姜 瑩，傅 奎

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)本碩連讀生，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.重慶市墊江縣中醫(yī)院心胸乳腺外科，重慶 墊江 408300）

乳腺增生癥（breast hyperplasia）是一種乳腺良性疾病，發(fā)病率居于乳腺病首位［1］，主要由內(nèi)分泌紊亂造成乳腺正常發(fā)育和退化過(guò)程失常所致［2］。使患者產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)［3-5］。西藥重在調(diào)治內(nèi)分泌，手術(shù)治療并無(wú)指征，行活檢切除技術(shù)只為排除癌變［6］。本院用散結(jié)乳寧膏外敷治療乳腺增生癥療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2019年9月至2019年12月重慶市墊江縣中醫(yī)院乳腺?？崎T診患者，符合痰瘀互結(jié)型診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組年齡19～47歲，平均（34.63±7.14）歲；病程4～48個(gè)月，平均（2.06±0.90）年。對(duì)照組年齡21～48歲，平均（34.90±6.52）歲；病程3～54個(gè)月，平均（1.99±0.92）年。兩組一般資料比較差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］：①疼痛：?jiǎn)位螂p側(cè)，伴牽掣痛，至脅肋、腋下或肩背部，與經(jīng)期及情緒有關(guān)；②腫塊及結(jié)節(jié)，單一或多個(gè)，局限或分散，形態(tài)、大小不一，無(wú)明顯包膜，無(wú)粘連，推之可移，大多壓痛，且隨經(jīng)期及情緒改變消長(zhǎng)，可伴乳頭溢液或瘙癢；③B超顯示腺體厚、體積大，組織結(jié)構(gòu)紊亂，或見條索狀組織、團(tuán)塊影、混合無(wú)回聲區(qū)；④穿刺或活檢確定。凡具備癥狀與體征至少2項(xiàng)，結(jié)合輔助檢查或病理學(xué)結(jié)果可診斷。

辨證標(biāo)準(zhǔn)［8］：痰瘀互結(jié)型主癥為刺痛，包塊觸之明顯、質(zhì)韌、界限不清，與經(jīng)期和情緒無(wú)關(guān)。舌暗淡、暗紅，有瘀斑、舌下脈絡(luò)青紫，苔白膩。脈弦澀、弦滑。兼癥為月經(jīng)周期正常或不調(diào)，經(jīng)期延后，血行不暢、色深伴有血塊，可伴有痛經(jīng)。具備主癥或伴部分兼癥符合診斷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～50歲，近1個(gè)月未接受治療，半年內(nèi)未使用激素類藥物，簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重月經(jīng)周期無(wú)規(guī)律，行經(jīng)超過(guò)7天，處于妊娠期、哺乳期、絕經(jīng)期，患有其他乳房疾病，嚴(yán)重心、肝、腎功能不全，對(duì)所用藥物過(guò)敏，正參與其他臨床研究。

2 治療方法

治療組：用散結(jié)乳寧膏。將香附、白芥子、陳皮、青皮、肉蓯蓉、枳實(shí)、延胡索、昆布、乳香、沒(méi)藥、水蛭、大黃研末。用溫水調(diào)和成膏狀。清潔皮膚后，于乳房部位鋪一層醫(yī)用無(wú)菌紗布，覆蓋面積超出乳房邊緣2～3cm，將藥膏均勻涂抹于上，厚約0.3cm，覆蓋整個(gè)乳房，且不超過(guò)底層紗布。1次40min，1個(gè)月為一療程，第1個(gè)療程每天1次，后兩個(gè)療程隔天1次，共3個(gè)療程，月經(jīng)期間暫停治療。

對(duì)照組：用消乳散結(jié)膠囊（山東步長(zhǎng)制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)Z20055636，由白芍、丹參、土貝母、香附、瓜蔞、牡蠣、夏枯草、全蝎、丹皮、昆布、柴胡、玄參、當(dāng)歸、黃芩、貓爪草、山慈菇等組成）3粒，1日3次，口服，1個(gè)月為一療程，共3個(gè)療程，月經(jīng)期間暫停治療。

治療期間注意保暖，避風(fēng)寒，調(diào)節(jié)情志，保持心情愉悅，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，清淡飲食，避免熬夜，禁辛辣、油膩、生冷，禁煙酒。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［8］

療效指數(shù)＝［（治療前總積分－治療后總積分）/治療前總積分］×100% 。

治愈為癥狀及體征消失或基本消失，療效指數(shù)大于90%。顯效為癥狀及體征明顯改善，療效指數(shù)為70%～89%。有效為癥狀及體征好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)為30%～69%。無(wú)效為癥狀及體征無(wú)明顯改善或加重，療效指數(shù)小于30%。

4 觀察指標(biāo)［8］

觀察腫塊大小、范圍、觸痛、主觀疼痛、結(jié)節(jié)BI-RADS分級(jí)評(píng)分以及腺體厚度。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后癥狀與體征評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后癥狀與體征評(píng)分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后癥狀與體征評(píng)分比較 （分，±s ）

組別 時(shí)間 腫塊大小 腫塊范圍 觸痛 主觀疼痛 BI-RADS分級(jí)治療組（30例）治療前 4.80±1.86 4.10±1.47 5.30±2.45 3.80±2.35 2.90±3.74治療后 1.90±1.47 2.00±1.64 1.90±1.47 0.10±0.55 2.20±3.24 t 10.802 7.712 12.420 9.280 2.249 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 0.032對(duì)照組（30例）治療前 4.50±1.55 4.30±1.51 4.60±2.19 2.90±2.29 3.50±3.44治療后 3.10±1.84 2.80±1.56 1.10±1.47 1.10±1.67 2.00±2.98 t 5.037 4.785 9.143 5.288 3.525 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 0.001 t治療前組間 1.748 0.988 0.231 1.175 0.040 P治療前組間 0.498 0.605 0.248 0.139 0.520 t治療后組間 2.550 2.153 2.797 2.984 0.118 P治療后組間 0.011 0.031 0.005 0.003 0.906

兩組治療前后腺體厚度比較見表3。

表3 兩組治療前后腺體厚度比較 （mm，±s ）

表3 兩組治療前后腺體厚度比較 （mm，±s ）

組別 例 治療前 治療后 t P治療組 30 13.50±1.62 9.08±1.17 20.360 ＜0.01對(duì)照組 30 13.21±1.19 9.57±0.91 24.333 ＜0.01 F 0.342 0.003 P 0.937 0.576

所有患者均無(wú)不良反應(yīng)。

6 討 論

乳腺增生具有彌漫性的特點(diǎn)，散結(jié)乳寧膏治療面積大、直接作用于體表，能夠全面促使藥性經(jīng)肌表腠理滲透于彌漫病灶。減少腫塊直徑、縮小腫塊范圍、緩解觸痛及主觀疼痛。散結(jié)乳寧膏有理氣活血、軟堅(jiān)散結(jié)、佐以調(diào)節(jié)沖任功效，依循“消”、“和”二法，針對(duì)日久緩慢而成的有形實(shí)邪，漸消緩散，調(diào)盈濟(jì)虛，平亢扶卑［9-13］。

散結(jié)乳寧膏方中昆布善散結(jié)消痰，有提高免疫、抗腫瘤、抗疲勞等作用［14-15］；白芥子氣辛性溫，溫陽(yáng)氣，避痰涎，善治內(nèi)外痰結(jié)，外敷能透皮消腫，擅治痰滯經(jīng)絡(luò)、痰濕流注，可治療纖維囊腫等［16-17］；枳實(shí)辛開苦降、破氣止痛、化痰消痞，含有的柚皮苷類有抗腫瘤作用，酸橙枳實(shí)揮發(fā)油有降低雌激素、改善內(nèi)分泌的作用［18］；陳皮、青皮氣味芳香，辛燥通溫，疏肝理氣、化痰消積，含有的芳香揮發(fā)油類物質(zhì)有抗過(guò)敏、抗腫瘤等功效［19］；水蛭藥性峻猛，走而不守，能破血逐瘀、消癥散積，水蛭素可改善血液微循環(huán)，還能抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)與增殖、誘導(dǎo)凋亡［20-21］；香附辛香走竄，入肝經(jīng)而疏散結(jié)滯，疏肝解郁、理氣止痛，能調(diào)節(jié)雌激素受體（ESR1），同時(shí)還有抗菌、抗腫瘤作用［22］；延胡索辛散苦溫，理氣活血、通絡(luò)止痛，能升能降，可治“一身上下諸痛”，延胡索含有的乙素等物質(zhì)鎮(zhèn)痛作用明顯［23］；乳香、沒(méi)藥辛苦性溫，歸心、肝、脾三經(jīng)，行氣通經(jīng)、活血化瘀、相須而用，祛瘀止痛、消腫生肌，二藥結(jié)合能抑制腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散和惡化，其水提液通過(guò)抑制TRPV1的表達(dá)和活性達(dá)到鎮(zhèn)痛目的［24］；肉蓯蓉溫腎陽(yáng)、補(bǔ)精血，通過(guò)調(diào)治機(jī)體的肝脾核酸含量，還能通過(guò)刺激下丘腦-垂體-卵巢，控制調(diào)節(jié)促黃體功能［25］；大黃涼血逐瘀，可“破痰實(shí)、通臟腑、降濕濁”，可以抑制人表皮生長(zhǎng)因子受體表達(dá)，抑制腫瘤增殖、分化，被認(rèn)為具有抗癌作用。

散結(jié)乳寧膏外敷治療乳腺增生癥痰瘀互結(jié)型療效較好。