任素楨,任連軍
(1.河南省鄭州市第九人民醫(yī)院腎內(nèi)科老年三病區(qū),河南 鄭州 450000;2.河南省鄭州市第一人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科,河南 鄭州 450000)
狼瘡性腎炎是臨床上一種較為常見的疾病,主要以蛋白尿、腎功能不全、血尿等為主要表現(xiàn),治療不及時不僅對腎臟造成嚴(yán)重危害,同時極易引發(fā)機(jī)體神經(jīng)、關(guān)節(jié)、皮膚等系統(tǒng)組織發(fā)生病變[1]。本研究在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用益氣活血解毒方治療狼瘡性腎炎腎病綜合征效果較好,現(xiàn)報(bào)道如下。
共135例,均為2018年7月至2019年7月我科收治的狼瘡性腎炎腎病綜合征患者,隨機(jī)分為對照組67例和觀察組68例。對照組男19例,女48例;年齡27~68歲,平均(47.68±3.13)歲;疾病分型為Ⅲ型29例,Ⅳ型25例,Ⅴ型13例。觀察組男17例,女51例;年齡29~69歲,平均(47.73±3.16)歲;疾病分型為Ⅲ型31例,Ⅳ型23例,Ⅴ型14例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
經(jīng)血尿常規(guī)、組織病理學(xué)檢查、免疫學(xué)檢查、腎活檢等檢查確診符合狼瘡性腎炎腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。中醫(yī)辨證為濕濁瘀毒證[3],癥見尿少尿閉,腰膝酸軟,腹脹浮腫,頭暈?zāi)垦?,面色紫暗,舌淡胖,苔白滑,脈細(xì)澀。
納入標(biāo)準(zhǔn):認(rèn)知功能正常,具有良好的治療依從性,知情同意,疾病活動指數(shù)(SLEDAI)大于12分,經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)同意。
排除標(biāo)準(zhǔn):有藥物禁忌癥,不能耐受中醫(yī)制劑,入組前采用同類藥物治療。
兩組均給予他克莫司(杭州中美華東制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20084514)餐前1h口服,0.1mg/(kg·d),分2次服用;甲潑尼龍(天津天藥藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20020224)頓服,1次4~48mg。
觀察組加用益氣解毒活血方治療。藥用青蒿24g,黃芪24g,桃仁12g,枳實(shí)9g,王不留行9g,人參6g,大黃6g。水煎后分早晚2次分服,日1劑。
兩組均持續(xù)治療6個月。
免疫功能于治療前后采用免疫分析儀檢測CD3+、CD4+、CD8+水平變化。
腎功能于治療前后檢測并比較24 h尿蛋白定量及血肌酐水平變化,同時采用SLEDAI評分評價疾病進(jìn)展情況,SLEDAI評分水平與疾病活動度成正比,其中0~4分為基本無活動,5~9分為輕度活動,10~14分為中度活動,≥15分為重度活動。
治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率。
用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,計(jì)數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(±s)表示、用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
完全緩解:ABL水平大于35g/L,癥狀體征消失,24h尿蛋白定量小于0.4g。部分緩解:24h尿蛋白定量小于2.5g或降低幅度大于50%,ABL水平大于30g/L。無效:未達(dá)部分緩解標(biāo)準(zhǔn)或進(jìn)一步加重。
兩組臨床療效比較。觀察組完全緩解16例,部分緩解46例,無效6例,總緩解率91.18%;對照組完全緩解4例,部分緩解49例,無效14例,總緩解率79.10%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.8972,P<0.05)。
兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較見表1。
表1 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較 (%,±s )
表1 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較 (%,±s )
注:與本組治療前比較,*P<0.05。
組別 例 CD3+CD4+CD8+治療前 治療6月后 治療前 治療6月后 治療前 治療6月后對照組 67 70.31±12.19 60.08±9.95* 29.28±6.61 37.31±7.35* 39.91±7.11 34.38±5.59*觀察組 68 70.28±12.23 52.59±7.75* 29.31±6.59 44.91±7.61* 39.92±7.09 28.26±4.61*t 0.0143 4.8746 0.0263 5.9009 0.0082 6.9442 P 0.4943 0.0000 0.4895 0.0000 0.4967 0.0000
兩組治療前后SLEDAI評分及腎功能指標(biāo)比較見表2。
表2 兩組治療前后SLEDAI評分及腎功能指標(biāo)比較 (±s )
表2 兩組治療前后SLEDAI評分及腎功能指標(biāo)比較 (±s )
注:與本組治療前比較,*P<0.05。
組別 例 24h尿蛋白定量(g/24h) 血肌酐(μmol/L) SLEDAI(分)治療前 治療6月后 治療前 治療6月后 治療前 治療6月后對照組 67 2.38±0.89 1.19±0.66* 91.99±20.16 85.11±18.11* 13.90±0.88 7.01±0.51*觀察組 68 2.36±0.91 0.88±0.50* 92.01±20.18 80.02±16.20* 13.93±0.91 4.69±0.38*t 0.1291 3.0728 0.0058 1.6579 0.1947 30.001 P 0.4487 0.0013 0.4977 0.0499 0.4230 0.0000
兩組不良反應(yīng)比較。觀察組出現(xiàn)感染1例,高血壓2例,胃腸不適3例,高血糖2例,不良反應(yīng)發(fā)生率11.76%(8/68);對照組出現(xiàn)高血壓4例,高血糖3例,胃腸不適2例,感染3例,不良反應(yīng)發(fā)生率17.91%(12/67)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.0100,P>0.05)。
狼瘡性腎炎的病因較為復(fù)雜,免疫因素、藥物、環(huán)境、遺傳、感染等因素均參與其中,多種因素綜合作用下導(dǎo)致機(jī)體免疫系統(tǒng)紊亂,免疫復(fù)合物大量沉積于腎臟,加之自身抗體的直接作用引起疾病的發(fā)生。臨床上對于狼瘡性腎炎的治療原則為保護(hù)腎功能、控制疾病活動、延緩腎組織纖維進(jìn)展[5]。藥物治療是治療狼瘡性腎炎腎病綜合征的常用療法,尤以免疫抑制劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素最為經(jīng)典。他克莫司是免疫抑制劑的一種新型藥物,主要通過對機(jī)體內(nèi)T細(xì)胞增殖活化產(chǎn)生抑制效用,減輕腎小球損傷,發(fā)揮免疫抑制效果。甲潑尼龍屬于糖皮質(zhì)激素中較為常用的一種,作用于機(jī)體后能夠有效抑制免疫炎癥反應(yīng),改善癥狀體征[6]。
狼瘡性腎炎屬中醫(yī)“陰陽毒”、“水腫”、“虛勞”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為,正氣不足是導(dǎo)致本病發(fā)生的內(nèi)因,加之飲食失節(jié)、濕熱濁毒等外因的影響,導(dǎo)致體內(nèi)產(chǎn)生熱、毒、濕、痰、瘀等病理產(chǎn)物,進(jìn)一步加重病情,引起精微物質(zhì)泄露,肌酐水平異常增高,高黏血癥等病理表現(xiàn),是為濕濁瘀毒證,脾腎功能正常則機(jī)體代謝正常,若腎失氣化、脾虛失運(yùn),則腎精不固,水谷精微運(yùn)化不足,以致濕濁內(nèi)停發(fā)為本病。臨床治療應(yīng)以健脾補(bǔ)腎,化瘀解毒,通腑瀉濁為治療原則[7]。方中黃芪、人參共為君藥,健脾益氣,大補(bǔ)元?dú)?,補(bǔ)五臟,除邪氣,補(bǔ)虛扶正;青蒿、桃仁共為臣藥清熱涼血,活血祛瘀,透達(dá)外散;王不留行、大黃、枳實(shí)共為佐使,活血祛瘀,理氣寬中,瀉火解毒,清瀉濕熱,通達(dá)血脈。諸藥合用,標(biāo)本同治,共奏扶正祛邪、溫陽補(bǔ)腎、祛濕解毒、活血通脈之功。研究顯示,觀察組治療后免疫功能、腎功能、疾病活動度等指標(biāo)水平改善效果均優(yōu)于對照組,且總緩解率高于對照組,提示益氣解毒活血方聯(lián)合西醫(yī)治療能夠更為有效的改善機(jī)體免疫功能,保護(hù)腎功能,控制疾病活動,改善癥狀體征。這可能與益氣解毒活血方中黃芪煎劑能夠提升機(jī)體腎上腺皮脂功能及機(jī)體免疫功能,人參具有抑制血小板聚集,人參皂苷能夠調(diào)節(jié)腎上腺皮脂功能,促進(jìn)物質(zhì)代謝,提升機(jī)體免疫力,青蒿水煎劑清熱抑菌,桃仁抗炎、抗血栓形成,所含有的三油酸甘油酯抗凝血活性效果顯著,苦扁桃甙提升血流量,降低血液黏稠度的效用有關(guān)[8]。兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但觀察組較對照組有明顯的降低趨勢,表明聯(lián)合用藥不僅不會提高不良反應(yīng),同時能夠減少不良反應(yīng)發(fā)生。分析認(rèn)為,與大黃水煎劑能夠降低內(nèi)毒素,調(diào)控免疫、利尿解毒的功效有關(guān)[9]。
綜上所述,益氣解毒活血方輔治狼瘡性腎炎腎病綜合征效果較好,可有效提高機(jī)體免疫功能及腎功能,且安全性高。