平利軍

泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見且多發(fā)的疾病,可發(fā)生于尿道任何部位。研究數(shù)據(jù)顯示,25～40 歲是該疾病的高發(fā)年齡段,2～6 歲兒童的發(fā)病率約為2%,主要發(fā)病原因即先天畸形以及尿路感染［1,2］。該疾病發(fā)病時患者出現(xiàn)排尿困難、血尿以及疼痛等癥狀,可能伴隨尿頻尿急等情況,對患者的正常生活和身心健康造成不良影響。對于結(jié)石形成的原因,主要包括尿中缺乏抑制晶體形成的物質(zhì)、尿中促進(jìn)晶體形成的鹽處于超飽和狀態(tài)以及尿中存在核基質(zhì)［3］。＞95%的結(jié)石密度較高,即陽性結(jié)石,主要成分為草酸鈣和磷酸氫鈣。另外約5%密度較低的結(jié)石為陰性結(jié)石。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,臨床治療該疾病的方式較多,最常見的即ESWL 和鈥激光碎石術(shù),經(jīng)過長期的臨床研究和實(shí)踐,以上手術(shù)操作已經(jīng)非常成熟。研究顯示,結(jié)石易碎性越高,碎石效果越好。因此術(shù)前進(jìn)行結(jié)石易碎性檢測對臨床治療有一定輔助作用［4］。為明確CT 檢查在ESW、鈥激光碎石術(shù)中對結(jié)石易碎性的預(yù)測效果,現(xiàn)進(jìn)行以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以回顧性分析的方式納入2016 年8 月～2020 年8 月本院收治的150 例泌尿系結(jié)石患者作為研究對象。其中,男81 例,女69 例；年齡24～74 歲,平均年齡(37.21±12.46)歲；病程1～10 個月,平均病程(5.12±1.85)個月；結(jié)石直徑4～14 mm,平均結(jié)石直徑(8.98±2.84)mm；疾病類型：膀胱結(jié)石41 例、輸尿管結(jié)石38 例、尿道結(jié)石31 例、腎結(jié)石40 例。接受ESW 治療者77 例、接受鈥激光碎石術(shù)治療者73 例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 均為單純性結(jié)石；患者均具備自主思考能力；均接受碎石術(shù)治療；臨床資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 接受其他形式的治療；精神障礙患者；妊娠或哺乳期患者；系統(tǒng)病變患者；中途退出者。

1.3 方法 ESW 儀器選擇體外沖擊波碎石機(jī)(上海涵飛醫(yī)療器械有限公司,型號KDE-2001B)。鈥激光碎石術(shù)儀器選擇鈥激光碎石系統(tǒng)(意大利Quanta System,型號Litho30w)。進(jìn)行手術(shù)前均接受CT 檢查,儀器選擇16 排螺旋CT 機(jī)(德國西門子公司,型號SOMATOM Emotion),參數(shù)設(shè)置：電壓100～120 kV、電流200～240 mA、層厚3 mm、重建厚度1.25 mm。對患者結(jié)石部位進(jìn)行薄層掃描,測定結(jié)石中心位置的CT 值。碎石手術(shù)后取患者碎石,采用紅外光譜技術(shù)進(jìn)行成分分析。經(jīng)第1 次碎石術(shù)后2 周進(jìn)行造影檢查,觀察結(jié)石殘留情況,未排盡結(jié)石需進(jìn)行二次手術(shù),術(shù)后2 周再次復(fù)查,以此循環(huán)。

1.4 觀察指標(biāo) 分析150 例患者的結(jié)石成分及CT 值。觀察ESWL、鈥激光碎石術(shù)碎石次數(shù)與CT 值的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,兩組比較采用t 檢驗(yàn),多組比較采用方差分析；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性檢驗(yàn)采用Pearson相關(guān)分析。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)石成分及CT 值分析 分析結(jié)果顯示,草酸鈣、磷酸氫鈣分別有30 例和21 例,其CT 值分別位于前兩位,且均＞1000 HU；磷酸銨鎂有10 例,其CT 值最低。見表1。

表1 150 例患者的結(jié)石成分及CT 值(,HU)

表1 150 例患者的結(jié)石成分及CT 值(,HU)

2.2 ESWL 碎石次數(shù)與CT 值的相關(guān)性 ESW 治療時,碎石次數(shù)1 次患者24 例,CT 值為(514.33±76.52)HU；2 次患者25 例,CT 值為(834.65±72.62)HU；≥3 次患者28 例,CT 值為(983.67±124.26)HU。隨著碎石次數(shù)的增加,CT 值也逐漸增加,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=5.154,P=0.000＜0.05)。碎石次數(shù)與CT 值呈正相關(guān)(r=0.840,P=0.001＜0.05)。

2.3 鈥激光碎石術(shù)碎石次數(shù)與CT 值的相關(guān)性 鈥激光碎石術(shù)治療時,碎石次數(shù)1 次患者22 例,CT 值為(801.75±165.21)HU；2 次患者26 例,CT 值為(822.20±154.16)HU；≥3 次患者25 例,CT 值為(834.76±160.02)HU。隨著碎石次數(shù)的增加,CT 值也逐漸增加,但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(F=0.451,P=0.254＞0.05)。碎石次數(shù)與CT 值之間無相關(guān)性(r=0.140,P=0.654＞0.05)。

3 討論

泌尿系結(jié)石是高發(fā)疾病之一,隨著人們生活方式的改變,該疾病的發(fā)生率也逐漸升高,對人們的身體健康造成不良影響,已經(jīng)受到廣泛關(guān)注。泌尿系結(jié)石多見于輸尿管和腎,且結(jié)石處于不同位置時,其臨床表現(xiàn)也存在差異［5］。因此臨床診斷需結(jié)合臨床癥狀以及影像學(xué)檢查,確定結(jié)石位置,尋找最合適的手術(shù)形式。既往臨床多采用開腹手術(shù)取石治療,切口大且術(shù)后恢復(fù)慢,會給患者帶來較大痛苦。隨著醫(yī)療儀器設(shè)備的不斷創(chuàng)新研究,ESWL 技術(shù)以及鈥激光技術(shù)開始用于泌尿系結(jié)石的臨床治療,借助以上手段進(jìn)行碎石,使其自動排出體外,不會對患者身體造成較大創(chuàng)傷,且疼痛感?。?］。但大部分患者無法一次性將結(jié)石完全排出,可能需要多次手術(shù),因此增加了患者的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

CT 是臨床常用的影像學(xué)檢查手段,其用于泌尿系結(jié)石診斷,不受腸氣影響,且能清晰成像,明確結(jié)石位置,且安全性較高［7］。CT 診斷的原理主要是通過接受穿過受檢部位的X 線,但結(jié)石密度會直接影響X 線的信息傳遞,進(jìn)而降低圖像質(zhì)量。研究表明,CT 檢查尿路結(jié)石時,CT 值越高,清除結(jié)石的手術(shù)次數(shù)就越多,當(dāng)CT 值≥750 HU 時,患者需要進(jìn)行碎石術(shù)的次數(shù)會明顯增加,碎石術(shù)的治療效果會更差［8］。近幾年,CT用于碎石術(shù)中對結(jié)石的易碎性判斷的相關(guān)研究越來越多,易碎性即單位體積的結(jié)石被碎成一定規(guī)格顆粒的難易度,若碎石術(shù)的次數(shù)越少表明結(jié)石的易碎性越高。由結(jié)果1 表明,結(jié)石成分存在差異,其CT 值也存在差異。說明CT 值能幫助鑒別結(jié)石成分。主要原因是結(jié)石成分不同,其密度也不同,根據(jù)其密度的差異,最終的影像學(xué)呈現(xiàn)效果也有所差異,繼而幫助判斷結(jié)石成分。

由結(jié)果2 和結(jié)果3 可知,ESW 治療時碎石次數(shù)增加,CT 值也逐漸增加,且差異顯著,碎石次數(shù)與CT 值呈正相關(guān)(r=0.840,P=0.001＜0.05)。鈥激光碎石術(shù)治療時碎石次數(shù)增加,CT 值也逐漸增加,但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(F=0.451,P=0.254＞0.05)。碎石次數(shù)與CT 值之間無相關(guān)性(r=0.140,P=0.654＞0.05)。說明CT 值能幫助ESW 完成結(jié)石的易碎性判斷,CT 值越高,碎石難度越大。究其原因,鈥激光碎石術(shù)會產(chǎn)生較大能量的脈沖式激光,而結(jié)石可吸收這一能量,因此鈥激光碎石術(shù)對各種結(jié)石均能發(fā)揮較好的碎石作用,不受結(jié)石本身的影響。該手術(shù)的碎石效果與操作者的經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)水平有密切聯(lián)系［9］。ESW 會產(chǎn)生結(jié)石聲阻抗,該手術(shù)方式通過反射波在結(jié)石內(nèi)部產(chǎn)生的作用來碎石,而結(jié)石脆性、硬度以及結(jié)構(gòu)等會影響聲阻抗。CT 值高則表示聲阻抗大,碎石難度也更大［10］。

綜上所述,泌尿系結(jié)石行ESWL 治療時可用CT 對結(jié)石易碎性進(jìn)行預(yù)測,但行鈥激光碎石術(shù)治療時CT 檢查并無輔助作用,因此CT 檢查在ESWL 中的價值比在鈥激光碎石術(shù)中的應(yīng)用價值更大。