王曉爽

子宮內(nèi)膜癌是女性常見的三大惡性腫瘤之一,其誘因?yàn)闄C(jī)體長期受雌激素作用,在無孕激素拮抗情況下,導(dǎo)致子宮內(nèi)部長期增生、惡變或基因突變所致?；疾『髮⒊霈F(xiàn)陰道不規(guī)則出血、疼痛等癥狀,對女性身心健康造成不利影響［1］?，F(xiàn)階段,臨床主要采用手術(shù)治療的方法切除腫瘤,達(dá)到緩解臨床癥狀的目的。但是由于開腹手術(shù)切口較大,產(chǎn)生的創(chuàng)傷較大,易誘發(fā)切口感染等發(fā)生,不利于后期恢復(fù)［2］。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展,臨床發(fā)現(xiàn)腹腔鏡具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少等優(yōu)勢,故廣泛應(yīng)用在早期子宮內(nèi)膜癌臨床治療中。為此,本文選取100 例早期子宮內(nèi)膜癌患者,對腹腔鏡手術(shù)的治療效果作進(jìn)一步研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2017 年6 月～2020 年6 月于本院就診的100 例早期子宮內(nèi)膜癌患者作為研究對象,采用單雙數(shù)分組法分為對照組和觀察組,每組50 例。對照組患者年齡最大62 歲,最小40 歲,平均年齡(46.51±5.92)歲；病理分期：Ⅰa 期23 例,Ⅰb 期15 例,Ⅰc 期12 例。觀察組患者年齡最大63 歲,最小41 歲,平均年齡(46.91±5.37)歲；病理分期：Ⅰa 期22 例,Ⅰb 期17 例,Ⅰc 期11 例。兩組患者年齡、病理分期等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)陰道出血、排液等臨床癥狀,經(jīng)影像學(xué)、細(xì)胞學(xué)等檢查后均符合子宮內(nèi)膜癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②手術(shù)適應(yīng)證；③知曉本次研究,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①接受化療治療者；②肝、腎等功能障礙者；③哺乳期或妊娠期女性；④不配合治療或中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者行開腹手術(shù)治療,具體操作如下。指導(dǎo)患者保持仰臥位,常規(guī)消毒鋪巾,硬膜外麻醉后,使用腹腔沖洗液對腹腔內(nèi)進(jìn)行反復(fù)沖洗后,切開骨盆漏斗韌帶及圓韌帶,觀察腹腔內(nèi)情況。接下來完全切除子宮動靜脈后,切開主骶韌帶,使用環(huán)切陰道穹隆清除盆腔內(nèi)所有淋巴結(jié)。清理完畢后,使用生理鹽水反復(fù)沖洗,最后,縫合切口,常規(guī)引流。

1.2.2 觀察組 患者行腹腔鏡手術(shù)治療,具體操作如下。指導(dǎo)患者保持膀胱截石位,常規(guī)消毒鋪巾,硬膜外麻醉后,在腹部正中位置切開約10 mm 左右的切口建立氣腹,沖入二氧化碳使腹內(nèi)壓維持在11 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),放入腹腔鏡觀察腹腔內(nèi)淋巴結(jié)情況。接下來在距離肚臍孔水平位置8 cm 位置處,分別在左右切開大小為5 mm 的切口,作為操作一、二孔位。在左右下腹切開約5 mm 的切口,作為操作三、四孔位。接下來操作與開腹手術(shù)相同,但在進(jìn)入輸尿管隧道,至膀胱位置時(shí),在切開主骶韌帶后,需切除3～4 cm的陰道。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及淋巴結(jié)清掃數(shù)量。②比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括尿潴留、腸梗阻及下肢深靜脈血栓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,淋巴結(jié)清掃數(shù)量多于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.00%低于對照組的16.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.000,P=0.024＜0.05)。見表2。

表1 兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較()

表1 兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

據(jù)美國癌癥協(xié)會發(fā)布數(shù)據(jù)顯示,子宮內(nèi)膜癌患病數(shù)量呈逐漸上升趨勢,已成為第六大女性常見癌癥類型［3］。患者患病后會出現(xiàn)強(qiáng)烈疼痛感、陰道出血及排液等癥狀,隨著病情發(fā)展還將累及膀胱、腎臟等重要臟器,引起不孕,嚴(yán)重情況下還將出現(xiàn)全身衰竭,對女性造成嚴(yán)重影響。為此臨床格外關(guān)注子宮內(nèi)膜癌的治療和預(yù)防。但是子宮內(nèi)膜癌早期癥狀不顯著,甚至有5%的患者不會出現(xiàn)癥狀,使得病情發(fā)展,進(jìn)一步增加治療難度。由此可見,盡早診斷、盡早治療,糾正癥狀表現(xiàn),顯得尤為重要。

現(xiàn)階段,臨床針對子宮內(nèi)膜癌主要采用開腹手術(shù)。由于開腹手術(shù)技術(shù)成熟,簡單易操作,因此得到廣泛應(yīng)用。但是開腹手術(shù)的手術(shù)視野受限,治療過程中需擴(kuò)大切口面積才能有效清除淋巴結(jié),故產(chǎn)生創(chuàng)傷較大,術(shù)后易帶來較大疼痛感［4］。且切口恢復(fù)速度較慢,使得康復(fù)周期延長,進(jìn)一步增加對患者生理及心理的傷害。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展,臨床發(fā)現(xiàn)在腹腔鏡觀察下開展手術(shù)治療,不僅切口小,產(chǎn)生創(chuàng)傷小,還能減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,預(yù)后效果較高。本文結(jié)果顯示：觀察組手術(shù)時(shí)間短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,淋巴結(jié)清掃數(shù)量多于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果與覃燁等［5］研究完全一致。說明腹腔鏡手術(shù)治療早期子宮內(nèi)膜癌能夠改善手術(shù)指標(biāo),預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的效果顯著。其主要是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù),在腹腔鏡觀察下更能拓寬觀察視野,對淋巴結(jié)的清除效果更高。且在此過程中能夠減少術(shù)中出血,對身體損傷較小,更利于后期康復(fù)效果的提升［6］。此外,腹腔鏡手術(shù)相較于其他腹腔內(nèi)手術(shù),減少了對胃腸道的損傷,術(shù)后能盡早進(jìn)食,促進(jìn)營養(yǎng)的吸收,對機(jī)體的恢復(fù)情況效果更好。

在早期子宮內(nèi)膜癌治療過程中主要是預(yù)防淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移,故在手術(shù)治療過程中應(yīng)密切關(guān)注切除的淋巴結(jié)數(shù)量。一般情況下,通過肉眼或觸摸方式,并不能準(zhǔn)確觀察到所有淋巴結(jié)情況,但是在腹腔鏡下能全方位對腹腔情況進(jìn)行觀察,對淋巴結(jié)清除效果較高,對預(yù)防疾病復(fù)發(fā)情況更好。且術(shù)后瘢痕較小,更易被患者接受。雖然腹腔鏡手術(shù)具有諸多優(yōu)勢,但是針對通過建立氣腹方式是否會使得癌細(xì)胞擴(kuò)散、是否會影響腫瘤細(xì)胞的穿刺等情況并未作出明確的證實(shí),故還應(yīng)對腹腔鏡手術(shù)做進(jìn)一步的完善［7］。潘長清等［8］研究發(fā)現(xiàn),在通過腹腔鏡觀察腹腔內(nèi)情況時(shí),有可能傷及周圍組織,使得分離后發(fā)生嚴(yán)重粘連,增加癌性腹水發(fā)生,增加淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。由此可見,在采取手術(shù)治療前,應(yīng)對實(shí)際身體狀況及病情進(jìn)行評估,選擇最佳治療方案,減少對患者產(chǎn)生的傷害,提升預(yù)后效果,促進(jìn)康復(fù)質(zhì)量的提升［9］。劉麗文等［10］對腹腔鏡手術(shù)的治療效果做了進(jìn)一步研究,發(fā)現(xiàn)在腹腔鏡下觀察到的視野相較于開腹手術(shù)更加清晰,因此能有效規(guī)避對周圍血管、組織的損傷,從而減少炎癥反應(yīng)的發(fā)生,使得內(nèi)環(huán)境保持穩(wěn)定,舒適感更強(qiáng)。本次研究還發(fā)現(xiàn)大部分患者對微創(chuàng)手術(shù)了解甚少,使得治療依從性較差。故術(shù)前還應(yīng)加大推廣,提升對治療方法正確認(rèn)知情況下,更有利于手術(shù)的順利開展。作者認(rèn)為,開展腹腔鏡手術(shù)治療對技術(shù)要求較高,但是很多醫(yī)院醫(yī)生操作技術(shù)水平存在較大差異,使得治療效果不同,故還應(yīng)不斷提升醫(yī)生的水平,為治療效果的提升提供保障。

綜上所述,在早期子宮內(nèi)膜癌中實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果顯著,能夠改善手術(shù)指標(biāo),且并發(fā)癥發(fā)生率較低,值得臨床推廣應(yīng)用。