謝洪宇

冠心病是威脅全球人類健康的重大疾病之一,引起冠心病的原因較多,而大多是因冠狀動脈粥樣硬化引起。通?；颊邥l(fā)生心律失常、心肌梗死或心力衰竭。治療冠心病不僅要改善患者的臨床癥狀［1-3］,同時也要對心功能進行最大限度的保護?，F(xiàn)今治療冠心病的方式較多,藥物治療是使用頻率較高的手段。基于此,本研究以阿托伐他汀為主要研究對象,阿托伐他汀是一種降血脂的藥物,主要用于原發(fā)性高膽固醇血癥患者,包括家族性的高膽固醇血癥,尤其是膽固醇升高。長期服用阿托伐他汀能夠起到降低膽固醇的作用,在心內(nèi)科以及神經(jīng)內(nèi)科,阿托伐他汀屬于是常用藥物。因為血脂的升高,尤其是膽固醇的升高,很容易導(dǎo)致動脈硬化,那么就很有可能導(dǎo)致腦動脈狹窄引起腦血栓形成、腦梗死。另外也有可能導(dǎo)致冠狀動脈血管粥樣硬化導(dǎo)致冠心病的發(fā)生,所以臨床中經(jīng)常會應(yīng)用阿托伐他汀。阿托伐他汀的代表藥物主要有立普妥,在臨床應(yīng)用中,成人常用量一般為1 次/d,1～2 片/次,一般選擇在晚飯后服用。阿托伐他汀在臨床應(yīng)用中有可能會出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng),個別會引起肌溶解。作者通過對所選患者治療過程的對比研究,旨在提高臨床對穩(wěn)定型冠心病的治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年4 月～2019 年7 月收治的120 例穩(wěn)定型冠心病患者作為研究對象,隨機分為觀察組和對照組,每組60 例。觀察組患者中男29 例,女31 例；年齡54～72 歲,平均年齡(66.91±4.82)歲。對照組患者中男31 例,女29 例；年齡55～72 歲,平均年齡(67.28±4.99)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。患者無其他臟器疾病和高血壓癥狀,同時也無心臟類疾病,排除妊娠期或者哺乳期婦女。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)治療,包括抗血小板凝集劑、β-受體阻滯劑、硝酸鹽類以及鈣通道阻滯劑等治療［4-6］。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合阿托伐他汀治療,1 次/d,40～80 mg/次,一般在晚飯后服用。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后血脂指標(biāo)(TC、TG、LDL-C、HDL-C)水平、缺血事件(心肌梗死、心絞痛惡化、心源性死亡)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)水平比較 治療前,兩組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者TC、TG、LDL-C 水平均低于對照組,HDL-C 水平高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)水平比較(,mmol/L)

表1 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)水平比較(,mmol/L)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者缺血事件發(fā)生情況比較 其中在對照組患者發(fā)生心肌梗死5 例,心絞痛惡化2 例,心源性死亡3 例,缺血事件發(fā)生率為16.7%；觀察組患者發(fā)生心肌梗死1 例,心絞痛惡化1 例,心源性死亡1 例,缺血事件發(fā)生率為5.0%。觀察組患者缺血事件發(fā)生率顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化而引起的心臟缺血導(dǎo)致的臨床上一系列的癥狀,其中一個原因就是,TC、TG 水平升高導(dǎo)致血管動脈硬化,形成的斑塊堵塞管腔,進而導(dǎo)致管腔變窄,引起供血不足。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病包括慢性穩(wěn)定型冠心病和急性冠狀動脈綜合征。穩(wěn)定型冠心病表現(xiàn)為一系列的心肌血氧供應(yīng)、需求不匹配的現(xiàn)象,通常由情緒波動或其他應(yīng)激誘發(fā),并反復(fù)出現(xiàn),不過也有自發(fā)出現(xiàn)。傳統(tǒng)的穩(wěn)定型冠心病定義為由左主干狹窄≥50%,或一支或多支冠狀動脈狹窄≥70%導(dǎo)致的因運動和應(yīng)激引起的胸痛癥狀,新的穩(wěn)定型冠心病不僅包括動脈粥樣硬化性狹窄,還考慮微血管障礙和冠狀動脈痙攣導(dǎo)致的由運動和應(yīng)激引起的胸痛癥狀。

據(jù)統(tǒng)計目前冠心病的發(fā)生率正在呈現(xiàn)逐年上升的態(tài)勢,并且該病的發(fā)病人群正逐漸朝著年輕人發(fā)展。引起該病的主要原因在于生活上沒有規(guī)律,不能按時進行休息和飲食,另外高血壓和肥胖患者也容易使患者發(fā)生冠心病。有研究報道稱,一般患有冠心病的患者,其血液粘稠度要高于普通人,且隨著病情的加重血液粘稠程度越高。另外,隨著心肌缺血的程度越嚴重,機體的交感神經(jīng)也會變得越來越興奮,同時茶酚胺分泌量也會越來越多,從而使得機體血液中的游離脂肪酸和葡萄糖代謝水平呈現(xiàn)失衡狀態(tài)。所以,在臨床治療過程中,可以通過優(yōu)化心肌和提高對葡萄糖的利用率減輕對心肌的損傷,進一步有效保護心?。?-10］。

本研究中,對照組采用常規(guī)治療,觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加阿托伐他汀治療,結(jié)果顯示：治療后,觀察組患者TC(4.27±0.42)mmol/L、TG(2.14±0.59)mmol/L、LDL-C(0.93±0.52)mmol/L 均低于對照組的(5.43±0.94)、(2.44±0.71)、(3.27±0.34)mmol/L,HDL-C(1.44±0.54)mmol/L 高于對照組的(1.24±0.44)mmol/L,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者缺血事件發(fā)生率為5.0%,顯著低于對照組的16.7%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

大部分的冠心病患者都需要長期甚至終生口服一種他汀類藥物,其中阿托伐他汀鈣片是很好的選擇。由于給心臟供血的重要通道——冠狀動脈出現(xiàn)了嚴重的動脈粥樣硬化,導(dǎo)致出現(xiàn)重度狹窄甚至是閉塞。目前預(yù)防動脈粥樣硬化進展的方法,最重要的就是控制好血壓、血糖、血脂,避免吸煙。

阿托伐他汀是新型的他汀類藥物,半衰期長,可在一天任何時候服用。一般最大劑量為80 mg,長期服用需要注意肝功、腎功和肌毒性。如果感覺有異常需要注意有可能為藥物不良反應(yīng),應(yīng)該及時到醫(yī)院就診,復(fù)查肝功生化和肌酸激酶水平,在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇合適的給藥劑量和調(diào)整藥物治療方案。阿托伐他汀在臨床上用于治療冠心病、高膽固醇血癥以及動脈硬化性疾病,能夠起到降低TC、LDL-C,提高HDL-C 的作用,另外能夠起到降低TG 的作用。阿托伐他汀在臨床應(yīng)用中,也有可能會讓患者出現(xiàn)不良反應(yīng),比較常見的有胃腸道不適、燒心、惡心、腹痛等,再就是引起頭暈、事物模糊,還有可能會導(dǎo)致皮疹,偶爾會引起轉(zhuǎn)氨酶升高,因此需要監(jiān)測肝功能。同時,阿托伐他汀具有比較少見的不良反應(yīng),主要有失眠、乏力,再就是引起肌炎、肌痛、橫紋肌溶解等情況。

綜上所述,采用阿托伐他汀治療穩(wěn)定型冠心病有助于改善患者血脂指標(biāo),降低缺血事件發(fā)生率,為穩(wěn)定型冠心病的臨床治療提供了參考依據(jù)。