閆中秋

急性膽囊炎是由于膽囊管阻塞和細菌侵襲而引起的膽囊急性化膿性炎癥,屬于臨床常見的急腹癥,患者臨床主要表現(xiàn)為右上腹部陣發(fā)性絞痛、觸痛和腹肌強直,嚴重者可出現(xiàn)高熱和黃疸,超聲為檢查急性膽囊炎的常用手段［1］,被廣泛應用于肝膽疾病臨床診斷中,能夠快速準確找到病灶,對膽囊內結石狀況、膽囊大小、囊壁厚度及“雙邊”征等具有較高的檢出率［2］,提高臨床療效。故本研究應用超聲診斷急性膽囊炎,分析其臨床價值,現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2019 年7 月～2020 年3 月于本院接受診治的急性膽囊炎患者120 例作為研究對象,其中男76 例,女44 例；年齡30～74 歲,平均年齡(52.98±7.66)歲；病程3～72 h,平均病程(36.82±11.73)h。根據膽囊輪廓是否清晰分為膽囊輪廓清晰、膽囊輪廓不清晰、膽囊輪廓不規(guī)則。納入標準：①患者出現(xiàn)急性腹痛、惡心嘔吐,右側背部或右側腰部放射性疼痛；②經手術及病理組織學確診為急性膽囊炎［3］；③患者及其家屬均同意并簽署知情同意；④臨床資料完整。排除標準［4］：①個人信息、診治資料缺失者；②合并惡性腫瘤患者；③患者為哺乳期或妊娠期婦女；④存在認知功能障礙者。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 所有患者均進行常規(guī)診斷后行超聲診斷,囑患者檢查前8 h 保持空腹狀態(tài),手術前1 d 使用HY280 系列B 型超聲診斷儀對患者進行超聲檢查,將探頭頻率設置為2 MHz,囑患者取平臥位、左側臥位或胸膝臥位,以常規(guī)方法詳細掃描并記錄患者膽囊內部回聲及病灶情況,同時觀察膽道內血流信號變化和膽囊大小、輪廓清晰完整、囊壁厚度情況,膽汁無回聲表示膽汁透聲狀態(tài)良好；膽汁內有稀疏的點狀弱回聲表示透聲性欠佳；膽汁近似低回聲或是可見沉積物表示膽汁透聲性差。探測患者肝膽總動脈位置的血管大小,判斷患者的肝臟是否受到膽囊損傷的影響,膽囊周圍、Calot 三角區(qū)是探查的重要部位,檢查過程中,需囑患者屏住呼吸,保證實驗數據的準確性。

1.3 觀察指標 觀察患者膽囊輪廓清晰度、膽囊壁厚度、膽囊內絮狀回聲、膽囊結石及膽囊周圍積液情況。

2 結果

120 例急性膽囊炎患者經超聲診斷有膽囊顯著增大、膽囊壁明顯增厚、內壁呈絮狀回聲等表現(xiàn),膽囊頸部容易出現(xiàn)結石嵌頓和周圍出現(xiàn)積液。膽囊輪廓清晰患者43 例,膽囊壁厚度≤0.3 cm,膽囊內絮狀回聲11 例(25.58%),膽囊結石10 例(23.26%),膽囊周圍積液3 例(6.98%)；膽囊輪廓不清晰患者46 例,膽囊壁厚度0.3～0.6 cm,膽囊內絮狀回聲24 例(52.17%),膽囊結石17 例(36.96%),膽囊周圍積液12 例(26.09%)；膽囊輪廓清晰患者31 例,膽囊壁厚度0.6～1.0 cm,膽囊內絮狀回聲18 例(58.06%),膽囊結石13 例(41.94%),膽囊周圍積液7 例(22.58%)。見表1。

表1 患者超聲診斷結果分析［n(%)］

3 討論

急性膽囊炎是一種常見的急性消化道疾病,主要由膽囊管阻塞、細菌感染及化學性因素引起,常見病原菌類型有大腸埃希菌、糞腸球菌等。膽囊是一個盲囊［5］,易引起膽汁滯留或濃縮,濃縮的膽鹽刺激和損傷膽囊造成急性化膿性膽囊炎的發(fā)生,由于膽囊腔內壓力升高,使膽囊壁及黏膜受壓引起缺血癥狀,患者血脂水平高、血管壁硬化、血液粘滯等使得膽囊血液循環(huán)易遭受不同程度的阻礙,臨床常見癥狀為右上腹痛、惡心、嘔吐及發(fā)熱,患者疼痛可向右肩背部放散,早期無黃疸,經膽管炎癥累及造成肝門淋巴結腫大,可出現(xiàn)黃疸,部分患者可觸及腫大膽囊,有壓痛,白細胞計數升高,患者在深吸氣或咳嗽時將手指置于右肋下可觸及到腫大的膽囊［6,7］,本病進展速度快,腫大的膽囊壓迫血管可引起血管炎性栓塞的發(fā)生,加重血流動力學變化情況。急性膽囊炎可根據病變輕重程度的不同［8］分為單純性膽囊炎、急性化膿性膽囊炎、壞疽性膽囊炎,超聲診斷是急性膽囊炎快速簡便的非創(chuàng)傷檢查手段,是將超聲檢測技術應用于人體,通過測量了解生理或組織結構的數據和形態(tài)發(fā)現(xiàn)疾病,作出提示的一種診斷方法,超聲診斷急性膽囊炎的作用在臨床中得到了越來越多的認可,具有較高的準確性、技術操作簡便易行,實用性強、可重復操作、靈敏性高、臨床安全性高、對于基層醫(yī)療機構的費用較為適當,能夠為急性膽囊炎患者的疾病診斷和臨床治療提供有價值的參考依據。根據聲像學檢查可表現(xiàn)如下特征［9］：①超聲探頭按壓膽囊區(qū),墨菲斯征陽性,觸痛明顯；②膽囊的長徑和寬徑可正?；蛏源?由于張力增高常呈橢圓形；③膽囊壁彌漫性中度肥厚,膽囊體積增大,膽囊輪廓不清,內緣模糊,外緣清晰,形態(tài)欠規(guī)則,正常層次結構消失,有時呈雙環(huán)狀,其厚度＞3 mm；④膽囊內容物透聲性降低,回聲不均勻,囊壁周圍條索狀高回聲增多,可出現(xiàn)絮狀散在的回聲光電；⑤重癥患者囊壁水腫,血流信號豐富,膽囊下緣的增強效應減弱或消失,若阻力指數顯著增高則提示膽囊動脈血栓；⑥部分膽源性胰腺炎患者合并胰腺腫大,胰腺周圍伴積液。采用探頭加壓掃查膽囊區(qū)域時,超聲可清晰地顯示膽管左右的位置及病灶位置,便于醫(yī)生準確判定病灶與周圍臟器之間的關系,對于改善預后效果佳,缺點為患者會感到劇烈疼痛。有研究者發(fā)現(xiàn)［10］,急性膽囊炎患者不一定都會發(fā)生膽囊壁增厚的情況,故本研究結果顯示,120 例患者經超聲均診斷為急性膽囊炎,但出現(xiàn)膽囊壁及膽囊輪廓清晰度差異,與研究者觀點一致,判斷與疾病的進程有關,超聲檢查與病理診斷相比較,診斷負荷率高,臨床確診率高。

綜上所述,對急性膽囊炎患者進行超聲診斷可實現(xiàn)對膽囊的全面探查,通過超聲顯像檢查結果選擇最佳治療方式,明確原發(fā)病類型,并抓住最佳的治療時機,給予恰當的臨床指導治療。