黃新愛
(河南省老干部康復(fù)醫(yī)院護(hù)理部,河南 鄭州 450003)
壓力性尿失禁(stress uriary incontinence,SUI)為尿失禁最常見類型,主要表現(xiàn)為腹壓增高時(shí)尿液不自主經(jīng)尿道溢出,多見于老年女性,可能與盆底肌肉松弛、雌激素減少及尿道括約肌退行性變等因素相關(guān)[1],我院用生物反饋聯(lián)合艾灸治療輕中度壓力性尿失禁效果滿意,報(bào)道如下。
共76例,均為2018年2月至2020年1月我院診治女性患者,年齡61~82歲,平均(70.3±6.7)歲,病程7~15年,平均(10.4±1.9)年,輕度40例,中度36例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各38例,兩組年齡、病程、SUI分級(jí)等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
符合《中國女性壓力性尿失禁診斷和治療指南(2017)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2].
排除合并嚴(yán)重心肺疾病、心臟起搏器、泌尿系感染、陰道炎癥、惡性腫瘤、治療部位皮膚損傷,以及意識(shí)障礙、精神性疾病。
兩組均給予生物反饋電刺激治療?;颊吲趴瞻螂祝^高位30o,用法國PHENIX盆底康復(fù)治療儀,肌電探頭涂導(dǎo)電潤滑劑后置入陰道,參數(shù)設(shè)定脈寬200~400μs、頻率60~100Hz,以10~30Hz頻率適應(yīng)5min后,增至80~100Hz進(jìn)行刺激,與顯示器波形同步做收縮、放松運(yùn)動(dòng)。每次治療30min,每周3次,15次為一療程。
觀察組加用艾灸治療。取關(guān)元、氣海、中極穴,艾柱點(diǎn)燃后采用回旋、雀啄灸法,每穴5~7min,以皮膚局部潮紅為度,1周3次,15次為一療程。
兩組均給予針對(duì)性心理護(hù)理緩解負(fù)性情緒,樹立治療信心,提高治療依從性。
漏尿次數(shù)、漏尿量、膀胱殘余尿量,生活質(zhì)量用尿失禁生活質(zhì)量表(I-QOL量表)評(píng)價(jià)。
臨床治愈:不自主漏尿消失,尿墊試驗(yàn)陰性。好轉(zhuǎn):不自主漏尿次數(shù)明顯減少,尿墊試驗(yàn)連續(xù)轉(zhuǎn)陰大于3次。無效:不自主漏尿次數(shù)無好轉(zhuǎn),尿墊試驗(yàn)陽性。
兩組治療前后漏尿次數(shù)、漏尿量、膀胱殘余尿量及I-QOL評(píng)分比較見表1。
表1 兩組治療前后漏尿次數(shù)、漏尿量、膀胱殘余尿量及I-QOL評(píng)分比較 (±s )
表1 兩組治療前后漏尿次數(shù)、漏尿量、膀胱殘余尿量及I-QOL評(píng)分比較 (±s )
組別 例 漏尿次數(shù)(次/d) 漏尿量(mL) 膀胱殘余尿量(mL) I-QOL評(píng)分(分)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 38 5.4±1.1 2.0±0.7 10.3±2.2 3.4±0.6 65.3±11.8 37.4±7.1 67.2±8.3 80.3±6.9對(duì)照組 38 5.6±0.9 1.2±0.5 9.9±1.8 1.2±0.4 66.1±10.7 14.5±2.3 66.8±7.4 88.7±4.4 t 0.655 7.117 0.786 18.536 0.764 16.749 1.387 7.363 P 0.515 <0.001 0.434 <0.001 0.447 <0.001 0.17 <0.001
兩組治療前后盆底肌收縮力比較見表2。
表2 兩組治療前后盆底肌收縮力比較 (kpa,±s )
表2 兩組治療前后盆底肌收縮力比較 (kpa,±s )
組別 例 治療前 治療后觀察組 38 2.33±0.41 3.89±0.43對(duì)照組 38 2.38±0.35 3.08±0.27 t 0.032 9.905 P 0.974 <0.001
兩組臨床療效比較見表3。
表3 兩組臨床療效比較 例(%)
壓力性尿失禁屬中醫(yī)“膀胱咳”“尿不禁”等范疇。老年女性雌激素水平降低、盆底肌松弛,盆底、尿道黏膜與黏膜下組織萎縮,封閉作用減弱,失去對(duì)尿道支托作用[4],尿道括約肌功能障礙、膀胱頸下移致膀胱失約。
盆底肌訓(xùn)練可增強(qiáng)肌力,改善尿道括約肌功能,有效防治壓力性尿失禁,但患者訓(xùn)練依從性差,難以達(dá)到訓(xùn)練頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間,治療效果受限。生物反饋電刺激通過肌電信息反饋準(zhǔn)確指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練,提升盆底肌收縮功能,避免因治療依從性差或方式不當(dāng)所致影響,且可抑制交感神經(jīng)興奮,改善膀胱逼尿肌與尿道括約肌功能。
中醫(yī)治療為固元益氣,補(bǔ)腎溫陽。關(guān)元、氣海、中極均為任脈腧穴,關(guān)元培元補(bǔ)腎、固脫溫陽,氣海補(bǔ)氣行氣、利下焦,中極補(bǔ)腎氣、清濕熱、利膀胱,針灸三穴可生陽氣,通三焦,行氣活血、通經(jīng)養(yǎng)血、補(bǔ)腎固本,改善膀胱氣化功能。艾灸關(guān)元、氣海、中極可刺激盆腔神經(jīng)叢,促進(jìn)盆底肌微循環(huán)與肌張力,改善膀胱神經(jīng)與逼尿肌功能,緩解壓力性尿失禁癥狀。
生物反饋聯(lián)合艾灸治療輕中度壓力性尿失禁可提高臨床療效。