亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        胃橫結腸瘺1例

        2021-03-31 07:58:58楊榮強黃愛群
        胃腸病學 2021年6期
        關鍵詞:局灶瘺口雙下肢

        楊 梅 楊榮強 黃愛群

        湘西土家族苗族自治州人民醫(yī)院全科醫(yī)學科(416000)

        病例:患者男性,67歲,以“反復雙下肢水腫1年”入院。病程中有間斷腹瀉史,既往多次于外院就診,多次胃鏡檢查均提示“慢性胃炎”,根據內鏡和實驗室檢查結果診斷為“慢性胃炎、低蛋白血癥、低鉀血癥”,予對癥處理后癥狀緩解,但之后癥狀又反復出現(xiàn)?;颊咦栽V30余年前因“消化道出血”行胃切除術(具體不詳)。

        入院體格檢查:體溫37.8 ℃,脈搏100次/min,呼吸22次/min,血壓108/66 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);慢性面容,體型消瘦(45 kg),貧血貌;雙下肢中度水腫。實驗室檢查:B型利鈉肽前體(pro-BNP) 1 600 pg/mL;中性粒細胞計數8.93×109/L(90.2%),淋巴細胞計數0.57×109/L(5.80%),紅細胞2.43×1012/L,血紅蛋白75 g/L,CRP 38.37 mg/L;電解質:鉀2.45 mmol/L,鈣1.85 mmol/L,鎂0.56 mmol/L;ESR 32.00 mm/h;貧血四項:維生素B1237.00 pg/mL;腫瘤標志物:CEA 10.83 ng/mL;總蛋白58.5 g/L,白蛋白30.1 g/L,白蛋白/球蛋白比值1.06,總膽固醇2.01 mmol/L,高密度脂蛋白膽固醇0.75 mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇0.92 mmol/L;血清鐵1.90 μmol/L,總鐵結合力26.01 μmol/L,鐵飽和度 7.3%,不飽和鐵結合力24.11 μmol/L;24 h尿總量800 mL,尿蛋白328.50 mg/L,24 h尿蛋白262.80 mg/24 h。凝血功能、甲狀腺功能、D-二聚體、糞常規(guī)和隱血正常。彩超檢查:右腎囊腫;雙下肢動脈內中膜增厚并多發(fā)斑塊形成;肝多發(fā)鈣化灶;心臟左室舒張功能減退、心包腔少量積液。

        入院后予抑酸、保護胃黏膜、營養(yǎng)支持、利尿、維持水電解質平衡等治療。家屬考慮患者體質虛弱,不能耐受胃腸道內鏡檢查,故要求先完善全腹增強CT檢查。全腹增強CT檢查:肝內多發(fā)鈣化灶;雙腎囊腫;腹腔少量積液;前列腺鈣化灶。因患者反復雙下肢水腫、低蛋白血癥、貧血,追問病史后訴有反復腹瀉史1年余。由于患者外周血淋巴細胞減少,需考慮小腸淋巴管擴張癥可能,在取得患者及其家屬同意后行胃腸道內鏡檢查。胃鏡檢查示胃橫結腸瘺、慢性非萎縮性胃炎(圖1);結腸鏡檢查未見明顯異常。初步診斷為胃橫結腸瘺,轉入胃腸外科行手術治療。于全身麻醉下行剖腹探查術,術中見原胃空腸吻合口通暢,距吻合口前端約1 cm處有一1.0 cm×1.5 cm大小的胃橫結腸竇道,根據探查情況,決定行竇道切除+胃修補+橫結腸部分切除+橫結腸修補術。術后病理:(胃結腸)光學顯微鏡下見腸黏膜呈慢性炎改變,黏膜下增寬,疏松結締組織內見局灶淋巴細胞增生,伴出血,局灶肌層見膠原纖維增生,漿膜層中性粒細胞浸潤,網膜組織充血、水腫,炎癥細胞浸潤(圖2)。術后予抗感染、保護胃黏膜、營養(yǎng)支持等治療,癥狀好轉出院。術后1個月隨訪,腹瀉、雙下肢水腫癥狀較前明顯好轉,食欲改善,白蛋白升高至35 g/L以上,體質量逐漸增加。

        A:胃竇前壁可見一瘺口(箭頭所示),經瘺口到達橫結腸;B:胃底可見糞渣

        A:手術切除橫結腸標本;B:腸黏膜呈慢性炎改變,疏松結締組織內見局灶淋巴細胞增生,伴出血,局灶肌層見膠原纖維增生,漿膜層中性粒細胞浸潤(HE染色,×100)

        討論:胃結腸瘺是結腸(通常為遠端)與胃(最常見的是胃大彎)之間的異常通道,該病臨床罕見,多發(fā)生于50~60歲的中老年女性[1-2]。1755年Albrecht von Haller首次描述了胃腸道瘺管可能繼發(fā)于多種疾病,包括慢性胰腺炎、憩室病、胃或結腸惡性腫瘤以及腫瘤侵犯膽道、胰腺和十二指腸[2-3]。胃橫結腸瘺的主要臨床表現(xiàn)包括腹痛、腹瀉、貧血、低蛋白血癥、體質量減輕、腹水、劇烈嘔吐或糞性嘔吐等,腹瀉、糞性嘔吐和體質量減輕為其特征性的三聯(lián)表現(xiàn)[4-6]。

        胃與結腸相通所形成的內瘺成因復雜,常見于胃大部切除術后吻合口潰瘍、胃良、惡性潰瘍、克羅恩病等,也可繼發(fā)于結腸癌。吻合口潰瘍是胃結腸瘺最常見的病因,可發(fā)生于術后短期內,亦有發(fā)生于術后20年以上的報道[7-8]。本病例即于胃切除術后30余年出現(xiàn)腹瀉以及水腫(低蛋白血癥)、消瘦、貧血等營養(yǎng)不良表現(xiàn)。臨床疑有胃結腸瘺時,鋇灌腸是最有效的診斷方法,敏感性可達95%[6-7]。內鏡和增強CT檢查可能顯示瘺管,但通常是用于排除慢性腹瀉的其他原因[9-11]。內鏡檢查時可能會因食物潴留、糞渣反流、腸道準備不充分、瘺口較小等原因而發(fā)生漏診或誤診[7]。本病例本次入院前曾多次于外院行胃鏡檢查,均提示慢性胃炎,可能與上述因素有關,也可能是因為當時瘺口尚未完全貫通,也不能排除內鏡醫(yī)師因對本病認識不足而遺漏觀察?;仡櫛静±\斷過程,患者的主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、水腫、貧血,存在淋巴細胞絕對計數降低和低蛋白血癥,入院后曾考慮小腸淋巴管擴張癥,遂完善內鏡檢查而得以確診。

        手術治療仍為胃結腸瘺的最佳治療方式,可輔以營養(yǎng)支持治療。國外文獻報道還可采用內鏡下治療,包括植入自膨式覆膜支架、植入房間隔缺損封堵裝置、止血夾或OTSC夾夾閉瘺口等方式[12-15]。本病例確診后行剖腹探查+竇道切除+胃修補+橫結腸部分切除+橫結腸修補術,術后癥狀好轉,恢復良好。

        總之,臨床上遇有腹痛、腹瀉、嘔吐和營養(yǎng)不良表現(xiàn)且有胃大部切除術史者,應考慮胃結腸瘺可能。由于初次胃鏡檢查時瘺口可能尚未完全貫通,可能需行多次內鏡檢查。內鏡醫(yī)師應提高對本病的認識,從而提高診斷率。對于胃腸吻合術后患者,應囑其定期復查胃腸道內鏡或鋇灌腸檢查。

        猜你喜歡
        局灶瘺口雙下肢
        急性腦梗死致發(fā)作性雙下肢無力1例
        18F-FDG PET/CT在結直腸偶發(fā)局灶性18F-FDG攝取增高灶診斷中的價值
        肝臟局灶性結節(jié)增生的超聲造影診斷表現(xiàn)
        應用房間隔缺損封堵器封堵結核性支氣管胸膜瘺的療效分析
        局灶性機化性肺炎與周圍型肺癌MSCT鑒別診斷分析
        DSA三維重建后處理技術在頸內動脈海綿竇瘺治療中的應用價值
        放射學實踐(2018年2期)2018-03-08 11:01:24
        雙下肢靜脈曲張單側術后對對側下肢靜脈血流動力學的影響及其臨床研究
        請您診斷
        放射學實踐(2016年6期)2016-12-15 21:55:30
        以呼吸困難、雙下肢不對稱性水腫為首發(fā)癥狀的主動脈夾層1例
        巨大肝臟局灶性結節(jié)增生1例報告
        日本中文字幕在线播放第1页| 特黄 做受又硬又粗又大视频| 亚洲成a人无码| 中文字幕无码无码专区| 国产强伦姧在线观看| 亚洲免费av电影一区二区三区| 中文字幕国内一区二区| 成人大片免费观看视频| 激情内射日本一区二区三区| 国产高清视频91| 国产精品三级自产拍av| 国产一区二区三区三区四区精品| 欧洲熟妇色xxxx欧美老妇多毛| 久久国产精彩视频| 一本久久伊人热热精品中文| 日本一区二区三区视频在线观看| 欧洲女人性开放免费网站| 久久久久中文字幕精品无码免费| 美腿丝袜一区在线观看| 2021国产精品视频网站| 精品人妻人人做人人爽| 亚洲 暴爽 AV人人爽日日碰 | 久久久久久人妻一区二区三区| 亚洲乱码少妇中文字幕| 中文字幕人乱码中文字幕乱码在线 | 精品人妻一区二区三区视频| 97午夜理论片影院在线播放| 在线视频制服丝袜中文字幕| 免费看男女啪啪的视频网站| 一本色道无码不卡在线观看| 在教室伦流澡到高潮hgl视频 | 亚洲精品无码成人a片| 东京热加勒比在线观看| 一区二区午夜视频在线观看| 亚洲av综合av成人小说| 免费人成毛片乱码| 亚洲一区二区三区国产精品| 嫩草伊人久久精品少妇av| 18禁高潮出水呻吟娇喘蜜芽| 亚洲熟伦在线视频| 国产人妻熟女呻吟在线观看|