王曉梅

子宮內膜息肉是婦科常見的良性子宮內膜疾病,其是指由于激素對子宮內膜的持續(xù)刺激致子宮內膜過度生長形成的炎性息肉,常常導致育齡婦女不孕［1］。近年來,宮腔鏡檢查在不孕診斷中普遍應用,由于宮腔鏡檢查可直接觀察子宮腔,定位,刮除和活檢,因此可顯著降低盲刮引起的高漏性刮傷率,子宮內膜息肉的檢出率不斷提高。宮腔鏡具有許多優(yōu)點,如出血少,恢復快,已被廣泛用于臨床實踐并得到廣泛認可。本研究選取2016 年2 月～2017 年5 月在本院收治的83 例子宮內膜息肉患者進行回顧性分析,探究宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉的療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年2 月～2017 年5 月本院收治的83 例子宮內膜息肉患者進行回顧性分析,依據(jù)手術方式不同分為實驗組(42 例)和對照組(41 例)。實驗組患者年齡28～39 歲,平均年齡(32.2±4.5)歲；病程3～7 年,平均病程(4.2±1.1)年。對照組患者年齡27～40 歲,平均年齡(33.1±4.1)歲；病程3～6 年,平均病程(4.1±0.9)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準［2］①患者均在本院診斷及治療；②患者一般狀況可,無心、肺、腦等重大基礎疾病及凝血障礙。

1.2.2 排除標準［3］①伴有精神疾病及依從性差患者；②術中需改變手術方式或術后未完成隨訪患者。

1.3 治療方法

1.3.1 實驗組 采用宮腔鏡電切術治療?；颊咴谠陆浐?～7 d 進行手術。術前6 h 用400 μg 米索前列醇片軟化陰道宮頸。麻醉后,選擇5%葡萄糖溶液膨宮,流速150 ml/min,壓力維持在90～100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。為了進行宮腔鏡電切處理,首先明確息肉數(shù)目、位置及是否有蒂,宮腔鏡下電切息肉基底(切割功率80 W,電凝50 W),負壓吸引,然后再次進行宮腔鏡檢查。切除表面組織發(fā)現(xiàn)有血管時可選擇先電凝,然后血管離斷。術后再次檢查宮腔,散在出血點電凝止血,出血較多時可采用氣囊壓迫止血。術后排空宮腔并給予抗炎、止血藥物等常規(guī)治療。

1.3.2 對照組 采用刮宮術治療。由本科同一組醫(yī)師操作進行刮宮,采取適當?shù)姆绞饺コ⑷?保證息肉刮除完整,術后徹底止血。用負壓充分吸收腔體,然后宮鏡檢查確定刮宮情況。兩組均用雄激素治療,4 mg/次,b.i.d.,共治療3 個月。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 手術情況 包括手術時間、住院時間和術中出血量。每塊紗布填充血液記為8 ml,術中出血量根據(jù)術中使用的紗布量估算。

1.4.2 月經量 記錄術前、術后1 個月及3 個月的月經量,根據(jù)月經失血圖評估月經量。

1.4.3 術后情況 觀察兩組患者術后3 個月的復發(fā)率及妊娠率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較 實驗組患者住院時間、手術時間短于對照組,術中出血量少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者月經量比較 術前,兩組患者月經量比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);術后1、3 個月,兩組患者月經量均少于本組術前,且實驗組患者少于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者術后情況比較 術后3 個月,實驗組患者復發(fā)率低于對照組,妊娠率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者手術情況比較()

表1 兩組患者手術情況比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者月經量比較(,ml)

表2 兩組患者月經量比較(,ml)

注：與本組術前比較,aP＜0.05；與對照組同期比較,bP＜0.05

表3 兩組患者術后情況比較［n(%)］

3 討論

子宮內膜息肉是一種常見婦科疾病,病理表現(xiàn)為局部間質過度增長被覆良性腺體上皮,臨床發(fā)病率15%左右［4］。子宮內膜息肉是導致子宮出血及不孕癥的主要原因,目前研究認為多數(shù)是由患者體內雌激素等水平紊亂以及長期婦科炎癥導致。由于患者臨床多出現(xiàn)異常子宮出血,且息肉病存在惡變幾率,臨床發(fā)現(xiàn)后應積極治療。宮腔鏡電切術及刮宮術是目前常用的治療方式,對比傳統(tǒng)盲目刮宮術,宮腔鏡電切術通過直視下操作及電凝止血,在保證患者治療效果同時縮短手術時間,減少術中出血量。

子宮內膜息肉是分娩期及絕經期婦女的常見疾病,也是導致患者子宮出血、腹痛及不孕的主要原因之一。早期診治可顯著改善患者臨床癥狀,愈后較好。子宮內膜息肉可影響精子遷移、精子與卵子結合造成不孕,首先該疾病會導致輸卵管狹窄、堵塞,造成精子難以通過,阻礙受精過程；同時該疾病病史長,患者宮腔內微環(huán)境改變,宮腔內呈慢性炎癥狀態(tài),容易出現(xiàn)感染,精子進入后不易成活,子宮內膜等血液功能供應改變,受精卵發(fā)育受限,受精后發(fā)育困難,患者容易流產。因此治療子宮內膜息肉不僅要徹底清除息肉,術后還要控制感染、防止復發(fā),維持子宮內膜及輸卵管結構及功能穩(wěn)定。常規(guī)刮宮術是臨床多種婦科疾病治療方式,具有危險性低、輔助診斷同時術中止血徹底、術后患者恢復快的特點。但由于刮宮術無法觀察宮腔鏡情況,主要是依靠操作者經驗,由于個體差異,刮淺了息肉難以刮凈,刮深了損傷患者子宮內膜,增加患者術后宮腔粘連等嚴重并發(fā)癥［5］。宮腔鏡電切術可視下操作降低了操作難度,術中息肉切除干凈,對于大血管可通過電凝后離斷,避免了盲目操作造成的子宮內膜損傷,縮短了患者手術時間,手術風險降低,能夠保護患者子宮內膜厚度,患者術后復發(fā)率降低,提高了術后患者的妊娠率。宮腔鏡檢查由于能夠準確直視腔體和位置,因此在臨床上得到廣泛應用。宮腔鏡可以直視下徹底清除子宮內膜息肉,保持子宮內膜完整性。對于需要保留生殖功能的患者不會影響卵巢的功能。子宮內膜息肉治療的主要方法是宮腔鏡直接內鏡下電切術和刮除術。因此,對于子宮內膜息肉,完全切除子宮內膜息肉,消除患者癥狀,積極預防復發(fā)的發(fā)生是成功治療此類患者不孕癥的關鍵。盡管宮腔鏡電切術和刮除術均可以有效去除患者宮腔內子宮內膜息肉并消除患者的癥狀,但宮腔鏡電切術在治療子宮內膜息肉方面比刮除術更有效。

綜上所述,采用宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉可縮短患者住院時間及手術時間,減少術中出血量及術后月經量,降低復發(fā)率,提高妊娠率,值得臨床推廣應用。