黃新愛

（河南省老干部康復(fù)醫(yī)院護(hù)理部，河南 鄭州 450003）

壓力性尿失禁（stress uriary incontinence，SUI）為尿失禁最常見類型，主要表現(xiàn)為腹壓增高時(shí)尿液不自主經(jīng)尿道溢出，多見于老年女性，可能與盆底肌肉松弛、雌激素減少及尿道括約肌退行性變等因素相關(guān)［1］，我院用生物反饋聯(lián)合艾灸治療輕中度壓力性尿失禁效果滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2018年2月至2020年1月我院診治女性患者，年齡61～82歲，平均（70.3±6.7）歲，病程7～15年，平均（10.4±1.9）年，輕度40例，中度36例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各38例，兩組年齡、病程、SUI分級(jí)等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

符合《中國女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（2017）》診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］.

排除合并嚴(yán)重心肺疾病、心臟起搏器、泌尿系感染、陰道炎癥、惡性腫瘤、治療部位皮膚損傷，以及意識(shí)障礙、精神性疾病。

2 治療方法

兩組均給予生物反饋電刺激治療?；颊吲趴瞻螂祝^高位30o，用法國PHENIX盆底康復(fù)治療儀，肌電探頭涂導(dǎo)電潤滑劑后置入陰道，參數(shù)設(shè)定脈寬200～400μs、頻率60～100Hz，以10～30Hz頻率適應(yīng)5min后，增至80～100Hz進(jìn)行刺激，與顯示器波形同步做收縮、放松運(yùn)動(dòng)。每次治療30min，每周3次，15次為一療程。

觀察組加用艾灸治療。取關(guān)元、氣海、中極穴，艾柱點(diǎn)燃后采用回旋、雀啄灸法，每穴5～7min，以皮膚局部潮紅為度，1周3次，15次為一療程。

兩組均給予針對(duì)性心理護(hù)理緩解負(fù)性情緒，樹立治療信心，提高治療依從性。

3 觀察指標(biāo)

漏尿次數(shù)、漏尿量、膀胱殘余尿量，生活質(zhì)量用尿失禁生活質(zhì)量表（I-QOL量表）評(píng)價(jià)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

臨床治愈：不自主漏尿消失，尿墊試驗(yàn)陰性。好轉(zhuǎn)：不自主漏尿次數(shù)明顯減少，尿墊試驗(yàn)連續(xù)轉(zhuǎn)陰大于3次。無效：不自主漏尿次數(shù)無好轉(zhuǎn)，尿墊試驗(yàn)陽性。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后漏尿次數(shù)、漏尿量、膀胱殘余尿量及I-QOL評(píng)分比較見表1。

表1 兩組治療前后漏尿次數(shù)、漏尿量、膀胱殘余尿量及I-QOL評(píng)分比較 （±s ）

表1 兩組治療前后漏尿次數(shù)、漏尿量、膀胱殘余尿量及I-QOL評(píng)分比較 （±s ）

組別 例 漏尿次數(shù)（次/d） 漏尿量（mL） 膀胱殘余尿量（mL） I-QOL評(píng)分（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 38 5.4±1.1 2.0±0.7 10.3±2.2 3.4±0.6 65.3±11.8 37.4±7.1 67.2±8.3 80.3±6.9對(duì)照組 38 5.6±0.9 1.2±0.5 9.9±1.8 1.2±0.4 66.1±10.7 14.5±2.3 66.8±7.4 88.7±4.4 t 0.655 7.117 0.786 18.536 0.764 16.749 1.387 7.363 P 0.515 ＜0.001 0.434 ＜0.001 0.447 ＜0.001 0.17 ＜0.001

兩組治療前后盆底肌收縮力比較見表2。

表2 兩組治療前后盆底肌收縮力比較 （kpa，±s ）

表2 兩組治療前后盆底肌收縮力比較 （kpa，±s ）

組別 例 治療前 治療后觀察組 38 2.33±0.41 3.89±0.43對(duì)照組 38 2.38±0.35 3.08±0.27 t 0.032 9.905 P 0.974 ＜0.001

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

壓力性尿失禁屬中醫(yī)“膀胱咳”“尿不禁”等范疇。老年女性雌激素水平降低、盆底肌松弛，盆底、尿道黏膜與黏膜下組織萎縮，封閉作用減弱，失去對(duì)尿道支托作用［4］，尿道括約肌功能障礙、膀胱頸下移致膀胱失約。

盆底肌訓(xùn)練可增強(qiáng)肌力，改善尿道括約肌功能，有效防治壓力性尿失禁，但患者訓(xùn)練依從性差，難以達(dá)到訓(xùn)練頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間，治療效果受限。生物反饋電刺激通過肌電信息反饋準(zhǔn)確指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，提升盆底肌收縮功能，避免因治療依從性差或方式不當(dāng)所致影響，且可抑制交感神經(jīng)興奮，改善膀胱逼尿肌與尿道括約肌功能。

中醫(yī)治療為固元益氣，補(bǔ)腎溫陽。關(guān)元、氣海、中極均為任脈腧穴，關(guān)元培元補(bǔ)腎、固脫溫陽，氣海補(bǔ)氣行氣、利下焦，中極補(bǔ)腎氣、清濕熱、利膀胱，針灸三穴可生陽氣，通三焦，行氣活血、通經(jīng)養(yǎng)血、補(bǔ)腎固本，改善膀胱氣化功能。艾灸關(guān)元、氣海、中極可刺激盆腔神經(jīng)叢，促進(jìn)盆底肌微循環(huán)與肌張力，改善膀胱神經(jīng)與逼尿肌功能，緩解壓力性尿失禁癥狀。

生物反饋聯(lián)合艾灸治療輕中度壓力性尿失禁可提高臨床療效。