效率為62.96%。觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.8571,P=0.0088＜0.05)。

2.2 兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生惡心1 例、嘔吐1 例、腹瀉1 例、腹痛1 例和食欲不振1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為18.52%；對(duì)照組發(fā)生惡心1 例、嘔吐1 例、腹瀉1 例、腹痛1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為14.81%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.1333,P=0.7150＞0.05)。

2.3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前,兩組患者中醫(yī)證候積分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者中醫(yī)證候積分均低于本組治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(,分)

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

糖尿病腎病在臨床上是嚴(yán)重的一種病癥,臨床要重視對(duì)該病癥的治療。本文主要研究通過中醫(yī)辨證療法對(duì)糖尿病腎病進(jìn)行治療所發(fā)揮的作用,通過對(duì)本文結(jié)果進(jìn)行分析可看出,觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者中醫(yī)證候積分均低于本組治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這充分的證明了為患者應(yīng)用中醫(yī)辨證治療所發(fā)揮的作用。糖尿病腎病在中醫(yī)上屬于“消渴癥”,中醫(yī)在對(duì)這種病癥治療的過程中通過辨證治療能夠分清患者的主要證型所在,根據(jù)患者的證型表現(xiàn)針對(duì)性的用藥,可以更加細(xì)致的對(duì)患者進(jìn)行腎功能的調(diào)補(bǔ),促進(jìn)患者身體盡可能的恢復(fù)。

綜上所述,通過中醫(yī)辨證治療手段對(duì)糖尿病腎病進(jìn)行治療能夠有效提升治療的總有效率,并具有較好的安全性,可以促進(jìn)患者中醫(yī)證候積分的改善,是一種理想的治療手段。