楊天穎，何 澎，朱恪材

（1.河南省開封市中醫(yī)院康復·頸腰疼科，河南 開封 475000；2.河南省開封文化藝術職業(yè)學院音樂學院，河南 開封 475000）

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是一種好發(fā)于中老年人的慢性疾病，多由于長期受寒或勞損等造成橈骨莖突處的腱鞘、肌腱發(fā)生慢性炎癥，進而出現(xiàn)腫脹、疼痛及活動受限等［1］，屬中醫(yī)“筋結”、“傷筋”等范疇，浮針治療臨床已有應用［2］。本研究用浮針聯(lián)合肌肉力量訓練治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共83例，均為2017年3月至2019年3月在本院就診的橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者，分為對照組41例和觀察組42例。對照組男8例，女33例；年齡35～48歲，平均（41.36±4.57）歲；病程38～71天，平均（54.28±5.22）天。觀察組男9例，女33例；年齡36～49歲，平均（41.88±4.77）歲；病程37～73天，平均（54.34±5.01）天。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：橈骨莖突處疼痛并呈隆起狀，向前臂放射痛，橈骨莖突處觸之有硬結，握拳尺偏試驗（Finkelstein癥）陽性，符合《實用骨科學》關于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎相關診斷標準［3］，年齡18歲以上，簽訂知情同意書。

排除標準：伴有關節(jié)炎、痛風及骨折，腕關節(jié)周圍皮膚破損，腕關節(jié)手術史及感覺障礙。

2 治療方法

對照組用局部封閉治療。將2%利多卡因（晉城海斯制藥有限公司，國藥準字H14023559）2mL，曲安奈德注射液（昆明積大制藥股份有限公司，國藥準字H53021604）0.5mL與生理鹽水1mL均勻混合，腕關節(jié)處于放松位，在腱鞘壓痛最明顯處局部消毒，斜30°角進針，進針后回抽無血后于腱鞘內注入1/3的封閉液，繼續(xù)深刺再注入1/3的封閉液，后針尖直達皮膚下層浸潤性注射1/3的封閉液，注射完成后橈骨莖突出現(xiàn)隆起，棉簽壓迫止血，3次/周，連續(xù)治療4周。

觀察組用浮針及肌肉力量訓練。①浮針治療：用中號一次性浮針（新鄉(xiāng)市萬泰醫(yī)療器械有限公司），患者腕關節(jié)處于放松位，通過觸診明顯壓痛點為肌筋膜觸發(fā)點（MTrP），消毒后浮針斜15°進針，針尖沿著皮下組織刺向MTrP，直至軟管進入皮下組織，手持針柄快速做掃散運動，當疼痛改善后將針芯抽出，皮下留置軟管，8h左右抽出，1周3次。②肌肉力量訓練：浮針做掃散運動時同時訓練，主動行腕關節(jié)尺橈偏、拇指內收外展訓練，后行抗阻運動訓練，每個動作5次，1次10s，治療4周。

3 觀察指標

疼痛度：用視覺模擬評分表（VAS）評價，分數(shù)由低到高疼痛逐漸加深。

腕關節(jié)尺偏活動度：以頭狀骨為定點，測量第3掌骨與尺骨的角度。

腕關節(jié)功能：采用Cooney腕關節(jié)評分表評測，分數(shù)與功能呈正相關［4］。

4 療效標準

按《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］。治愈：腕關節(jié)壓痛消失，活動度正常，F(xiàn)inkelstein癥陰性。有效：腕關節(jié)活動及按壓輕微疼痛，活動度基本正常。無效：疼痛及癥狀無改善。

5 治療結果

兩組治療前后腕關節(jié)VAS、尺偏活動度及Cooney評分比較見表1。

表1 兩組治療前后腕關節(jié)VAS、尺偏活動度及Cooney評分比較 （±s ）

表1 兩組治療前后腕關節(jié)VAS、尺偏活動度及Cooney評分比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 VAS評分（分） 尺偏活動度（°） Cooney評分（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 41 6.84±1.26 3.21±0.35* 12.64±2.07 20.42±3.51* 64.33±5.17 83.81±7.67*觀察組 42 6.79±1.07 1.85±0.40* 12.59±2.33 29.04±3.08* 64.78±5.01 92.03±8.11*t 0.1950 16.4690 0.1033 11.9002 0.4027 4.7419 P 0.4229 0.0000 0.4590 0.0000 0.3441 0.0000

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組復發(fā)比較。治療后1個月對照組復發(fā)8例，復發(fā)率27.59%。觀察組復發(fā)2例，復發(fā)率5.26%。兩組復發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.8166，P＜0.05）。

6 討 論

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是一種發(fā)生于腕關節(jié)的慢性損傷性炎癥，主要發(fā)病原因是人體橈骨莖突處有一骨溝，與腕背側韌帶形成纖維鞘管，而拇短伸肌腱與拇長伸肌腱走行于鞘管內，當長期做手工活動時會使肌腱長期摩擦，局部出現(xiàn)水腫、滲出等，進而導致炎癥性損傷［6］。目前臨床多以保守治療為主，主要為腕關節(jié)局部封閉，但封閉液會導致腕關節(jié)出現(xiàn)色素沉著或局部壞死等并發(fā)癥。

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎屬中醫(yī)“經筋痹”、“筋傷”范疇。病位在手陽明經所屬關節(jié)、肌肉及經筋，《靈樞·經筋》述“手陽明之筋，起于大指…結于肩髃”，說明了手陽明經筋的所屬區(qū)域［7］。主要病機為氣滯血瘀，筋脈阻痹。治療應解除筋結。封閉療法是保守治療方式之一，但操作要求較高，需將封閉液準確注射到痛點，且禁忌癥較多。浮針治療狹窄性腱鞘炎具有顯著效果，且無并發(fā)癥［8］。在手陽明經筋區(qū)域尋找MTrP，當浮針進入痛點后通過對針柄做掃散運動能夠使局部結締組織結構重組，通過針尖有節(jié)律的震動作用發(fā)生壓電效應，進而使機體產生生物電，傳遞到MTrP，達到局部病灶疏散、修復的效果，松解筋結點，疏通局部經絡，緩解腕關節(jié)痙攣及疼痛。在進行浮針掃散治療的同時，增加肌肉力量訓練，以關節(jié)的主動運動及抗阻運動牽拉肌肉及肌腱，減輕腕關節(jié)抑制作用，使橈骨莖突附近的血流量增加，提高關節(jié)活動范圍［9-10］。

肌肉力量訓練聯(lián)合浮針療法治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎效果較好。