王穎

COPD 屬慢性呼吸系統(tǒng)疾病的一種,對(duì)患者生活質(zhì)量和勞動(dòng)能力產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響。該病發(fā)生機(jī)制主要氧化/抗氧化數(shù)據(jù)失衡［1］,臨床現(xiàn)階段對(duì)其治療主要選擇藥物、運(yùn)動(dòng)、康復(fù)療法。常用藥物為噻托溴銨,可對(duì)臨床癥狀施以有效緩解,使患者肺功能提高。但部分患者規(guī)律用藥后仍表現(xiàn)為呼吸困難、慢性咳嗽,勞動(dòng)能力和活動(dòng)范圍降低。富露施屬化痰藥物的一種,其效果在于氧化失衡的糾正、氧化應(yīng)激的預(yù)防［2］,在治療COPD 中意義十分重要。本文針對(duì)COPD 穩(wěn)定期患者給予聯(lián)合噻托溴銨+富露施+呼吸訓(xùn)練,效果良好,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年9 月～2019 年9 月在本院呼吸科接受治療的136 例COPD 穩(wěn)定期患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組68 例。對(duì)照組男34 例,女34 例；年齡46～75 歲,平均年齡(57.96±8.58)歲。觀察組男36 例,女32 例；年齡45～75 歲,平均年齡(57.73±8.45)歲。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本實(shí)驗(yàn)與倫理學(xué)要求符合,并經(jīng)驗(yàn)證。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均與疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合；患者同意研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張者；依從性較差者；無法良好溝通者；精神疾病者；骨關(guān)節(jié)存在嚴(yán)重疾病者；心血管疾病嚴(yán)重者。

1.2 方法 對(duì)照組采用噻托溴銨+富露施治療。①給予吸入噻托溴銨粉劑(正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20060454,規(guī)格：18 μg),1 粒/次,1 次/d,睡前吸入；②再加用富露施(Zambon S.P.A.,注冊(cè)證號(hào)H20140449,規(guī)格：600 mg/片),600 mg/次,2 次/d,于溫開水中溶開服用。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加呼吸訓(xùn)練,主要包括：①腹式呼吸鍛煉：全身肌肉放松,手心于上腹部輕壓,雙手的肘關(guān)節(jié)張開至兩側(cè),緩慢勻速的經(jīng)鼻腔深呼吸,待腹部隆起后,呼氣經(jīng)口腔保持勻速、緩慢,盡量使呼氣時(shí)間延長,反復(fù)如此,吸氣時(shí)間應(yīng)吸氣時(shí)間比例以1∶2∶3 最為適宜,開始10～15 min 的鍛煉。②縮唇呼吸鍛煉：通過鼻腔均勻、緩慢的開始深吸氣,待片刻屏息后,嘴唇以吹笛狀勻速、緩慢將氣體吹出,反復(fù)如此,開始10～15 min 的鍛煉。

兩組患者均需接受4 周不間斷的治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效、治療前后肺功能指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生情況。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：全部臨床癥狀消失,痰量、咳嗽次數(shù)減少明顯；有效：癥狀有所改善,痰量、咳嗽次數(shù)減少,咳嗽時(shí)需用力將痰排出；無效：上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到或加重?？傆行?顯效率+有效率。①肺功能指標(biāo)：治療前1 d、經(jīng)4 周治療后1 d,檢測(cè)SpO2時(shí)選擇血?dú)夥治鰞x；檢測(cè)FEV1、FVC 時(shí)選擇肺功能檢測(cè)儀,并對(duì)FEV1/FVC 加以計(jì)算；對(duì)患者步行6 min 的距離進(jìn)行測(cè)量,即6MWD。③不良反應(yīng)：頭痛、失眠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 對(duì)照組治療總有效率為73.53%(50/68),其中無效18 例,有效23 例,顯效27 例；觀察組治療總有效率為92.65%(63/68),其中無效5 例,有效22 例,顯效41 例。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前,兩組6MDW、FEV1/FVC、SpO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義(P＞0.05)；治療后,兩組6MDW 長于本組治療前,FEV1/FVC、SpO2高于本組治療前,且觀察組6MDW長于對(duì)照組,FEV1/FVC、SpO2高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較()

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.29%(7/68),其中頭痛3 例,失眠4 例；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.94%(2/68),其中頭痛1 例,失眠1 例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

伴隨著不斷加快的工業(yè)化進(jìn)程,近些年環(huán)境污染在不斷加重,致使發(fā)生COPD 的幾率逐年上升［3］,該病治愈較難,呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展,可對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響,給社會(huì)和家庭帶來較大的負(fù)擔(dān)。COPD 重要的發(fā)病機(jī)制即氧化/抗氧化的失衡［4］。長期吸入有害物質(zhì)或吸煙可對(duì)體內(nèi)肺炎癥細(xì)胞的匯聚、過度氧化應(yīng)激進(jìn)行激發(fā),產(chǎn)生外源性和內(nèi)源性的活性氧簇增多,而抗氧化物質(zhì)減少對(duì)型谷胱甘肽還原減少,增加了上皮細(xì)胞的損傷滲漏性［5］。即便是經(jīng)治療后病情處于穩(wěn)定期的患者,相較于正常人其運(yùn)動(dòng)和肺功能仍存在減退,因限制了其運(yùn)動(dòng)功能導(dǎo)致肌肉出現(xiàn)萎縮,呼吸肌無力,體力降低,各項(xiàng)癥狀的異常使肺通氣不足的現(xiàn)象加重,致使惡性循環(huán)形成。

本研究中對(duì)照組治療時(shí)選擇噻托溴銨聯(lián)合富露施治療,噻托溴銨屬抗膽堿的長效藥物,可結(jié)合支氣管平滑肌上毒蕈堿受體,對(duì)釋放乙酰膽堿產(chǎn)生抑制［6］,有效對(duì)乙酰膽堿收縮支氣管平滑肌的效果加以阻斷,產(chǎn)生擴(kuò)張支氣管的效果,使呼吸困難的癥狀得以有效緩解。噻托溴銨雖在慢阻肺肺功能和癥狀改善等方面療效良好,但患者中仍有部分人群長期服藥效果并不理想。富露施屬化痰藥物中經(jīng)典的一種,經(jīng)對(duì)核酸、粘蛋白復(fù)合物的分解使其溶痰液效果得以發(fā)揮,痰液的粘稠度降低［7］；使痰液周轉(zhuǎn)率和組織纖毛的擺動(dòng)頻率增加,對(duì)痰液咳出起到促進(jìn)作用。據(jù)有關(guān)研究指出［8］,富露施不僅存在黏液溶解作用,其抗氧化效果和肺表面生成活性物質(zhì)的效果也較強(qiáng),甚至還存在免疫調(diào)節(jié)的效果。N-乙酰半胱氨酸(NAC)可結(jié)合谷胱甘肽(GSH)過氧化酶對(duì)過氧化氫(H2O2)等過氧化物實(shí)施有效的清除、分解,使患者氧化/抗氧化的失衡現(xiàn)象得以糾正,使患者肺血管的內(nèi)皮細(xì)胞損傷減輕［9］。

本研究中觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加呼吸訓(xùn)練,即縮唇呼吸可使呼氣流速延緩,呼吸道內(nèi)壓增加,避免外周小氣道陷閉過早,對(duì)肺泡內(nèi)排空氣體十分有利［10］；腹式深而慢的呼吸可使膈肌的移動(dòng)度增加,使呼吸肌淺促呼吸不合理的方式得以改善,使潮氣量提高,無效通氣減少,肺泡通氣量增加,氧耗、功耗降低,自覺癥狀改善,自信心增加。結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率為92.65%(63/68),高于對(duì)照組的73.53%(50/68),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組6MDW長于本組治療前,FEV1/FVC、SpO2高于本組治療前,且觀察組6MDW(602.12±160.13)m 長于對(duì)照組的(513.25±113.62)m,FEV1/FVC(79.31±4.37)%、SpO2(94.36±5.53)%高于對(duì)照組的(71.14±4.39)%、(88.92±6.72)%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。提示COPD穩(wěn)定期治療時(shí)選擇聯(lián)合噻托溴銨、富露施、呼吸訓(xùn)練,取得了較為顯著的療效,且安全性相對(duì)較高,可使患者肺功能、臨床癥狀有效改善,運(yùn)動(dòng)耐量提高。

綜上所述,COPD 穩(wěn)定期患者治療時(shí)采用噻托溴銨+富露施+呼吸訓(xùn)練可使臨床癥狀得到有效改善,肺功能提高,運(yùn)動(dòng)耐量增強(qiáng),具有較高的安全性,值得推廣應(yīng)用。