李博

腦白質(zhì)疏松癥為一個影像學的概念,是一種因彌漫性腦缺血引發(fā)的神經(jīng)傳導纖維脫髓鞘疾病。值得注意的是,該疾病患者的主要表現(xiàn)為慢性進行性癡呆,思維加工速度減慢,認知功能減弱。尤其是老年腦白質(zhì)疏松患者,由于身體機能處于衰退階段,受到疾病的影響,精神狀態(tài)及認知功能減弱表現(xiàn)明顯。而從臨床醫(yī)治工作角度考慮,有必要了解老年腦白質(zhì)疏松發(fā)病的相關危險因素,并結(jié)合患者的認知功能狀況,制定合理、科學的醫(yī)治方案,為改善患者生存質(zhì)量奠定有效基礎［1,2］。本次將本院在2018 年1 月～2019 年1 月收治的100 例老年腦白質(zhì)疏松患者作為觀察組,并選取同期100 例健康體檢者作為對照組,通過對比分析,進一步重點分析探討老年腦白質(zhì)疏松發(fā)病的危險因素及對其認知功能的影響,現(xiàn)將研究成果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次將本院在2018 年1 月～2019 年1 月收治的100 例老年腦白質(zhì)疏松患者作為觀察組,其中男58 例、女42 例；選取同期100 例健康體檢者作為對照組,其中男59 例、女41 例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。兩組均知情簽署相關診治同意書,且均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過,觀察組患者符合臨床有關“腦白質(zhì)疏松”疾病的診斷標準［3,4］；排除合并其他嚴重臟器疾病、嚴重原發(fā)性精神障礙及不配合此次實驗者。

1.2 方法 ①統(tǒng)計并比較兩組的年齡、纖維蛋白原、BMI、空腹血糖、總膽固醇、是否患糖尿病、高血壓等情況。②通過MMSE、MoCA 評分對兩組的精神狀態(tài)及認知功能進行判定,并比較：MMSE 評分越低,代表精神狀態(tài)越差；MoCA 評分越低,代表認知功能越差［5,6］。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關因素對比 兩組BMI、空腹血糖、總膽固醇水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組的平均年齡、糖尿病占比、高血壓占比、纖維蛋白原水平均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組MMSE 評分及MoCA 評分對比 觀察組MMSE 評分及MoCA 評分均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組相關因素對比［,n(%)］

表1 兩組相關因素對比［,n(%)］

注：與對照組對比,aP＜0.05

表2 兩組MMSE 評分及MoCA 評分對比(,分)

表2 兩組MMSE 評分及MoCA 評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

腦白質(zhì)疏松為老年人常見的一種疾病,會嚴重威脅老年患者的生存質(zhì)量。從該類老年患者生存質(zhì)量改善角度考慮,采取及時有效的診治方案顯得非常關鍵。

臨床研究發(fā)現(xiàn)導致老年腦白質(zhì)疏松發(fā)病的危險因素較多,比如年齡因素(高齡)、合并癥因素(高血壓、糖尿病等)以及體質(zhì)量因素等。本次研究發(fā)現(xiàn),年齡、纖維蛋白原、高血壓及糖尿病為老年腦白質(zhì)疏松發(fā)病的危險因素。具體表現(xiàn)為：①年齡因素(高齡),隨著年齡的增長,顱腦對血壓下界值自動調(diào)節(jié)增高,容易導致大腦灌注量缺乏,在顱腦灌注量缺乏的情況下,進一步引發(fā)腦白質(zhì)缺血,最終引發(fā)腦白質(zhì)疏松。②合并癥因素(合并高血壓、糖尿病等),由于腦白質(zhì)疏松發(fā)病的主要作用機制為：大腦半球白質(zhì)處在皮質(zhì)深穿支動脈供血終末區(qū),和皮質(zhì)區(qū)比較,更容易引發(fā)缺血損傷風險；高血壓,尤其是慢性高血壓在深穿支動脈和顱內(nèi)小動脈玻璃樣變形、內(nèi)壁增厚達到一定條件時,會使腦深部白質(zhì)出現(xiàn)缺血性損傷,進一步導致缺氧缺血性脫髓鞘樣變的發(fā)生。相關學者經(jīng)研究表明,腦血管病理變化會受到血壓水平波動的影響,腦白質(zhì)疏松發(fā)病和血壓水平之間有密切關聯(lián)性,當血壓水平越高,那么腦白質(zhì)疏松發(fā)病率則越高［7］,由此可見,不可忽視高血壓這一危險因素。而對于糖尿病來說,有學者表示［8］糖尿病是微血管病變的一大獨立危險因素,微血管病變患者的血糖水平(空腹血糖、糖化血紅蛋白)和健康體檢者比較均明顯更高,而此次研究顯示觀察組老年腦白質(zhì)疏松患者合并糖尿病的幾率高達63.00%,明顯高于健康體檢者的36.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),因此糖尿病這一危險因素也不可忽視。③纖維蛋白原因素。纖維蛋白原是一項重要的凝血因子類型,在血栓形成中的作用顯著,在其表達水平增高的情況下,會引發(fā)凝血級聯(lián)反應,進而在一系列影響下,使得腦血管減少,進一步使腦白質(zhì)疏松進展加快。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組MMSE 評分及MoCA評分均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明老年腦白質(zhì)疏松會嚴重影響患者的精神狀態(tài)及認知功能,這與趙玲玲［8］的研究成果較為相似,因此在臨床醫(yī)治過程中有必要注重對老年腦白質(zhì)疏松患者精神狀態(tài)及認知功能的康復治療。

綜上所述,老年腦白質(zhì)疏松發(fā)病的危險因素較多,包括年齡、纖維蛋白原、高血壓及糖尿病等,且該疾病會嚴重影響患者的精神狀態(tài)及認知功能。因此,需加強臨床診斷,結(jié)合患者主訴及疾病既往史,了解發(fā)病因素,并通過評估患者精神狀態(tài)及認知功能,制定合理、科學,且有針對性的醫(yī)治方案,進一步加以實施,以此為患者生存質(zhì)量的改善提供充分有效的保障依據(jù)。