仝君英

（河南省濮陽(yáng)市精生衛(wèi)生中心藥劑科，河南 濮陽(yáng) 457000）

腦卒中后抑郁為腦血管病引起的一種精神障礙疾病，可使神經(jīng)功能受損，主要臨床表現(xiàn)為負(fù)性情緒，對(duì)生命健康造成一定影響［1］。本研究用解郁丸輔治腦卒中后抑郁效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2018年10月至2019年12月我院收治的卒中后抑郁患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各50例。對(duì)照組男21例，女29例；年齡39～64歲，平均（50.16±3.25）歲；病程3～7個(gè)月，平均（4.38±1.25）個(gè)月；腦梗死31例，腦出血19例；漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分11～32分，平均（25.15±2.51）分。觀察組男22例，女28例；年齡40～65歲，平均（49.96±3.19）歲；病程3～8個(gè)月，平均（4.41±1.22）個(gè)月；腦梗死30例，腦出血20例；HAMD評(píng)分12～33分，平均（25.43±2.54）分。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［2］進(jìn)行診斷，并經(jīng)頭顱CT或磁共振成像（MRI）確診.②抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（精神障礙分類(lèi)）》［3］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。③中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中郁病之肝氣郁結(jié)，主癥為精神抑郁，胸脅作脹等；次癥為脘痞，口干少津，善太息等；舌脈為舌苔薄白，脈弦。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)于卒中后的抑郁；②HAMD評(píng)分9～35分；③配合度理想；④自愿簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕期或哺乳期女性；②對(duì)本研究藥物過(guò)敏；③卒中急性期；④合并惡性腫瘤；⑤伴有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾??；⑥合并肝、腎等器官功能衰竭。

2 治療方法

兩組常規(guī)治療包括降血脂、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗血小板聚集等，同時(shí)調(diào)整血壓、血糖，并糾正水電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡。同時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療：①臥床期：訓(xùn)練初期以臥床為主，按摩肢體，同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，時(shí)間5～7min。②肢體康復(fù)訓(xùn)練：在病情趨于穩(wěn)定后，開(kāi)始對(duì)進(jìn)行上肢與下肢訓(xùn)練，由肢體被動(dòng)訓(xùn)練逐漸轉(zhuǎn)為肢體主動(dòng)訓(xùn)練。④日常生活訓(xùn)練：依據(jù)實(shí)際情況指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身、進(jìn)食、洗漱、穿衣服、轉(zhuǎn)移等日常生活能力訓(xùn)練，每天訓(xùn)練時(shí)間約為1h?？诜}酸舍曲林片（海南凱健制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080141），每次50mg，日1次。

觀察組加服解郁丸（河南泰豐制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字B20020101，藥物主要成分為當(dāng)歸、合歡皮、柴胡、小麥、茯苓、大棗、百合、白芍、郁金、甘草），每次1.8g，日3次。

兩組均治療4周。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)癥狀評(píng)分：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］對(duì)臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分，包括精神抑郁、胸脅作脹、脘痞，口干少津、善太息，依據(jù)臨床癥狀嚴(yán)重程度分為4級(jí)，無(wú)癥狀0分，輕度2分，中度4分，重度6分，總分為30分，積分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）［5］：分別使用PSQI評(píng)分對(duì)睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該量表共包括9個(gè)條目，總分為21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越好。

HAMD［6］評(píng)分與貝克抑郁自評(píng)量表（BDI）［7］評(píng)分：分別使用HAMD評(píng)分與BDI評(píng)分對(duì)抑郁程度進(jìn)行評(píng)估，其中HAMD評(píng)分總分高于35分，可能屬于重度抑郁；高于20分，可能屬于中度或者輕度抑郁；小于8分，可能沒(méi)有抑郁；BDI評(píng)分0～4分表示無(wú)抑郁，5～7分表示輕度抑郁，8～15分表示中度抑郁，16～39分表示重度抑郁。得分越高表示抑郁越嚴(yán)重。

不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、嗜睡、眩暈、腹瀉發(fā)生情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［8］

評(píng)估兩組臨床療效，HAMD減分率=（治療前得分-治療后得分）/治療前得分×100%。痊愈：HAMD減分率大于等于75%，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度為0級(jí)。顯效： HAMD減分率為50%～75%，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度為1～3級(jí)。有效：HAMD減分率30%～50%，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%。無(wú)效：HAMD減分率小于30%，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少小于18%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較 （分，±s ）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 50 21.24±2.62 5.68±1.68 35.351 0.000對(duì)照組 50 21.02±2.48 9.50±2.14 24.846 0.000 t 0.431 9.928 P 0.667 0.000

兩組治療前后PSQI評(píng)分比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后PSQI評(píng)分比較 （分，±s ）

表3 兩組治療前后PSQI評(píng)分比較 （分，±s ）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 50 15.26±2.12 5.38±1.04 29.586 0.000對(duì)照組 50 15.02±2.44 8.90±1.32 15.599 0.000 t 0.525 14.811 P 0.601 0.000

兩組治療前后HAMD評(píng)分和BDI評(píng)分比較見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后HAMD評(píng)分和BDI評(píng)分比較 （分，±s ）

表4 兩組治療前后HAMD評(píng)分和BDI評(píng)分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 HAMD評(píng)分 BDI評(píng)分治療前 觀察組 50 25.16±2.60 12.34±1.98對(duì)照組 50 25.32±2.46 12.28±1.88 t 0.316 0.155 P 0.753 0.877治療后 觀察組 50 9.56±2.34* 5.32±1.16*對(duì)照組 50 11.28±2.64* 7.18±2.30*t 3.448 5.106 P 0.001 0.000

兩組不良反應(yīng)比較見(jiàn)表5。

表5 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

卒中發(fā)病后1個(gè)月抑郁癥的發(fā)病率約為20%～50%，且呈逐漸上升趨勢(shì)。卒中后抑郁會(huì)給患者心理與生理帶來(lái)巨大的痛苦，可在一定程度上增加卒中后病死率，為家庭與社會(huì)帶來(lái)一定負(fù)擔(dān)。

舍曲林對(duì)5-HT再攝取具有選擇性抑制作用，可有效改善抑郁狀態(tài)，西醫(yī)常用其治療卒中后抑郁［9］。但長(zhǎng)期服用該藥物會(huì)產(chǎn)生一定毒副作用，影響治療依從性。

卒中后抑郁屬中醫(yī)“中風(fēng)”、“郁證”范疇。主要病機(jī)在于肝氣郁結(jié)、瘀阻腦絡(luò)、痰瘀互結(jié)、腦神失調(diào)等，治療應(yīng)以解郁安神、痰瘀同治、調(diào)節(jié)氣血等為主［10］。解郁丸主要由當(dāng)歸、合歡皮、柴胡、小麥、茯苓、大棗、百合、白芍、郁金、甘草等制成的復(fù)方制劑。研究結(jié)果表明中西醫(yī)結(jié)合治療卒中后抑郁臨床效果優(yōu)于單獨(dú)使用西藥治療，且具有一定安全性。解郁丸藥方中當(dāng)歸、白芍具有平補(bǔ)陰陽(yáng)、補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血柔肝功效，茯苓具有滲濕、寧心、利水功效，百合具有清心安神功效，小麥具有益腎、養(yǎng)陰、止渴功效，合歡皮具有活血、解郁、安神功效，大棗具有補(bǔ)氣養(yǎng)血功效，柴胡具有疏肝解郁功效，郁金具有行氣解郁，甘草具有調(diào)和諸藥作用［11］?，F(xiàn)代藥理研究表明，當(dāng)歸、柴胡、茯苓、合歡皮具有調(diào)節(jié)單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)、促進(jìn)5-HT生成等作用，抗抑郁效果顯著［12-13］。

綜上所述，解郁丸輔治腦卒中后抑郁可提高臨床治療效果，改善睡眠質(zhì)量，緩解臨床癥狀，消除抑郁情緒，且安全性較高。