劉守娟

毛細(xì)支氣管炎的主要病群為嬰幼兒,大多為6 個(gè)月左右的嬰兒。小兒毛細(xì)支氣管炎的主要臨床癥狀為肺部啰音、咳嗽、喘息以及三凹征,嚴(yán)重時(shí)患兒會(huì)出現(xiàn)酸中毒或心力衰竭,甚至?xí){患兒的生命安全［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2016 年9 月～2018 年10 月收治的87 例小兒毛細(xì)支氣管炎患兒的病歷資料,隨機(jī)分為對(duì)照組(43 例)及實(shí)驗(yàn)組(44 例)。對(duì)照組：男20 例,女23 例；年齡4～25 個(gè)月,平均年齡(6.83±6.15)個(gè)月；病程1～5 個(gè)月,平均病程(2.67±0.81)個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組：男21 例,女23 例；年齡5～26 個(gè)月,平均年齡(6.98±6.87)個(gè)月；病程1～6 個(gè)月,平均病程(2.87±1.05)個(gè)月。兩組患兒的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)［2］①患兒經(jīng)X 線胸片檢查確診為小兒毛細(xì)支氣管炎；②患兒存在呼吸困難、持續(xù)性干咳等臨床癥狀；③患兒對(duì)該研究涉及藥物不過敏。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)［3］①患兒合并肺結(jié)核等疾?。虎诨純汉喜?yán)重器官功能衰竭；③患兒患有先天性心臟病或支氣管肺炎；④患兒具有血液系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)治療,主要包括靜脈滴注抗生素、氧療、鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘補(bǔ)液以及抗病毒等治療。給予患兒霧化吸入布地奈德與沙丁胺醇,沙丁胺醇(濰坊中獅制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H37023628)0.25 ml 加布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd,注冊(cè)證號(hào)H20140475)1 mg,霧化吸入,2次/d。持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組患兒的基礎(chǔ)上結(jié)合維生素D 聯(lián)合免疫球蛋白進(jìn)行治療,對(duì)患兒靜脈注射免疫球蛋白(上海生物制品研究所有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字S10970081)1 g/(kg·d),持續(xù)治療3 d 停止給藥,服用維生素D 滴劑［國藥控股星鯊制藥(廈門)有限公司,國藥準(zhǔn)字H35021450］100 IU/kg,1 次/d。持續(xù)治療1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患兒的臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：治愈：治療后,患兒體征及肺部陰影消失,臨床癥狀有所緩解；有效：治療后,患兒肺部陰影未完全消失,臨床癥狀有所好轉(zhuǎn),哮鳴音及濕啰音有明顯的改善；無效：治療后,患兒臨床癥狀無改善或加重?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。②對(duì)比兩組患兒的臨床癥狀改善情況,包括喘息緩解時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間。③對(duì)比兩組患兒治療前后的免疫功能指標(biāo),包括IgG、IgM、IgA、25-(OH)D3。IgG、IgM、IgA采用免疫比濁法檢測(cè),25-(OH)D3采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法(ELISA)檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床療效對(duì)比 觀察組患兒的總有效率為93.18%(41/44),高于對(duì)照組的76.74%(33/43),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒的臨床癥狀改善情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患兒的喘息緩解時(shí)間(2.68±1.04)d、咳嗽緩解時(shí)間(6.83±1.14)d、肺部啰音消失時(shí)間(5.22±1.25)d、哮鳴音消失時(shí)間(4.84±1.03)d 均短于對(duì)照組的(3.36±1.23)、(8.67±1.48)、(6.30±1.26)、(6.29±1.26)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患兒治療前后的免疫功能指標(biāo)對(duì)比 治療前,兩組患兒的IgG、IgM、IgA、25-(OH)D3對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患兒的IgG、IgM、IgA、25-(OH)D3均高于本組治療前,且實(shí)驗(yàn)組患兒的IgG、IgM、IgA、25(OH)D3高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患兒的臨床療效對(duì)比［n(%)］

表2 兩組患兒的臨床癥狀改善情況對(duì)比(,d)

表2 兩組患兒的臨床癥狀改善情況對(duì)比(,d)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

表3 兩組患兒治療前后的免疫功能指標(biāo)對(duì)比()

表3 兩組患兒治療前后的免疫功能指標(biāo)對(duì)比()

注：與本組治療前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比,bP＜0.05

3 討論

維生素D 通常用于治療佝僂病,但大部分出現(xiàn)毛細(xì)支氣管炎、兒童反復(fù)呼吸系統(tǒng)感染、以及哮喘等疾病的患兒服用維生素D 的臨床療效較為理想,因此,以上疾病可能是由于患兒身體中缺乏維生素D 引起的［5］。人體一旦缺乏維生素D 會(huì)出現(xiàn)以下癥狀：①呼吸道黏膜上皮增生；②呼吸道抵抗能力降低；③呼吸道黏膜上皮角化或變形；④使機(jī)體出現(xiàn)細(xì)胞免疫功能障礙,以上癥狀均可促使患兒的呼吸道疾病愈演愈烈。大量研究表明,導(dǎo)致患兒毛細(xì)支氣管炎發(fā)生的相關(guān)獨(dú)立危險(xiǎn)因素主要包括特異性體質(zhì)以及哮喘家族史。對(duì)于該類疾病的控制可以采取靜脈滴注免疫球蛋白的方式,免疫球蛋白內(nèi)含有大量的IgG 抗體,應(yīng)用后患兒機(jī)體內(nèi)的IgG 含量明顯升高,對(duì)于免疫功能的改善、支氣管平滑肌的舒張、機(jī)體防御能力的提高、氣道高反應(yīng)的減少、病原體的清除具有非常明顯的臨床療效。同時(shí),免疫球蛋白還具有提高輔助T細(xì)胞水平、減輕病毒吸附以及免炎癥反應(yīng)的作用。25-(OH)D3水平在人體中的穩(wěn)定性很高,能夠準(zhǔn)確無誤的反映患兒的機(jī)體維生素水平。同時(shí)維生素D 可提高患兒免疫力,提高患兒對(duì)毛細(xì)支氣管炎耐受力,患兒臨床癥狀改善快,可提高患兒家屬信任度,患兒治療依從性高。

綜上所述,維生素D 聯(lián)合免疫球蛋白治療小兒毛細(xì)支氣管炎可提高治療有效率,患兒治療后IgG、IgM、IgA 等免疫因子改善顯著,咳嗽、喘息等臨床癥狀改善時(shí)間顯著縮短,減少患兒疾病痛苦,更適用于毛細(xì)支氣管炎患兒的治療。