仝君英
(河南省濮陽(yáng)市精生衛(wèi)生中心藥劑科,河南 濮陽(yáng) 457000)
腦卒中后抑郁為腦血管病引起的一種精神障礙疾病,可使神經(jīng)功能受損,主要臨床表現(xiàn)為負(fù)性情緒,對(duì)生命健康造成一定影響[1]。本研究用解郁丸輔治腦卒中后抑郁效果較好,報(bào)道如下。
共100例,均為2018年10月至2019年12月我院收治的卒中后抑郁患者,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各50例。對(duì)照組男21例,女29例;年齡39~64歲,平均(50.16±3.25)歲;病程3~7個(gè)月,平均(4.38±1.25)個(gè)月;腦梗死31例,腦出血19例;漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分11~32分,平均(25.15±2.51)分。觀察組男22例,女28例;年齡40~65歲,平均(49.96±3.19)歲;病程3~8個(gè)月,平均(4.41±1.22)個(gè)月;腦梗死30例,腦出血20例;HAMD評(píng)分12~33分,平均(25.43±2.54)分。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
診斷標(biāo)準(zhǔn):①腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行診斷,并經(jīng)頭顱CT或磁共振成像(MRI)確診.②抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(精神障礙分類(lèi))》[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。③中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中郁病之肝氣郁結(jié),主癥為精神抑郁,胸脅作脹等;次癥為脘痞,口干少津,善太息等;舌脈為舌苔薄白,脈弦。
納入標(biāo)準(zhǔn):①繼發(fā)于卒中后的抑郁;②HAMD評(píng)分9~35分;③配合度理想;④自愿簽署知情同意書(shū)。
排除標(biāo)準(zhǔn):①孕期或哺乳期女性;②對(duì)本研究藥物過(guò)敏;③卒中急性期;④合并惡性腫瘤;⑤伴有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾??;⑥合并肝、腎等器官功能衰竭。
兩組常規(guī)治療包括降血脂、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗血小板聚集等,同時(shí)調(diào)整血壓、血糖,并糾正水電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡。同時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療:①臥床期:訓(xùn)練初期以臥床為主,按摩肢體,同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練,時(shí)間5~7min。②肢體康復(fù)訓(xùn)練:在病情趨于穩(wěn)定后,開(kāi)始對(duì)進(jìn)行上肢與下肢訓(xùn)練,由肢體被動(dòng)訓(xùn)練逐漸轉(zhuǎn)為肢體主動(dòng)訓(xùn)練。④日常生活訓(xùn)練:依據(jù)實(shí)際情況指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身、進(jìn)食、洗漱、穿衣服、轉(zhuǎn)移等日常生活能力訓(xùn)練,每天訓(xùn)練時(shí)間約為1h??诜}酸舍曲林片(海南凱健制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20080141),每次50mg,日1次。
觀察組加服解郁丸(河南泰豐制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字B20020101,藥物主要成分為當(dāng)歸、合歡皮、柴胡、小麥、茯苓、大棗、百合、白芍、郁金、甘草),每次1.8g,日3次。
兩組均治療4周。
中醫(yī)癥狀評(píng)分:參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]對(duì)臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分,包括精神抑郁、胸脅作脹、脘痞,口干少津、善太息,依據(jù)臨床癥狀嚴(yán)重程度分為4級(jí),無(wú)癥狀0分,輕度2分,中度4分,重度6分,總分為30分,積分越高表示癥狀越嚴(yán)重。
匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[5]:分別使用PSQI評(píng)分對(duì)睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,該量表共包括9個(gè)條目,總分為21分,得分越高表示睡眠質(zhì)量越好。
HAMD[6]評(píng)分與貝克抑郁自評(píng)量表(BDI)[7]評(píng)分:分別使用HAMD評(píng)分與BDI評(píng)分對(duì)抑郁程度進(jìn)行評(píng)估,其中HAMD評(píng)分總分高于35分,可能屬于重度抑郁;高于20分,可能屬于中度或者輕度抑郁;小于8分,可能沒(méi)有抑郁;BDI評(píng)分0~4分表示無(wú)抑郁,5~7分表示輕度抑郁,8~15分表示中度抑郁,16~39分表示重度抑郁。得分越高表示抑郁越嚴(yán)重。
不良反應(yīng):惡心、嘔吐、嗜睡、眩暈、腹瀉發(fā)生情況。
評(píng)估兩組臨床療效,HAMD減分率=(治療前得分-治療后得分)/治療前得分×100%。痊愈:HAMD減分率大于等于75%,神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%~100%,病殘程度為0級(jí)。顯效: HAMD減分率為50%~75%,神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%~90%,病殘程度為1~3級(jí)。有效:HAMD減分率30%~50%,神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%~45%。無(wú)效:HAMD減分率小于30%,神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少小于18%。
兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。
表1 兩組臨床療效比較 例(%)
兩組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較見(jiàn)表2。
表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較 (分,±s )
表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較 (分,±s )
組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 50 21.24±2.62 5.68±1.68 35.351 0.000對(duì)照組 50 21.02±2.48 9.50±2.14 24.846 0.000 t 0.431 9.928 P 0.667 0.000
兩組治療前后PSQI評(píng)分比較見(jiàn)表3。
表3 兩組治療前后PSQI評(píng)分比較 (分,±s )
表3 兩組治療前后PSQI評(píng)分比較 (分,±s )
組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 50 15.26±2.12 5.38±1.04 29.586 0.000對(duì)照組 50 15.02±2.44 8.90±1.32 15.599 0.000 t 0.525 14.811 P 0.601 0.000
兩組治療前后HAMD評(píng)分和BDI評(píng)分比較見(jiàn)表4。
表4 兩組治療前后HAMD評(píng)分和BDI評(píng)分比較 (分,±s )
表4 兩組治療前后HAMD評(píng)分和BDI評(píng)分比較 (分,±s )
注:與本組治療前比較,*P<0.05。
時(shí)間 組別 例 HAMD評(píng)分 BDI評(píng)分治療前 觀察組 50 25.16±2.60 12.34±1.98對(duì)照組 50 25.32±2.46 12.28±1.88 t 0.316 0.155 P 0.753 0.877治療后 觀察組 50 9.56±2.34* 5.32±1.16*對(duì)照組 50 11.28±2.64* 7.18±2.30*t 3.448 5.106 P 0.001 0.000
兩組不良反應(yīng)比較見(jiàn)表5。
表5 兩組不良反應(yīng)比較 例(%)
卒中發(fā)病后1個(gè)月抑郁癥的發(fā)病率約為20%~50%,且呈逐漸上升趨勢(shì)。卒中后抑郁會(huì)給患者心理與生理帶來(lái)巨大的痛苦,可在一定程度上增加卒中后病死率,為家庭與社會(huì)帶來(lái)一定負(fù)擔(dān)。
舍曲林對(duì)5-HT再攝取具有選擇性抑制作用,可有效改善抑郁狀態(tài),西醫(yī)常用其治療卒中后抑郁[9]。但長(zhǎng)期服用該藥物會(huì)產(chǎn)生一定毒副作用,影響治療依從性。
卒中后抑郁屬中醫(yī)“中風(fēng)”、“郁證”范疇。主要病機(jī)在于肝氣郁結(jié)、瘀阻腦絡(luò)、痰瘀互結(jié)、腦神失調(diào)等,治療應(yīng)以解郁安神、痰瘀同治、調(diào)節(jié)氣血等為主[10]。解郁丸主要由當(dāng)歸、合歡皮、柴胡、小麥、茯苓、大棗、百合、白芍、郁金、甘草等制成的復(fù)方制劑。研究結(jié)果表明中西醫(yī)結(jié)合治療卒中后抑郁臨床效果優(yōu)于單獨(dú)使用西藥治療,且具有一定安全性。解郁丸藥方中當(dāng)歸、白芍具有平補(bǔ)陰陽(yáng)、補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血柔肝功效,茯苓具有滲濕、寧心、利水功效,百合具有清心安神功效,小麥具有益腎、養(yǎng)陰、止渴功效,合歡皮具有活血、解郁、安神功效,大棗具有補(bǔ)氣養(yǎng)血功效,柴胡具有疏肝解郁功效,郁金具有行氣解郁,甘草具有調(diào)和諸藥作用[11]?,F(xiàn)代藥理研究表明,當(dāng)歸、柴胡、茯苓、合歡皮具有調(diào)節(jié)單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)、促進(jìn)5-HT生成等作用,抗抑郁效果顯著[12-13]。
綜上所述,解郁丸輔治腦卒中后抑郁可提高臨床治療效果,改善睡眠質(zhì)量,緩解臨床癥狀,消除抑郁情緒,且安全性較高。