張 燕

（四川省達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，四川 達(dá)州 635099）

小兒腦癱是由于多種致病因素作用，導(dǎo)致在患兒出生前到出生后30天大腦發(fā)育期間內(nèi)引起腦部的非進(jìn)行性損傷綜合征，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙以及姿勢(shì)、反射、肌張力異常等［1］。運(yùn)動(dòng)療法是現(xiàn)在國(guó)內(nèi)外使用較多的一種治療腦癱的手段，而針灸治療小兒腦癱歷史悠久［2］。本研究用針灸結(jié)合運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練治療腦癱效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共192例，均為我院2018年6月至2019年6月收治患兒，用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各96例。觀察組男49例，女47例；年齡3～8歲，平均（4.3±0.9）歲；病程6個(gè)月～3.5年，平均（3.7±2.2）年。對(duì)照組男52例，女44例；年齡2.5～7歲，平均（3.9±0.6）歲；病程8個(gè)月～4年，平均（4.1±2.2）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《小兒內(nèi)科學(xué)》［3］小兒腦性癱瘓?jiān)\療標(biāo)準(zhǔn)及分型。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡2～8歲；②針灸部位皮膚無(wú)破損和感染；③無(wú)發(fā)熱；④無(wú)自發(fā)性出血；⑤無(wú)繼發(fā)性癲癇疾??；⑥無(wú)嚴(yán)重的臟器功能障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病及嚴(yán)重癲癇；②智力低下，不能配合完成治療；③年齡大于8歲或小于2歲；③患有其他疾病，不適合治療。

2 治療方法

兩組均進(jìn)行常規(guī)藥物治療聯(lián)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練。①藥物用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂2～5mL/d，1個(gè)月8～11d，服用4～7個(gè)療程。②康復(fù)運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練：用Bobath療法控制關(guān)鍵部位，從而糾正患兒異常姿勢(shì)及肢體運(yùn)動(dòng)形態(tài)，促進(jìn)恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)功能。Bobath療法包括行走訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、豎頭訓(xùn)練、爬行訓(xùn)練、站立訓(xùn)練等同時(shí)配合Peabody運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以達(dá)到刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和改善認(rèn)知功能的目的。以患兒最大承受程度讓患兒每日早晚各進(jìn)行1次為時(shí)45min的康復(fù)訓(xùn)練。

研究組加用針灸治療?；純撼恃雠P位或坐位，雙膝屈曲約90°。選2寸毫針（吳江市云龍醫(yī)療器械有限公司，蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20010046號(hào)），穴位常規(guī)消毒局部皮膚。①頭針：取四神聰、頂中線、頂顳前斜線、頂旁1、2線等穴位，四神聰穴位于頭頂部，百會(huì)穴前后左右各開(kāi)1寸處，共由4個(gè)穴位組成，平刺0.5～0.8寸；頂中線位于頭頂部正中線上，百會(huì)穴至前頂穴之間的連線，沿頭皮由前向后捻轉(zhuǎn)刺入達(dá)1.5寸；頂顳前斜線位于頭頂部側(cè)面，頭部經(jīng)外奇穴前神聰（百會(huì)前1寸，又名前頂）與顳部膽經(jīng)懸厘之間的連線，針尖先自前頂穴沿頭皮向懸厘穴方向刺入1～1.2寸，第2針接著第1針之針尖處下針，用同樣方法進(jìn)針1～1.2寸，以后數(shù)針如上法，直至最后1針針尖刺至懸厘穴為止；頂旁1線位于頭頂部，督脈旁1.5寸，從膀胱經(jīng)通天穴向后引一條長(zhǎng)1.5寸的線，沿頭皮由前向后捻轉(zhuǎn)刺入達(dá)1.5寸，每分鐘捻針刺激200次，持續(xù)捻轉(zhuǎn)2～3min后，留針10～15min；頂旁2線位于頂旁1線外側(cè)，頂中線（督脈）旁開(kāi)2.25寸，從膽經(jīng)正營(yíng)穴起往后引一條1.5寸的線到承靈穴，針刺操作同頂旁1線。由針刺的位置決定患兒的體位，捻轉(zhuǎn)使產(chǎn)生酸、麻、脹、重感，得氣后平補(bǔ)平瀉，痙攣性患兒于產(chǎn)生針感后留針，時(shí)間持續(xù)20min；徐動(dòng)性患兒不留針。采取隔日治療法，每個(gè)療程為10日，1個(gè)療程結(jié)束后需休息10天再進(jìn)入下一療程。②體針：上肢取合谷穴、外關(guān)穴、曲池穴，下肢取太沖穴、三陰交穴、足三里穴以及陽(yáng)陵泉穴，背部取腎俞穴、肝俞穴、脾俞穴、督脈穴。合谷穴位于手背第1、2掌骨間，當(dāng)?shù)?掌骨橈側(cè)的中點(diǎn)處，直刺0.5～1寸；外關(guān)穴位于前臂后區(qū)，當(dāng)陽(yáng)池與肘尖連線上，腕背側(cè)遠(yuǎn)端橫紋上2寸處，直刺0.5～1寸；曲池穴位于屈肘時(shí)尺澤與肱骨外上髁連線中點(diǎn)，直刺1.0～2.5寸；太沖位于足背第1、2跖骨間，跖骨結(jié)合部前方凹陷中，直刺0.5～0.8寸；三陰交穴位于小腿內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后際，直刺1～1.5寸；足三里位于小腿外側(cè)、犢鼻下3寸與解溪連線上，直刺1～2寸；陽(yáng)陵泉穴位于小腿外側(cè)，當(dāng)腓骨頭前下方凹陷處，直刺0.8～1.2寸；腎俞穴位于第二腰椎棘突旁開(kāi)1.5寸處，直刺0.5～l寸；肝俞穴位于第9胸椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸，斜刺0.5～0.8寸；脾俞穴位于第11胸椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸，斜刺0.5～0.8寸；督脈穴位于在尾骨端下，當(dāng)尾骨端與肛門連線的中點(diǎn)處，向上斜刺0.5～1寸；快速進(jìn)針，得氣后退針，行平補(bǔ)平瀉針?lè)?，留?0min。1日1次，每個(gè)療程10天，1個(gè)療程結(jié)束后需休息10天再進(jìn)入下一療程。

兩組均治療2個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

采用GMFM［4］（粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表）和ADL［5］（日常生活活動(dòng)能力量表）量表對(duì)運(yùn)動(dòng)功能障礙評(píng)分。GMFM量表包括88個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分越高表明粗大運(yùn)動(dòng)功能越好。ADL量表包括50個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分越高表明日常生活能力越高。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)指南》［6］評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)效：原始反射、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、協(xié)調(diào)功能、運(yùn)動(dòng)發(fā)育以及自動(dòng)反應(yīng)能力未改善甚至情況加重。有效：原始反射、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、協(xié)調(diào)功能、運(yùn)動(dòng)發(fā)育以及自動(dòng)反應(yīng)能力有明顯改善。顯效：原始反射、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、協(xié)調(diào)功能、運(yùn)動(dòng)發(fā)育以及自動(dòng)反應(yīng)能力恢復(fù)至同齡正常兒童水平。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后GMFM和ADL量表評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后GMFM和ADL量表評(píng)分比較 （分，±s ）

表1 兩組治療前后GMFM和ADL量表評(píng)分比較 （分，±s ）

組別 例 GMFM評(píng)分 ADL評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 96 108.44±6.32162.31±8.20 27.59±4.02 71.23±5.41對(duì)照組 96 109.21±4.69139.31±3.56 28.01±3.76 58.69±3.51 t 0.959 25.209 0.748 19.052 P 0.339 0.000 0.456 0.000

兩組臨床療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

腦癱是新生兒出生后發(fā)生的一種非進(jìn)行性腦損傷綜合征，多與胎兒于分娩過(guò)程中或在母體時(shí)腦部組織受到損傷或發(fā)育不全有關(guān)，多表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能障礙以及肢體動(dòng)作和體位姿勢(shì)異常等。由于多數(shù)藥物不能穿過(guò)血腦屏障，治療效果往往不佳，因此常采用運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練來(lái)干預(yù)病情進(jìn)展，改善運(yùn)動(dòng)功能［7］。

Bobath療法以神經(jīng)發(fā)育學(xué)為基礎(chǔ)，能依據(jù)不同運(yùn)動(dòng)障礙的特點(diǎn)和類型不斷的刺激通路上的神經(jīng)元，使其能夠產(chǎn)生新的興奮點(diǎn)，促使運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能完成重組。同時(shí)，充分利用平衡反射和自發(fā)性姿勢(shì)反射的特點(diǎn)，幫助患兒重建運(yùn)動(dòng)感覺(jué)和正常的運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)模式，以提高控制能力，加強(qiáng)對(duì)異常運(yùn)動(dòng)的控制，因此Bobath療法在臨床應(yīng)用較為廣泛。Peabody運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練需要根據(jù)其對(duì)應(yīng)的運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表的測(cè)定結(jié)果設(shè)置對(duì)應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)并幫助患兒完成，其能夠?qū)\(yùn)動(dòng)發(fā)育結(jié)果進(jìn)行定性和定量分析，制定出個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)。Bobath療法聯(lián)合Peabody運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方式，能夠幫助醫(yī)護(hù)人員更充分科學(xué)的了解患兒的康復(fù)進(jìn)度，并能夠根據(jù)康復(fù)進(jìn)度靈活的調(diào)整康復(fù)計(jì)劃，縮短患兒的康復(fù)進(jìn)程，提高運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練效果［8］。

小兒腦癱屬中醫(yī)“五硬”、“五遲”范疇。病機(jī)為竅閉神匿，髓?？仗撘约靶纳袷юB(yǎng)。治療的關(guān)鍵應(yīng)是疏通經(jīng)絡(luò)，補(bǔ)益肝腎以及健腦益智［9］。針刺四神聰穴可清頭明目、醒腦開(kāi)竅，頂中線可鎮(zhèn)靜安神、緩解疼痛，頂顳前斜線可舒緩機(jī)體、疏風(fēng)活絡(luò)，頂旁1、2線可緩解疼痛、刺激神經(jīng)，合谷穴可疏通瘀滯，外關(guān)穴可聯(lián)絡(luò)氣血、補(bǔ)陽(yáng)益氣，曲池穴可清熱解表、散風(fēng)止癢，太沖穴可緩解頭痛、控制血壓，三陰交穴可健脾益血、調(diào)肝補(bǔ)腎，足三里穴可調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣，陽(yáng)陵泉穴可舒筋通絡(luò)、緩解疼痛，腎俞穴可緩解腰疼、增加血?dú)?，肝俞穴可疏肝利膽、理氣明目，脾俞穴可利濕升清、健脾和胃，督脈穴可調(diào)節(jié)陽(yáng)經(jīng)、穩(wěn)固氣血。諸穴合用，可鎮(zhèn)痛，醒腦開(kāi)竅。針灸可使大腦皮質(zhì)產(chǎn)生反射性興奮，改善受損細(xì)胞的休眠狀態(tài)，使其再度活化，甚至能夠恢復(fù)其正常的代謝功能，改善腦癱癥狀。還能擴(kuò)張腦血管，增加血管彈性，改善腦組織的血液循環(huán)，改善腦細(xì)胞缺氧狀態(tài)，同時(shí)減輕水腫，降低其丙二醛以及一氧化氮的水平，減少發(fā)生后遺癥的幾率。

針灸結(jié)合運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練治療腦癱有顯著效果。