鄧燕 袁琦文

妊娠期高血壓是孕產(chǎn)婦常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,臨床表現(xiàn)為頭痛、血壓升高、水腫、蛋白尿等,嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐(子癇)、昏迷,嚴(yán)重影響母嬰健康。近年來(lái),妊娠期高血壓發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡,嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦和圍生兒的生命安全［1,2］。迄今為止,該病的病因與病理機(jī)制尚不明確,是妊娠與血壓升高并存的一組疾病,包括妊娠期高血壓、輕度子癇前期、重度子癇前期和子癇,不同程度妊娠期高血壓會(huì)對(duì)母嬰結(jié)局產(chǎn)生不同的影響［3-5］。在前期階段采取有效的干預(yù)措施可改善不良妊娠結(jié)局,降低母兒一系列的并發(fā)癥發(fā)生率［6］。本文選取2017 年1 月～2019 年12 月本院155 例妊娠期高血壓孕婦和70 例無(wú)妊娠期高血壓正常孕婦進(jìn)行研究,探討不同程度妊娠期高血壓對(duì)母嬰結(jié)局的影響,以期為妊娠期高血壓患者的妊娠結(jié)局提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年1 月～2019 年12 月收治的155 例妊娠期高血壓孕婦,年齡23～38 歲,平均年齡(30.16±7.06)歲；孕次0～4 次,平均孕次(2.16±1.27)次；產(chǎn)次0～4 次,平均產(chǎn)次(1.55±1.00)次；體質(zhì)量指數(shù)22.96～25.67 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(24.32±2.64)kg/m2。妊娠期高血壓確診根據(jù)第9 版《婦產(chǎn)科學(xué)》中妊娠期高血壓綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］。將妊娠期高血壓孕婦根據(jù)妊娠期高血壓程度分為A 組(妊娠期高血壓,68 例)、B 組(輕度子癇前期,70 例)及C 組(重度子癇前期,17 例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠高血壓：以孕婦基礎(chǔ)血壓為標(biāo)準(zhǔn),首次出現(xiàn)血壓≥140/90 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),尿蛋白(-)；②輕度子癇前期：孕20 周后血壓≥140/90 mm Hg、尿蛋白(+),伴有頭痛、上腹不適癥狀；③重度子癇前期：孕20 周后血壓≥160/110 mm Hg、尿蛋白(++),伴持續(xù)性頭痛、上腹不適、視覺(jué)障礙、少尿［8］。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并心、肺、肝腎功能障礙,孕前患高血壓,合并糖尿病,免疫系統(tǒng)疾病、精神異常者［9］。另選取同期住院70 例無(wú)妊娠期高血壓的正常孕婦作為對(duì)照組。四組孕婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 四組孕婦一般資料比較()

表1 四組孕婦一般資料比較()

注：四組比較,P＞0.05

1.2 方法 指導(dǎo)孕婦進(jìn)行定期檢查,記錄四組孕產(chǎn)婦和胎兒的妊娠結(jié)局。孕婦的妊娠結(jié)局包括早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎盤早剝。胎兒結(jié)局包括胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、新生兒體重、Apgar 評(píng)分、圍生兒病死。判定標(biāo)準(zhǔn)：①胎兒宮內(nèi)窘迫：胎心音＞160 次/min 或＜120 次/min；②新生兒窒息：出生1 min,Apgar 評(píng)分≤7 分；③圍生兒死亡：死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組孕婦妊娠結(jié)局比較 C 組早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、胎盤早剝率均高于A 組和B 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A 組、B 組和C 組孕婦早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、胎盤早剝率均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 四組孕婦妊娠結(jié)局比較 ［n(%)］

2.2 四組胎兒結(jié)局比較 C 組新生兒體重、Apgar 評(píng)分均低于A 組、B 組,新生兒窒息率、胎兒窘迫率和圍生兒病死率均高于A 組和B 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A 組、B 組和C 組新生兒體重、Apgar 評(píng)分均低于對(duì)照組,新生兒窒息率、胎兒窘迫率和圍生兒病死率均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 四組胎兒結(jié)局比較 ［,n(%)］

表3 四組胎兒結(jié)局比較 ［,n(%)］

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05；與C 組比較,bP＜0.05

3 討論

妊娠期高血壓是臨床婦產(chǎn)科常見(jiàn)的妊娠并發(fā)癥,臨床多表現(xiàn)為一過(guò)性的高血壓、全身水腫、蛋白尿等癥狀,甚至出現(xiàn)抽搐、昏迷、肝腎功能衰竭、出血、腦水腫,嚴(yán)重危及母嬰健康［10,11］。流行病學(xué)調(diào)查顯示,中國(guó)妊娠期高血壓的發(fā)病率約為9.5%［12］,妊娠期高血壓是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的第二大疾病,妊娠期高血壓孕婦會(huì)出現(xiàn)早產(chǎn)、胎兒窘迫、圍生兒死亡等嚴(yán)重的不良妊娠結(jié)局。因此,通過(guò)科學(xué)有效的預(yù)防和管理,降低妊娠期高血壓的發(fā)生率,改善母嬰預(yù)后,具有重要的臨床意義。

妊娠期高血壓的病因極其復(fù)雜,包括環(huán)境和遺傳因素,疾病持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),臨床表現(xiàn)不一致,目前尚未完全闡明病因。目前對(duì)于妊娠期高血壓患者需采取剖宮產(chǎn)提前終止妊娠,以確保母嬰安全。研究表明［13］,妊娠期高血壓患者的病情越重,相關(guān)并發(fā)癥也越多,孕產(chǎn)婦及胎兒所受的影響就越大。該病易損害心肝腎等重要臟器及血管,進(jìn)而增加孕產(chǎn)婦分娩時(shí)大出血和感染等風(fēng)險(xiǎn),其還會(huì)誘發(fā)小動(dòng)脈血管痙攣,減少胎盤的血流灌注,加劇胎兒缺氧缺血狀態(tài),從而增加新生兒窒息、胎兒窘迫及圍生兒死亡的風(fēng)險(xiǎn)［14］。

本研究結(jié)果顯示,C 組早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、胎盤早剝率均高于A 組和B 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A 組、B 組和C 組孕婦早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、胎盤早剝率均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。妊娠期高血壓孕婦的剖宮產(chǎn)率遠(yuǎn)高于正常組,其原因可能是某些情況下孕婦宮頸未成熟或病情嚴(yán)重需立即終止妊娠,而目前剖宮產(chǎn)是重度子癇前期終止妊娠的主要方式。對(duì)于妊娠期高血壓產(chǎn)婦采取合理的分娩方式可降低母兒安全風(fēng)險(xiǎn),需及時(shí)終止妊娠。而自然分娩產(chǎn)程長(zhǎng),胎兒經(jīng)產(chǎn)道長(zhǎng)時(shí)間擠壓,易造成胎兒宮內(nèi)缺血缺氧［15］,產(chǎn)婦也易造成產(chǎn)后出血、感染。針對(duì)妊娠期高血壓孕婦常用剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩,不僅安全有效且操作簡(jiǎn)單,在短時(shí)間內(nèi)分娩,降低了多種不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果還顯示,C 組新生兒體重、Apgar 評(píng)分均低于A 組、B 組,新生兒窒息率、胎兒窘迫率和圍生兒病死率均高于A 組和B 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A 組、B 組和C 組新生兒體重、Apgar 評(píng)分均低于對(duì)照組,新生兒窒息率、胎兒窘迫率和圍生兒病死率均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說(shuō)明妊娠期高血壓也可對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響,導(dǎo)致其發(fā)生宮內(nèi)窘迫、窒息、死亡等的不良結(jié)局。由于孕婦早產(chǎn)、孕周提前及新生兒體重低,導(dǎo)致妊娠期高血壓孕產(chǎn)婦新生兒窒息率、圍生兒病死率升高,而且隨著病情加重風(fēng)險(xiǎn)也明顯增加,重度子癇前期孕產(chǎn)婦的不良結(jié)局發(fā)生率最高［16］。其原因主要是孕產(chǎn)婦機(jī)體小動(dòng)脈會(huì)隨妊娠高血壓綜合征的程度加重出現(xiàn)持續(xù)性痙攣,降低胎盤內(nèi)的血流量,造成了胎盤供血供氧嚴(yán)重不足,影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育,增加不良妊娠結(jié)局幾率［17］。妊娠期高血壓會(huì)導(dǎo)致胎盤血流不足,胎盤動(dòng)脈呈粥樣硬化,易發(fā)生胎盤梗死,影響胎兒攝取營(yíng)養(yǎng),引起極高的胎兒死亡率。

綜上所述,妊娠期高血壓會(huì)對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生不良影響,隨著病情的加重,母嬰不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)也隨之加大,因而需正確認(rèn)識(shí)妊娠期高血壓,及時(shí)采取有效的防治措施控制病情,阻止病情進(jìn)展,保障母嬰生命安全。