任可鈺

短暫性腦缺血發(fā)作屬于臨床常見的腦血管疾病,病因?yàn)槟X或視網(wǎng)膜局灶性缺血導(dǎo)致腦部缺血區(qū)域出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損及視網(wǎng)膜功能障礙,該病臨床特點(diǎn)具有短暫性、反復(fù)性、突發(fā)性及可逆性,通常起病后30 min內(nèi)可恢復(fù)至正常水平［1］,故就醫(yī)意識(shí)不強(qiáng),增加腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究分析氯吡格雷聯(lián)合瑞舒伐他汀對短暫性腦缺血發(fā)作患者血脂水平及腦血流動(dòng)力學(xué)的影響,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2019 年5 月～2020 年4 月于本院救治的短暫性腦缺血發(fā)作患者102 例作為研究對象,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組,各51 例。實(shí)驗(yàn)組患者中男30 例,女21 例；年齡35～75 歲,平均年齡(55.74±7.17)歲；發(fā)作頻率:＞3 次/周9 例,2～3 次/周27 例,＜1 次/周15 例。對照組患者中男29 例,女22 例；年齡36～74 歲,平均年齡(55.56±6.85)歲；發(fā)作頻率：＞3 次/ 周11 例,2～3 次/ 周26 例,＜1 次/ 周14 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①依據(jù)《短暫性腦缺血發(fā)作的中國專家共識(shí)更新版(2011 年)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②均于24 h 內(nèi)出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作；③患者自愿簽署知情同意告知書；④患者意識(shí)清晰。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者存在凝血功能異常；②具有腦梗死或腦出血病史者；③患者發(fā)作前1 月內(nèi)曾服用過他汀類藥物；④臨床資料不完整或中途退出研究者。

1.3 方法 所有患者于入院后均進(jìn)行血常規(guī)和凝血功能指標(biāo)檢查,同時(shí)囑患者戒煙、禁酒、降壓、降糖及臥床休息,必要時(shí)給予低流量吸氧。對照組患者給予氯吡格雷(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20000542)口服治療,劑量為75 mg/次,1 次/d；實(shí)驗(yàn)組患者給予氯吡格雷+瑞舒伐他汀(浙江海正藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20143337)口服治療,氯吡格雷用法同對照組,瑞舒伐他汀用藥劑量為20 mg/次,1 次/d,晚飯后口服。兩組均連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)［3］：應(yīng)用南京科進(jìn)實(shí)業(yè)有限公司提供的經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢查兩組患者治療前后大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),包括血流平均速度、峰流速、流速差值及峰流速差值。②血脂水平［4］：兩組患者于治療前后采用深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司提供的全自動(dòng)生化儀酶法測定TG、TC、LDL-C、HDL-C 水平。③凝血功能指標(biāo)：兩組患者于治療前后采用深圳市盛信康科技有限公司提供的半自動(dòng)凝血分析儀測定PT、PLT、FIB 水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 治療前,兩組患者的血流平均速度、峰流速、流速差值、峰流速差值比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組患者的血流平均速度、峰流速明顯高于對照組,流速差值、峰流速差值明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后的血脂水平比較 治療前,兩組患者的TG、TC、LDL-C、HDL-C 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組患者的TG、TC、LDL-C 低于對照組,HDL-C 高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后的凝血功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患者的PT、PLT、FIB 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組患者的PT 長于對照組,PLT、FIB 低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療前后的腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(,cm/s)

表1 兩組患者治療前后的腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(,cm/s)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

表2 兩組患者治療前后的血脂水平比較(,mmol/L)

表2 兩組患者治療前后的血脂水平比較(,mmol/L)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

表3 兩組患者治療前后的凝血功能指標(biāo)比較()

表3 兩組患者治療前后的凝血功能指標(biāo)比較()

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

短暫性腦缺血發(fā)作是指頸動(dòng)脈或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)生短暫性血液供應(yīng)不足,發(fā)病機(jī)制以微血栓學(xué)說和血流動(dòng)力學(xué)說為主。該病具有一過性的特點(diǎn),好發(fā)于35～65 歲的患者,發(fā)病因素與體位改變、活動(dòng)過度及頸部突然轉(zhuǎn)動(dòng)等情況密切相關(guān),常見臨床癥狀為單癱、偏癱、偏身感覺障礙、失語、單眼視力障礙、同向性偏盲,一過性眩暈、眼震、站立或行走不穩(wěn)［5］,隨著時(shí)間的推移,發(fā)?。? h 常遺留輕微的神經(jīng)功能缺損表現(xiàn),腦梗死風(fēng)險(xiǎn)性升高。有研究表明［6］,短暫性腦缺血發(fā)作患者于發(fā)病1 周內(nèi)可出現(xiàn)早期缺血性腦卒中,持續(xù)5 年可具有較高的腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),采取及時(shí)有效的治療措施可大幅度降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。短暫性腦缺血發(fā)作常被認(rèn)為是缺血性腦卒中的先兆或危險(xiǎn)信號。

氯吡格雷是血小板聚集抑制劑,通過選擇性抑制腺苷二膦酸(ADP)與血小板的結(jié)合［7］,從而阻礙血小板聚集,發(fā)揮抗炎作用,減少近期發(fā)作的腦卒中患者的死亡率,通過兩種不同的作用途徑發(fā)揮療效,可用于預(yù)防和治療因血小板高聚集引起的疾病效果好,改善炎癥反應(yīng)。同時(shí)氯吡格雷還具有降低血小板在血管內(nèi)皮的粘附作用,可抑制動(dòng)脈血栓的形成,安全性高。瑞舒伐他汀屬于羥甲戊二酰輔酶A 還原酶抑制劑,通過抑制肝臟膽固醇的合成,達(dá)到降血脂的目的,同時(shí)該藥還具備改善內(nèi)皮功能、抗血小板、抗氧自由基、穩(wěn)定并逆轉(zhuǎn)斑塊及降低炎癥介質(zhì)水平等作用［8］,臨床作用范圍廣泛,有效預(yù)防缺血性腦卒中引起的腦梗死的發(fā)生,同時(shí)氯吡格雷與瑞舒伐他汀具有協(xié)同作用,二者連用大大降低腦梗死的發(fā)生率。

綜上所述,短暫性腦缺血發(fā)作患者接受氯吡格雷與瑞舒伐他汀治療,患者血脂水平得到有效控制,降低機(jī)體受損程度,值得臨床應(yīng)用。