黃奎麟，劉晶晶，丁世林

（1.四川省廣漢市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，四川 廣漢 618300；2.四川省中醫(yī)藥科學(xué)院，四川 成都 610041）

臀中肌損傷是一種常見的腰骶部慢性損傷，損傷部位因日常生活中的下蹲、彎腰、行走等動(dòng)作不斷受牽拉和刺激，使局部組織充血、腫脹，刺激周圍的神經(jīng)、血管而出現(xiàn)癥狀。傷處日久導(dǎo)致局部無(wú)菌性炎癥而引發(fā)慢性腰腿痛，是骨傷科臨床較為常見的疾病。臨床癥狀有類似于腰椎間盤突出癥的腰痛，并延大腿外側(cè)的放射痛、牽扯痛。我科自制圓針刀［1］配合康復(fù)訓(xùn)練治療臀中肌損傷療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共72例，均為2017年9月至2018年12月在廣漢市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科就診的臀中肌損傷患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各36例，治療組男7例，女29例，年齡36～65歲，平均（52.1±7.5）歲。對(duì)照組男9例，女27例；年齡36～65歲，平均（51.9±8.1）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《針刀醫(yī)學(xué)》中臀中肌損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。①臀中肌有損傷史或久坐久站史；②髂前上棘的后緣處疼痛、壓痛，部位局限，下肢主動(dòng)外展引起癥狀加重，局部捫及條索狀物；③X片排除骨盆諸骨之病變。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～65歲，性別不限；②符合臀中肌損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③病程大于等于1個(gè)月；④自愿參與臨床試驗(yàn)并簽署知情同意書，依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡小于18歲或大于65歲；②有嚴(yán)重的心腦血管疾病、糖尿病、肝腎功能不全、精神障礙；③長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥；④妊娠期婦女；⑤就診之前3個(gè)月內(nèi)采取局部封閉等治療。

2 治療方法

治療組：采用自制圓針刀治療加康復(fù)訓(xùn)練。第1步松解臀中肌止點(diǎn)，患者側(cè)臥治療床上，患側(cè)朝上，屈膝屈髖各45°并墊枕與健側(cè)同高；健側(cè)下肢伸直。摸到股骨大粗隆尖部，在大粗隆尖部的的位置進(jìn)針，直達(dá)骨面，延大粗隆外側(cè)略偏后上方向剝離4針，范圍0.5cm，松解臀中肌轉(zhuǎn)子滑囊。再以針灸的捻轉(zhuǎn)手法反復(fù)刺激大粗隆尖部骨面，以有酸脹感并能耐受為宜。第2步松解臀中肌起點(diǎn)，患者俯臥治療床上，在髂骨翼外側(cè)臀上線附近，按壓尋找條索狀、結(jié)節(jié)狀并以此為進(jìn)針點(diǎn)，直達(dá)髂嵴骨面，延臀中肌肌纖維走行在骨面剝離5～6針，范圍3cm以內(nèi)。再以針灸的捻轉(zhuǎn)手法刺激臀中肌的肌纖維，以有酸脹感并能耐受為宜。第3步松解臀部筋膜，患者俯臥治療床上，延臀中肌走行或環(huán)跳穴附近尋找肌纖維結(jié)節(jié)感，如沒有找到則在環(huán)跳穴進(jìn)針。先對(duì)結(jié)節(jié)處進(jìn)行剝離，或針刺環(huán)跳穴讓患者有“得氣”感。再退到淺筋膜層，行“爪”形松解，松解半徑約8cm。術(shù)畢出針，壓迫止血約3min，創(chuàng)可貼覆蓋針眼。7天治療1次，2次為1個(gè)療程，共治療一療程。術(shù)后囑48h保持針眼干燥，并行臀中肌康復(fù)訓(xùn)練，要求每日?qǐng)?jiān)持。

對(duì)照組：采用電針治療加康復(fù)訓(xùn)練。主穴為環(huán)跳、阿是穴，配穴為委中、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、承扶。患者取俯臥位，常規(guī)消毒穴位后，用40mm×0.45mm毫針，環(huán)跳穴和阿是穴垂直進(jìn)針，行提插捻轉(zhuǎn)，局部得氣或下肢放射感。配穴根據(jù)疼痛放射部位選用。接通電針儀，選用疏密波，以能耐受的刺激強(qiáng)度為宜。再用TDP燈照射保暖，每天治療1次，連續(xù)14天。臀中肌康復(fù)訓(xùn)練同治療組。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：癥狀全部消失，能正常工作和生活。顯效：癥狀基本消失或勞累后稍感不適。有效：癥狀仍存在，但較前者有所緩解，能參加一般性的工作和生活。無(wú)效：癥狀無(wú)改善。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后0天 治療后7天 治療后14天治療組 36 6.92±0.94 2.81±1.12*△ 2.11±1.03*△ 1.75±1.11*對(duì)照組 36 6.81±0.86 5.97±0.88* 3.11±1.17* 2.06±1.19*

5 討 論

臀中肌起于髂嵴外側(cè)止于大粗隆外面及其后上角，其前2/3肌束呈三角形，后1/3肌束為羽翼狀，在下端集中成短腱，其神經(jīng)支配是源于腰4、5和骶1的臀上神經(jīng)，為主要的髖關(guān)節(jié)外展肌，并參與外旋及伸髖關(guān)節(jié)，站立時(shí)可穩(wěn)定骨盆，從而穩(wěn)定軀干［3］。日常生活中的軀干活動(dòng)如彎腰、直立、行走、下蹲等，臀中肌都起到很重要的作用。臀中肌勞損主要多見于不良坐姿，比如“翹二郎腿”或彎腰、駝背、屈髖的，導(dǎo)致臀中肌長(zhǎng)期處于被動(dòng)牽拉狀態(tài)，因而易產(chǎn)生勞損。由于臀大肌和闊筋膜張肌的代償，臀中肌損傷引起的部分功能障礙未產(chǎn)生明顯的局部癥狀，因而被人們忽略［4］。同時(shí)，臀中肌損傷對(duì)臀上皮神經(jīng)的刺激會(huì)因“同根反射”經(jīng)腰4/5和腰5/骶1神經(jīng)根反射引起腰臀腿的疼痛或酸麻癥狀［5］。發(fā)生有急、慢性兩種，臨床上以慢性多見，一般合并有腰椎間盤突出，大部分以腰椎間盤突出癥前來就醫(yī)，臨床中，兩病難以明顯區(qū)分，容易出現(xiàn)漏診。但臀中肌損傷導(dǎo)致的腰腿痛一般不過膝，嚴(yán)重者可至小腿，局部查體可查到臀部明顯條索或結(jié)節(jié)，有時(shí)臀部陽(yáng)性點(diǎn)可誘發(fā)下肢癥狀，同時(shí)直腿抬高實(shí)驗(yàn)及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)，下肢淺感覺檢查、肌力檢查可鑒別。

臀中肌損傷屬中醫(yī)“傷筋”、“痹證”范疇?！端貑柋哉摗氛f：“痛者寒氣多也，有寒故痛也。其不痛不仁者，病久入深，榮衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時(shí)疏，故不通，皮膚不營(yíng)，故為不仁?！睒s衛(wèi)行澀，經(jīng)絡(luò)不通，故患側(cè)肢體出現(xiàn)不仁（知覺不靈、麻木）。通過圓針刀對(duì)“榮衛(wèi)”和“絡(luò)”的疏通，即肌筋膜的疏通、剝離，對(duì)肌筋膜的高壓狀態(tài)起到一個(gè)減壓的作用。自制圓針刀即是用1mm直徑克氏針，針長(zhǎng)15cm，尾部5cm用銅絲纏繞以方便使用，原有尖利頭部打磨去鋒。針前部0.5cm打磨成橢圓如毛筆頭狀。改良后的圓針刀“頭圓尾長(zhǎng)”，“頭圓”進(jìn)針后對(duì)非靶點(diǎn)組織損傷更小，“尾長(zhǎng)”術(shù)者可持筆式進(jìn)針行針，也可手握式進(jìn)針行針。通過圓針刀對(duì)“筋節(jié)”的臀中肌進(jìn)行松解、剝離可以消除肌纖維的高應(yīng)力狀態(tài)，并撬松肌肉的結(jié)節(jié)。另外，治療中利用“同根反射”原理，用圓針刀對(duì)臀上皮神經(jīng)行“神經(jīng)觸激術(shù)”［6］。

綜上，圓針刀輔康復(fù)訓(xùn)練治療臀中肌損傷性腰腿痛療效較好。