邱丹

卵巢囊腫作為婦科常見疾病之一,好發(fā)于20～50 歲女性,因疾病前期不易察覺,對患者身體并未造成嚴重影響,但久病不治會導致患者腹部疼痛、內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂等,嚴重者會引起不孕［1］。卵巢良性囊腫剔除術單孔腹腔鏡手術(laparoendoscopic single-site surgery,LESS)多以臍為單一通道隱藏切口,從而達到無瘢痕的效果［2］。本研究旨在分析單孔腹腔鏡與多孔腹腔鏡下行卵巢囊腫剔除術的應用效果,為臨床治療卵巢囊腫提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年3 月～2019 年3 月本院收治的86 例卵巢囊腫患者,按治療方法不同分為單孔組和多孔組,每組43 例。單孔組患者年齡18～43 歲,平均年齡(35.11±7.70)歲；病程1～10 年,平均病程(5.43±2.16)年。多孔組患者年齡18～45 歲,平均年齡(36.10±6.80)歲；病程1～11 年,平均病程(5.26±2.33)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準［3］：①病理診斷為卵巢良性囊腫者,且均接受手術治療；②年齡18～65 歲；③卵巢囊腫直徑＜10 cm；④所有患者均簽署研究知情同意書,并經(jīng)醫(yī)院審核同意。排除標準［4］：①合并其他卵巢、子宮以及婦科疾病者；②合并傳染病、精神病者；③不符合卵巢囊腫剔除術指征者；④哺乳期、妊娠期者；⑤合并其他重大器官病變者。

1.2 方法 多孔組行多孔腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術,術前準備,麻醉后需在肚臍下緣開口1 cm,穿刺建立氣腹后置入腹腔鏡,下腹兩側(cè)行切口進行穿孔插入套管。腹腔鏡探查腹腔內(nèi)情況,電刀切開囊腫表面后進行鈍性分離囊腫,完成后止血縫合。單孔組行單孔腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術,術前準備,麻醉后患者取平臥位,臍環(huán)內(nèi)上做2～3 cm 切口后置入單孔腹腔鏡,應用單孔穿刺通道,手術操作與多孔組相同,切除組織后經(jīng)入路平臺取出,臍部采用可吸收線縫合。

1.3 觀察指標及判定標準 ①術中出血量、手術時間、術后排氣時間、住院時間。②采用VAS 對患者術后24 h 的疼痛情況進行評估［5］。采用術后身體意象問卷(BIQ)中BIS 評分及CS 評分評定患者身體意象的滿意程度和切口美觀度。③并發(fā)癥發(fā)生率,并發(fā)癥包括切口感染、意外腸道損傷等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差() 表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術相關指標比較 單孔組術中出血量、手術時間、術后排氣時間、住院時間及術后24 h VAS 評分與多孔組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組術后BIS、CS 評分比較 單孔組與多孔組BIS 評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；單孔組CS評分高于多孔組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組手術相關指標比較()

表1 兩組手術相關指標比較()

注：兩組比較,P＞0.05

表2 兩組術后BIS、CS 評分比較(,分)

表2 兩組術后BIS、CS 評分比較(,分)

注：與多孔組比較,aP＜0.05

2.3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 單孔組術后發(fā)生1 例切口感染、0 例意外腸道損傷,術后并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%；多孔組術后發(fā)生2 例切口感染,1 例意外腸道損傷,術后并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%；兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

婦科單孔腹腔鏡手術是以臍為單一通道,從而達到接近無瘢痕效果。目前,關于單孔腹腔鏡手術對切口的美觀程度以及是否減輕疼痛的研究尚存在爭議,且現(xiàn)階段國內(nèi)研究單孔腹腔鏡手術對婦科患者手術切口美觀程度以及減輕疼痛缺乏客觀評價。因此,本文選取單孔腹腔鏡下與多孔腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術治療卵巢囊腫,結(jié)果顯示,單孔組術中出血量、手術時間、術后排氣時間、住院時間及術后24 hVAS 評分與多孔組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。由此表明單孔腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術與多孔腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術在手術相關指標中并無差異,單孔腹腔鏡手術安全、可行。此外,結(jié)果還顯示,單孔組和多孔組患者術后24 h VAS 評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),這與劉秀等［6］研究結(jié)果相類似。但何素麗等［7］研究顯示,單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術較多孔術后VAS 評分明顯降低,其多與VAS 評分局限性存在關系。作者在臨床實踐中發(fā)現(xiàn),單孔腹腔鏡雖因切口單一降低切口疼痛感,但手術時間和氣腹釋放時間增加易出現(xiàn)腹部脹痛等情況,這就導致無法降低患者術后VAS 評分。此外,VAS 評分為患者主觀評價,不能區(qū)分術后疼痛類型,因此,難以反映單孔腹腔鏡手術對切口疼痛的優(yōu)勢程度。介于此,需采用其他客觀指標評價術后切口疼痛效果［8］。本研究中,采用BIQ 問卷對患者術后身體意象的滿意程度和切口美觀度進行評分,結(jié)果顯示,單孔組CS 評分高于多孔組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。主要原因在于單孔腹腔鏡手術切口瘢痕隱藏于臍周自然皮紋內(nèi),腹部外觀無瘢痕的特點。

綜上所述,單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術較多孔腹腔鏡并無減輕切口疼痛感,但在切口美觀程度上存在優(yōu)勢。