李 瑤，帥思議，張 燁

（1.廣東省深圳市福田區(qū)婦幼保健院，廣東 深圳 518000；2.湖南省懷化市中醫(yī)院，湖南 懷化 418000）

育齡夫婦同居，性生活正常，未避孕1年內(nèi)從未妊娠，或曾有妊娠而后同居未避孕1年未妊娠者稱為不孕癥［1］。不孕癥病因復(fù)雜，其中排卵障礙導(dǎo)致的不孕癥占25%～35%。我科用中藥、藥膳及耳穴壓豆聯(lián)合來曲唑治療排卵障礙性不孕癥取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2018年12月至2019年12月我院中醫(yī)婦科門診收治的肝郁腎虛型排卵障礙性不孕癥患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組各30例。觀察組年齡22～45歲，平均（32.4±4.8）歲；病程13～60個月，平均（31.2±9.7）個月。對照組年齡25～44歲，平均（31.2±8.3）歲；病程12～61個月，平均（31.5±10.2）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡21～45歲；②符合排卵障礙性不孕癥西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③中醫(yī)辨證為肝郁腎虛證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡小于21歲或大于45歲；②女性先天生理性畸形或者缺陷；③全身性疾病如嚴(yán)重肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病等；④3個月內(nèi)使用激素類藥物治療或服用過促排卵藥物；⑤未按規(guī)律治療，數(shù)據(jù)記錄不全或丟失，影響療效判斷；⑥其他原因?qū)е碌牟辉小?/p>

2 治療方法

觀察組加用藥食針聯(lián)合治療。①疏肝益腎湯（柴胡12g、菟絲子20g、紫河車9g、枸杞子10g、白芍15g、桑椹10g、山藥15g、覆盆子10g、沙苑子20g、黃芪15g、白術(shù)15g、月季花10g、石斛15g、甘草5g），從月經(jīng)第5天開始用藥，連服14天，日1劑，煎煮2次取汁混合，早晚分服；②藥膳：鵪鶉凈身、切碎，加水適量煲熟，加入中藥配方顆粒（何首烏1包、枸杞子1包、石斛1包、黃精1包、肉蓯蓉1包）再煲3～5min，食入前加入香蔥和鹽適量調(diào)味。于月經(jīng)第5天開始服用，1周2次，共4次；③耳穴壓豆（選腎、肝、子宮、卵巢、內(nèi)分泌），從月經(jīng)第5天開始，每天按壓所貼局部3～5次，每次按壓20s。雙耳交替貼壓，1周1換。

兩組均給予來曲唑治療。于月經(jīng)周期第5天開始服用，每天2.5mg，連續(xù)服用5天。

兩組均連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。用藥期間妊娠者停藥。若月經(jīng)延后7日以上未潮，排除妊娠后，予黃體酮膠囊口服，每次0.2g，每晚1次，連續(xù)治療7天，于撤退性出血第5天開始服藥，方法同上。

3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后臨床癥狀及月經(jīng)變化情況，BBT的變化及妊娠情況，服藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)對比用配對樣本t檢驗(yàn)，總有效率用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：月經(jīng)周期恢復(fù)正常，已妊娠，療效指數(shù)大于等于95%。顯效：月經(jīng)周期基本正常，恢復(fù)排卵或妊娠，療效指數(shù)70%～95%。有效：月經(jīng)周期較前改善，未妊娠、未恢復(fù)排卵，療效指數(shù)30%～70%。無效：月經(jīng)周期無改善，未妊娠、未恢復(fù)排卵，療效指數(shù)小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)臨床證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)臨床證候積分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后中醫(yī)臨床證候積分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后觀察組 30 29.7±8.8 6.6±2.1*△對照組 30 29.5±8.3 17.8±8.7*

兩組妊娠率比較見表3。

表3 兩組妊娠比較 例（%）

6 討 論

不孕癥是當(dāng)前全球生殖醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)，是僅次于腫瘤和心腦血管疾病的第3類疾病，給夫妻雙方尤其是女性造成了較大的社會壓力與心理壓力，影響正常的工作和家庭生活。目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的促排卵藥物是氯米芬及來曲唑，而氯米芬存在子宮內(nèi)膜及宮頸黏液方面的抗雌激素作用，使子宮內(nèi)膜容受性降低［2］，來曲唑優(yōu)于氯米芬［3］。來曲唑是新型芳香化酶抑制劑，屬于人工合成的芐三唑類衍生物，常規(guī)劑量服用即可顯著抑制雌激素水平，并同時阻滯卵巢與大腦中的早期雌激素合成，從而減輕雌激素負(fù)反饋，改善促性腺激素的狀態(tài)使卵泡得以全速發(fā)育［4］。

排卵障礙性不孕癥屬中醫(yī)“全不產(chǎn)”、“斷緒”、“絕嗣”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，主要是由于腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸功能失調(diào)所致?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》載謂：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也?！薄毒霸廊珪D人規(guī)》謂：“產(chǎn)育由于氣血，氣血由于情懷，情懷不暢則沖任不充，沖任不充則胎孕不受?！惫誓I精虧虛，沖任不充，卵子難以發(fā)育成熟，或腎陽不足，導(dǎo)致腎虛血瘀，瘀血阻滯胞宮，卵泡排出無力；肝氣郁結(jié)，疏泄不利均可引起卵子發(fā)育及排出障礙。方中柴胡疏肝解郁、和血調(diào)經(jīng)，菟絲子補(bǔ)腎益精，共用為君；覆盆子、桑椹子、沙苑子、枸杞子、紫河車、石斛補(bǔ)腎氣、增精液，白芍柔肝養(yǎng)血，共助君藥疏肝益腎；佐以黃芪、白術(shù)補(bǔ)中益氣以資化源，山藥益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)益脾腎，月季花疏肝解郁、活血調(diào)經(jīng)；甘草調(diào)和諸藥為使。藥膳方男女雙方同服，能補(bǔ)益腎之陰陽，增強(qiáng)精子活力，提高卵巢功能及子宮內(nèi)膜的容受性。

中醫(yī)認(rèn)為，人的五臟六腑均可以在耳朵上找到相應(yīng)的位置，當(dāng)其中一個臟腑出現(xiàn)問題時，往往會在耳廓上的相關(guān)穴區(qū)出現(xiàn)癥狀，如壓痛、結(jié)節(jié)等，通過刺激這些相應(yīng)的反應(yīng)點(diǎn)及穴位，從而調(diào)節(jié)它們的正常生理功能。研究選取穴位包括腎、肝、子宮、卵巢及內(nèi)分泌。其中腎穴益腎氣、壯腎陽，肝穴養(yǎng)血平肝，子宮穴補(bǔ)腎助陽、通調(diào)氣血，卵巢穴調(diào)經(jīng)養(yǎng)血、滋益腎精，內(nèi)分泌穴益腎養(yǎng)精、疏肝理氣。五穴共奏疏肝補(bǔ)腎、通調(diào)氣血之效。

藥食針三聯(lián)法聯(lián)合來曲唑治療排卵障礙性不孕癥能改善臨床癥狀、體征，提高妊娠率。