王宇翔

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是臨床中新生兒常見病與多發(fā)病,該疾病的導(dǎo)致原因較多,可在胎兒時期就出現(xiàn),也可能在分娩過程中、分娩之后出現(xiàn),患兒出現(xiàn)缺氧缺血性損傷,不同損傷程度的預(yù)后不同,病情程度若是嚴(yán)重,患兒的神經(jīng)系統(tǒng)往往會出現(xiàn)后遺癥,在以后的發(fā)育中出現(xiàn)呆滯、行動異常等情況,對于家庭和社會來說都是沉重的負(fù)擔(dān)［1］。早期的診斷并且針對性的治療處理能夠極大的改善新生兒癥狀,當(dāng)前常規(guī)CT 檢查已經(jīng)廣泛地應(yīng)用在新生兒缺氧缺血性腦病的檢查當(dāng)中［2］。與成人CT 相比,研究發(fā)現(xiàn)患兒對于各種輻射的敏感性更高,目前并不排除多次的CT 等影像學(xué)檢查會對患兒造成影響,因此為實現(xiàn)輻射防護(hù)最優(yōu)化,降低劑量的同時能夠獲取與成人正常劑量同等檢查結(jié)果是新生兒CT 掃描的最優(yōu)解［3］。本文對低劑量螺旋CT 掃描診斷新生兒缺氧缺血性腦病的臨床價值進(jìn)行探討,研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年1 月本院收治的150 例新生兒缺氧缺血性腦病患兒為實驗組,選擇2013 年1 月～2015 年1 月本院收治的150 例新生兒缺氧缺血性腦病患兒為對照組。實驗組中男86 例,女64 例；日齡0.1～11.0 d,平均日齡(1.5±3.2)d；足月兒69 例,早產(chǎn)兒81 例。對照組中男87 例,女63 例；日齡0.1～10.0 d,平均日齡(1.6±2.8)d；足月兒67 例,早產(chǎn)兒83 例。兩組患兒性別、日齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性?；純褐饕霈F(xiàn)的癥狀包括窒息、皮膚青紫、嗜睡、反應(yīng)差、精神萎靡、抽搐、肌張力異常以及驚厥等；家屬均知悉本次實驗研究,簽署知情同意書；本院倫理會高度重視本次研究,通過并對研究進(jìn)行監(jiān)督。排除產(chǎn)檢中胎兒腦部發(fā)育異常、先天性臟器發(fā)育異常、先天性精神異常患兒。

1.2 方法 兩組患兒均采用螺旋CT 掃描,選用西門子64 層螺旋CT 掃描儀,一般在患兒熟睡時由家屬及掃描醫(yī)生共同配合進(jìn)行掃描,如果患兒長時間處于躁動不安的狀態(tài),則需要考慮采用鎮(zhèn)靜手段,一般使用10%水合氯醛進(jìn)行直腸灌注,根據(jù)患兒的試劑情況合理調(diào)節(jié)劑量,一般為0.5 ml/kg,期間需要告知家屬鎮(zhèn)靜用藥的作用,避免醫(yī)患糾紛。

對照組采用常規(guī)劑量。相關(guān)參數(shù)設(shè)置：管電壓120 kV,管電流200 mAs,掃描螺距設(shè)置為0.627,50 層,掃描矩陣設(shè)定為64×0.625 mm,視野(FOV)設(shè)置為200,層厚設(shè)置為5.0 mm,間距設(shè)置為5.0 mm,掃描總時間設(shè)置為3.94 s,重建層厚設(shè)置為2.5 mm,重建間距設(shè)置為2.5 mm,患兒在重建得到的圖像采用腦窗進(jìn)行顯示,其中窗寬設(shè)置為80 HU、窗位設(shè)置為30 HU,隨后采用洗片機(jī)洗片。

實驗組采用低劑量。相關(guān)參數(shù)設(shè)置：管電壓120 kV,管電流75 mAs,掃描螺距設(shè)置為0.627,50 層,掃描矩陣設(shè)定為64×0.625 mm,FOV 設(shè)置為200,層厚設(shè)置為5.0 mm,間距設(shè)置為5.0 mm,掃描總時間設(shè)置為3.94 s,重建層厚設(shè)置為2.5 mm,重建間距設(shè)置為2.5 mm,患兒在重建得到的圖像采用腦窗進(jìn)行顯示,其中窗寬設(shè)置為80 HU、窗位設(shè)置為30 HU,隨后采用洗片機(jī)洗片。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組成像質(zhì)量、診斷準(zhǔn)確率及成像質(zhì)量判斷細(xì)則。由檢查科的主任醫(yī)師、多年工作的閱片醫(yī)生共同閱片,提前不告知兩組照片的掃描劑量參數(shù),由3 位及以上的醫(yī)師共同閱片。①成像質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：成片未出現(xiàn)圖像偽影、觀察密度十分均勻細(xì)膩,在病灶數(shù)、邊緣顯示以及形態(tài)的顯示當(dāng)中均十分清晰；良：成片中出現(xiàn)的圖像偽影較少、觀察密度較為均勻細(xì)膩,在病灶數(shù)、邊緣顯示以及形態(tài)的顯示當(dāng)中均較為清晰；差：成片中圖像偽影十分嚴(yán)重、噪聲極大、病灶情況顯示情況差,能夠影響診斷的判斷。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。②成像質(zhì)量判斷細(xì)則包括成片分辨率達(dá)到及超過可診斷標(biāo)準(zhǔn)、對比度達(dá)到及超過可診斷標(biāo)準(zhǔn)、清晰度達(dá)到及超過可診斷標(biāo)準(zhǔn)及嚴(yán)重偽影情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組成像質(zhì)量及診斷準(zhǔn)確率對比 實驗組成像質(zhì)量優(yōu)良率、診斷準(zhǔn)確率分別為94.7%、94.0%,與對照組的97.3%、96.7%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組成像質(zhì)量判斷細(xì)則對比 實驗組成片分辨率達(dá)到及超過可診斷標(biāo)準(zhǔn)率、對比度達(dá)到及超過可診斷標(biāo)準(zhǔn)率、清晰度達(dá)到及超過可診斷標(biāo)準(zhǔn)率及嚴(yán)重偽影率分別為94.0%、93.3%、90.7%、5.3%,與對照組的96.7%、96.0%、94.7%、2.7%對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組成像質(zhì)量及診斷準(zhǔn)確率對比［n,n(%)］

表2 兩組成像質(zhì)量判斷細(xì)則對比［n(%)］

3 討論

在大量的臨床檢查與治療中發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致缺氧缺血性腦病發(fā)生最主要的原因為圍生期新生兒窒息,而導(dǎo)致這種情況發(fā)生的主要情況包括以下幾種：①胎盤發(fā)育異常,常見為胎盤早剝、胎盤功能異常、胎盤結(jié)構(gòu)異常、前置胎盤；②母親妊娠合并癥,常見為大出血、妊娠高血壓征、貧血嚴(yán)重、心肺功能疾病、休克；③胎兒問題,常見為早產(chǎn)、先天畸形、宮內(nèi)發(fā)育遲緩或者過期產(chǎn)；④臍帶血液供應(yīng)問題,常見為壓迫、臍帶脫垂、臍帶繞頸、臍帶打結(jié)等；⑤分娩過程中的問題,包括急產(chǎn)、麻醉藥物使用不當(dāng)、滯產(chǎn)、胎位異常等［4,5］。眾多原因都會導(dǎo)致缺氧缺血性腦病的高發(fā)。

為確定缺氧缺血性腦病的發(fā)病部位以及嚴(yán)重程度,當(dāng)前常采用螺旋CT 掃描進(jìn)行診斷并且實施治療［6］。但是需要注意的是,新生兒在出生后,各項組織處于發(fā)育的高峰期,其細(xì)胞分裂以及身體各項更新的速度都遠(yuǎn)遠(yuǎn)的高于正常成人,因此對于放射的敏感性也是正常人的數(shù)倍,加上近年來,螺旋CT 最多的應(yīng)用是在胸腹部而并非顱腦腹部,受到輻射保護(hù)理念影響,無論是成人還是新生兒,采用實際量的掃描方式來實現(xiàn)掃描診斷是最理想的狀態(tài)［7］。而新生兒顱腦高發(fā)缺氧缺血性腦病,CT 成為最有效的診斷辦法之一,但是因為新生兒的顱腦體積很小,里面的顱骨以及腦組織的發(fā)育均不成熟,也就是說對輻射的阻擋能力是遠(yuǎn)低于正常人的［8］。但是也就是因為腦組織密度低、顱骨薄、鈣質(zhì)更少,同時新生兒的顱骨、腦室系統(tǒng)與腦組織之間的對比度比成人更好,因此可以考慮采用更低劑量的螺旋CT 掃描方式來對患兒進(jìn)行疾病判斷［9］。雖然這個理論由來已久,但是真正應(yīng)用是在多層螺旋CT 進(jìn)一步發(fā)展,探測器數(shù)目與敏感性均提高之后才實現(xiàn),薄層掃描極大地提高了圖像的空間分辨率,進(jìn)一步降低圖像偽影出現(xiàn)率,提高了圖像的密度與對比度,在加入合適的算法之后,成片質(zhì)量極好［10］。

綜上所述,隨著醫(yī)學(xué)掃描發(fā)展與人文關(guān)懷理念的融入,由于新生兒對于輻射的敏感度更高,在各項治療以及檢查當(dāng)中應(yīng)當(dāng)最大限度的降低新生兒受到傷害的可能,因此針對缺氧缺血性腦病患兒的螺旋CT 掃描檢查方式,本著輻射保護(hù)最優(yōu)化的理念,低劑量螺旋CT掃描診斷新生兒缺氧缺血性腦病的臨床價值同樣較高,且能減少對患兒的輻射量,值得推廣應(yīng)用。