王英森

急性穿孔性闌尾炎發(fā)病驟急且迅速,是臨床常見的一類急腹癥,多發(fā)于兒童和老年人群。急性穿孔性闌尾炎患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、惡心、便秘以及反跳痛等,若不及時采取有效的治療方式,會引發(fā)諸多并發(fā)癥,嚴重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量［1］。臨床上治療急性穿孔性闌尾炎以手術(shù)為主,常見的方式包括開腹闌尾切除術(shù)和腹腔鏡闌尾切除術(shù)。開腹闌尾切除術(shù)雖有一定的治療效果,但是弊端較多［2］。為了快速改善患者的病情,本文將分析腹腔鏡闌尾切除術(shù)在急性穿孔性闌尾炎治療中的臨床效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年3 月～2020 年5 月收治的70 例急性穿孔性闌尾炎患者,根據(jù)手術(shù)方法不同分為對照組和實驗組,每組35 例。實驗組男19 例,女16 例；年齡最小25 歲,最大70 歲,平均年齡(54.52±10.26)歲。對照組男21 例,女14 例；年齡最小24 歲,最大71 歲,平均年齡(54.78±10.59)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用開腹闌尾切除術(shù)治療?；颊咝杏材ね饴樽?選擇機體右下腹麥氏點作為手術(shù)切口,經(jīng)皮膚-皮下組織-腹腔逐層切開,然后手術(shù)醫(yī)師以自己的肉眼探查患者的腹腔情況,快速且準確找到闌尾位置,切除闌尾；之后用生理鹽水清洗患者腹腔,并對手術(shù)切口進行逐層關(guān)閉、縫合［3］。

1.2.2 實驗組 患者采用腹腔鏡手術(shù)治療。手術(shù)室護士指導(dǎo)患者選用仰臥體位,實施氣管插管全身麻醉,選肚臍上緣做弧形切口,切口長度約為1 cm；然后建立人工CO2氣腹,氣腹壓設(shè)為12～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)［4］。手術(shù)切口選在患者的左下腹及右下腹麥氏點處,將腹腔鏡置入腹腔,探查腹腔情況,明確闌尾位置,清除腹腔積液,分離闌尾周圍粘連組織,用超聲刀離斷闌尾,使用電凝鉗固定闌尾周圍組織,然后采用鈦夾夾閉動脈,并用電凝鉗切斷。術(shù)后,采用溫生理鹽水清洗患者腹腔,仔細處理滲出液,消除氣腹,認真確認無活動出血后把套管針一一取出,避免遺落；再對手術(shù)切口進行逐層關(guān)閉。術(shù)后需給予患者常規(guī)抗生素預(yù)防感染［5］。

1.3 觀察指標 ①比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括腸梗阻、腹腔出血、殘余膿腫以及切口感染等；②比較兩組手術(shù)情況,包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度；③比較兩組患者住院情況,包括住院時間以及住院費用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%,顯著低于對照組的37.14%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組手術(shù)情況和住院情況比較 實驗組手術(shù)時間(65.88±8.54)min、切口長度(1.55±0.14)cm、住院時間(4.09±1.42)d 均短于對照組的(120.12±10.68)min、(6.91±0.38)cm、(7.63±1.64)d,術(shù)中出血量(29.99±7.75)ml、住院費用(5825.28±140.78)元均少于對照組的(56.11±6.67)ml、(8611.36±143.34)元,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

表2 兩組手術(shù)情況和住院情況比較()

表2 兩組手術(shù)情況和住院情況比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

急性穿孔性闌尾炎指患者闌尾管壁出現(xiàn)壞死或是部分壞死,闌尾腔內(nèi)積膿,腔內(nèi)壓力增高致使闌尾壁出現(xiàn)血液循環(huán)障礙,呈現(xiàn)黑紫色［6］。急性穿孔性闌尾炎屬于臨床常見的一類急腹癥,發(fā)病急,伴隨著劇烈的疼痛感,同時穿孔位置多位于闌尾根部和尖端,若未及時采取有效的治療措施,會導(dǎo)致重癥腹膜炎,繼而造成局限性或是彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎等嚴重病癥,對患者的身體健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重的威脅。在現(xiàn)階段的急性穿孔性闌尾炎臨床治療中多采用手術(shù)方式治療,應(yīng)用廣泛的手術(shù)方式包括開腹闌尾切除術(shù)、腹腔鏡闌尾切除術(shù),以將腹腔內(nèi)膿液完全清除［7］。開腹闌尾切除術(shù)雖可取得一定的治療效果,但有著一定的弊端,切口大,易損傷患者的機體,術(shù)后恢復(fù)效果不佳,恢復(fù)時間長,大大增加了術(shù)后感染的風(fēng)險性,提升了并發(fā)癥的發(fā)生率［8］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的大力發(fā)展,微創(chuàng)手術(shù)逐漸應(yīng)用在臨床治療中,借助腹腔鏡行闌尾切除術(shù)優(yōu)勢明顯,手術(shù)切口小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生可能性小,安全性較高［9］。本次研究結(jié)果顯示：實驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%,顯著低于對照組的37.14%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組手術(shù)時間(65.88±8.54)min、切口長度(1.55±0.14)cm、住院時間(4.09±1.42)d 均短于對照組的(120.12±10.68)min、(6.91±0.38)cm、(7.63±1.64)d,術(shù)中出血量(29.99±7.75)ml、住院費用(5825.28±140.78)元均少于對照組的(56.11±6.67)ml、(8611.36±143.34)元,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。與王海明［10］的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述,相較于傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù),采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性穿孔性闌尾炎有更明顯的優(yōu)勢,手術(shù)時間、住院時間短,術(shù)中出血量、住院費用少,且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低,安全性高,值得在急性穿孔性闌尾炎的手術(shù)治療中進行推廣。