段佩佩 李虹慧 麥中嫻 嚴海芳

肝硬化上消化道出血為臨床常見的一種疾病,發(fā)病部位累及十二指腸、食管與胃等。發(fā)病原因與門靜脈高壓導致胃底靜脈破裂出血有關(guān)［1］。若不及時治療易引發(fā)肝功能衰竭、繼發(fā)感染及失血性休克等并發(fā)癥。臨床治療以藥物治療為主,治療原則為抑制出血、改善血流動力學指標。奧曲肽作為生長抑素類似物的一種,能夠減少門脈壓力與內(nèi)臟血流量,加快腸道吸收鈉與水。普萘洛爾在臨床中被廣泛應(yīng)用于上消化道出血治療中。有研究指出,兩藥物聯(lián)合應(yīng)用效果優(yōu)于單獨應(yīng)用奧曲肽［2］。本研究選取本院收治的肝硬化上消化道出血患者,給予奧曲肽與普萘洛爾聯(lián)合治療,分析其有效性,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月～2019 年6 月本院收治的120 例肝硬化上消化道出血患者,按照1∶1 比例分為對照組與聯(lián)合組,各60 例。其中,對照組男女比為34∶26,年齡34～71 歲,平均年齡(50.12±6.97)歲。聯(lián)合組男女比為35∶25,年齡35～73 歲,平均年齡(50.48±7.51)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 所有患者滿足肝硬化上消化道出血相關(guān)診斷標準；乙肝表面抗原(HBsAg)陽性＞6 個月；伴有乙型肝病史；患者及其家屬同意本次研究,經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準,簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 研究藥物過敏；臨床資料不健全；凝血功能障礙；伴有肝癌或腦??；認知功能障礙。

1.3 方法 患者入院后給予維持電解質(zhì)平衡、抗感染、禁食、吸氧、止血等對癥治療。對照組在上述基礎(chǔ)上應(yīng)用奧曲肽(長春金賽藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H20041533,規(guī)格：0.1 mg)治療,靜脈滴注,初始劑量0.1 mg,依據(jù)患者情況調(diào)整用藥劑量,1 次/d,持續(xù)用藥治療1 周。聯(lián)合組在對癥治療與對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用普萘洛爾(華潤紫竹藥業(yè)有限公司,國藥準字H11021734,規(guī)格：5 ml∶5 mg)治療,靜脈滴注,3 次/d,10 mg/次,持續(xù)用藥治療1 周。治療過程中對患者生命體征進行密切監(jiān)測,如果患者心率、血壓降低明顯,應(yīng)對用藥劑量進行調(diào)整或者終止用藥。

1.4 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者治療前后的脾靜脈、門靜脈血流量；②比較兩組患者的臨床指標,包括再出血、輸血量、止血時間；③比較兩組患者的治療效果。依據(jù)相關(guān)文獻［3］評價標準評估患者的治療效果。治療1 d后患者血常規(guī)結(jié)果與血壓恢復(fù)正常,經(jīng)胃鏡檢查未見上消化道出血,無嘔血、黑便為顯效；治療1～3 d 后患者血常規(guī)結(jié)果與血壓恢復(fù)正常,經(jīng)胃鏡檢查未見上消化道出血為有效；治療3 d 后血常規(guī)結(jié)果與血壓未恢復(fù),經(jīng)胃鏡檢查伴有上消化道出血為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的脾靜脈、門靜脈血流量比較 治療前,兩組患者的脾靜脈、門靜脈血流量比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的脾靜脈、門靜脈血流量均低于本組治療前,且聯(lián)合組低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的臨床指標比較 聯(lián)合組患者的再出血率低于對照組,輸血量少于對照組,止血時間短于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者的治療效果比較 聯(lián)合組患者的總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療前后的脾靜脈、門靜脈血流量比較(,ml/min)

表1 兩組患者治療前后的脾靜脈、門靜脈血流量比較(,ml/min)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

表2 兩組患者的臨床指標比較［n(%),］

表2 兩組患者的臨床指標比較［n(%),］

注：與對照組比較,aP＜0.05

表3 兩組患者的治療效果比較［n(%)］

3 討論

肝硬化為臨床常見的一種慢性肝病,以機體功能儲備與肝功能下降為主要表現(xiàn),肝硬化晚期伴有上消化道出血病癥,引發(fā)急性外周循環(huán)障礙,進一步發(fā)展造成出血性休克,給患者生命安全構(gòu)成嚴重威脅［4］。臨床治療方式很多,如藥物治療、硬化劑治療及外科手術(shù)治療［5］。其中藥物治療在臨床中應(yīng)用較為廣泛。

奧曲肽作為八肽環(huán)狀化合物的一種,其功能與內(nèi)源性生長抑素相同,但效果遠遠高于內(nèi)源性生長抑素［6］。奧曲肽具備多種生理活性,能夠阻滯胰島素與胃酸分泌。此外,奧曲肽能夠?qū)δ懩遗趴者M行抑制,降低胰島素分泌與胃運動,起到保護胰腺實質(zhì)細胞膜的作用,在臨床中被用于上消化道出血治療中［7］。

普萘洛爾在心房顫動、心律失常等疾病中受到廣泛應(yīng)用。普萘洛爾作為β 腎上腺受體拮抗劑的一種,能夠起到減慢心率的作用,對心臟房室傳導與心臟收縮力進行抑制,使心肌耗氧量與循環(huán)血流量顯著降低［7］。普萘洛爾可顯著改善心肌收縮過度,降低出血。

本研究結(jié)果顯示,治療前,兩組患者的脾靜脈、門靜脈血流量比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的脾靜脈、門靜脈血流量均低于本組治療前,且聯(lián)合組低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。普萘洛爾能減少肝竇內(nèi)壓,有效控制血流量［8］。聯(lián)合組患者的再出血率1.67%低于對照組的15.00%,輸血量(306.71±81.32)ml 少于對照組的(513.42±105.11)ml,止血時間(15.14±3.32)h 短于對照組的(24.17±3.41)h,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。普萘洛爾通過降低消化道血流量與心輸出量,預(yù)防再出血發(fā)生。聯(lián)合組患者的總有效率為96.67%,高于對照組的81.67%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,肝硬化上消化道出血患者經(jīng)奧曲肽與普萘洛爾聯(lián)合治療有利于血流動力學指標恢復(fù),改善臨床指標,效果顯著。