王崇

非杓型高血壓是指血壓異常升高,主要是由于神經(jīng)內(nèi)分泌動態(tài)調(diào)節(jié)紊亂,導(dǎo)致夜間血壓正常降低的現(xiàn)象消失［1］。但是血壓持續(xù)升高,心血管和器官血壓負(fù)荷增加,更易引起靶器官損害,增加發(fā)生心血管事故的風(fēng)險(xiǎn)。有關(guān)研究表明［2］,不同時期不同劑量的非杓型高血壓治療效果有差異。血壓逐年升高,也是心腦血管疾病的一個重要危險(xiǎn)因素。為減少心血管急癥的發(fā)生,理想的降壓犯法應(yīng)恢復(fù)血壓晝夜節(jié)律,同時降低血壓。因此,本文探討厄貝沙坦不同時間給藥治療非杓型高血壓的臨床價(jià)值,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年9 月～2019 年3 月在本院治療的88 例非杓型高血壓患者,依據(jù)舍伍德隨機(jī)算法分為對照組與觀察組,每組44 例。對照組男23 例,女21 例；年齡39～75 歲,平均年齡(54.48±6.85)歲；病程2～20 年,平均病程(5.12±4.97)年。觀察組男22 例,女22 例；年齡41～76 歲,平均年齡(55.14±6.96)歲；病程1～19 年,平均病程(6.23±4.26)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；②24 h 動態(tài)血壓監(jiān)測顯示夜與晝的收縮壓差值＜10%［3］；③具有良好的精神狀態(tài)；④知情同意本研究并于同意書簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)式高血壓；②伴有嚴(yán)重?fù)p害腎、肝、心、腦等器官疾病者；③治療期間藥物過敏；④孕婦和哺乳期患者；⑤具有影響晝夜血壓規(guī)律的疾病。

1.3 方法 所有患者全部采用厄貝沙坦(瀚暉制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20040996,規(guī)格：0.15 g×7 片)進(jìn)行治療,最初用藥劑量為150 mg/d。如血壓失控或患2 型糖尿病,增加劑量至300 mg/d,口服,1 次/d。對照組早晨7:00 給藥,觀察組晚上19：00 給藥。24 h 動態(tài)血壓監(jiān)測(儀器為美國偉倫動態(tài)血壓計(jì),型號ABPM6100)方法：患者保持正常工作和活動,在左上臂肱動脈上套上袖帶。血壓測定頻率為30 min/次,一天的有效血壓讀數(shù)必須＞85%,每一次檢測不能遺漏。其中白天時間為6:00～22:00,夜間時間為22:00～次日6:00。觀察4 個月,兩組患者均未使用其它降壓藥物。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組治療前后診室SBP、DBP,晨峰SBP、DBP 與治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)；顯效：血壓降低或24 h 平均降壓＞20 mm Hg；有效：血壓下降10～19 mm Hg,或雖未達(dá)到10 mm Hg,但已降至正常范圍,或收縮壓下降＞30 mm Hg；無效：血壓未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓及晨峰血壓比較 治療前,兩組診室SBP、DBP 及晨峰SBP、DBP 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組診室SBP、DBP 及晨峰SBP、DBP 均較治療前降低,且觀察組診室SBP(135.87±7.44)mm Hg、DBP(86.36±8.75)mm Hg 及晨峰SBP(142.11±11.07)mm Hg、DBP(91.43±6.12)mm Hg 低于對照組的(138.05±9.21)、(88.21±10.32)、(136.41±10.03)、(86.23±8.12)mm Hg,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者療效比較 觀察組患者的治療總有效率97.73%顯著高于對照組的31.82%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后血壓及晨峰血壓的變化比較(,mm Hg)

表1 兩組治療前后血壓及晨峰血壓的變化比較(,mm Hg)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

表2 兩組患者療效比較［n(%)］

3 討論

人的血壓呈晝夜節(jié)律變化,呈雙峰型、雙谷型。日間有兩個高峰,夜間通常較低。這一正常節(jié)奏是人類進(jìn)化的結(jié)果,它既能適應(yīng)人體的各種活動,又能保護(hù)人體各器官的功能。非杓型高血壓患者迷走神經(jīng)系統(tǒng)的活性因夜間交感神經(jīng)活動增強(qiáng)而減弱,特別是夜間,血壓節(jié)律受明顯影響。其具體表現(xiàn)為患者夜間血壓未明顯降低,夜間血壓維持在較高水平,靶器官長期處于高血壓環(huán)境,更易損傷靶器官。有研究認(rèn)為［4］隨著血壓節(jié)律的改變,患者發(fā)生心腦血管病的幾率也隨之增加。所以,治療非杓型高血壓的關(guān)鍵不僅在于通過各種手段降低血壓,還在于恢復(fù)血壓節(jié)律,而腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)在血壓調(diào)節(jié)中發(fā)揮了重要作用。除了血管收縮外,血管緊張素還能刺激腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮,增加水和鈉的儲備。這兩種方法都是用來提高血壓的。作為一種非肽類血管緊張素受體拮抗劑,厄貝沙坦可與AT1受體形成競爭性結(jié)合,其特異性強(qiáng),可阻止血管緊張素受體與AT1結(jié)合。在腎上腺皮質(zhì)受到刺激時,血管緊張素維持在正常水平,而血漿醛固酮則相應(yīng)降低。

根據(jù)相關(guān)資料顯示［5］,非杓型高血壓患者不僅伴有左室肥厚,而且比杓型高血壓患者有更高的腦血管、心血管和腎損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此,加強(qiáng)非杓型高血壓的治療具有重要意義。厄貝沙坦是常用的抗高血壓藥物,具有口服吸收好、生物利用度高、副作用小等優(yōu)點(diǎn)。張倩輝等［6］的研究結(jié)果表明,不同給藥時間對非杓型高血壓的臨床療效不同,夜間低血壓更有利于向杓型高血壓轉(zhuǎn)變。本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組診室SBP、DBP 及晨峰SBP、DBP 均較治療前降低,且觀察組診室低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。同時李錦良等［7］研究顯示,晚服組夜間血壓達(dá)標(biāo)率和非杓型血壓轉(zhuǎn)換率均顯著高于晨服組,進(jìn)一步證實(shí)了夜間用藥對非杓型高血壓的治療作用,藥物對改善高血壓患者夜間血壓的調(diào)節(jié)作用,有利于提高患者的血壓調(diào)節(jié)能力。夏金青［8］對非杓型高血壓患者進(jìn)行了替米沙坦不同給藥時間的研究,結(jié)果表明,夜間應(yīng)用替米沙坦有利于非杓型高血壓向杓型血壓的轉(zhuǎn)化,并能減輕對患者靶器官損害,與本研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者的治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,厄貝沙坦治療非杓型高血壓有利于控制夜間血壓水平,并且使患者的血壓出現(xiàn)明顯降低。后期應(yīng)用厄貝沙坦可明顯糾正非配置性高血壓,無明顯不良反應(yīng)?？纱龠M(jìn)血壓節(jié)律的恢復(fù),促進(jìn)臨床應(yīng)用。