任素楨，任連軍

（1.河南省鄭州市第九人民醫(yī)院腎內(nèi)科老年三病區(qū)，河南 鄭州 450000；2.河南省鄭州市第一人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，河南 鄭州 450000）

狼瘡性腎炎是臨床上一種較為常見的疾病，主要以蛋白尿、腎功能不全、血尿等為主要表現(xiàn)，治療不及時不僅對腎臟造成嚴(yán)重危害，同時極易引發(fā)機(jī)體神經(jīng)、關(guān)節(jié)、皮膚等系統(tǒng)組織發(fā)生病變［1］。本研究在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用益氣活血解毒方治療狼瘡性腎炎腎病綜合征效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共135例，均為2018年7月至2019年7月我科收治的狼瘡性腎炎腎病綜合征患者，隨機(jī)分為對照組67例和觀察組68例。對照組男19例，女48例；年齡27～68歲，平均（47.68±3.13）歲；疾病分型為Ⅲ型29例，Ⅳ型25例，Ⅴ型13例。觀察組男17例，女51例；年齡29～69歲，平均（47.73±3.16）歲；疾病分型為Ⅲ型31例，Ⅳ型23例，Ⅴ型14例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

經(jīng)血尿常規(guī)、組織病理學(xué)檢查、免疫學(xué)檢查、腎活檢等檢查確診符合狼瘡性腎炎腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。中醫(yī)辨證為濕濁瘀毒證［3］，癥見尿少尿閉，腰膝酸軟，腹脹浮腫，頭暈?zāi)垦?，面色紫暗，舌淡胖，苔白滑，脈細(xì)澀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能正常，具有良好的治療依從性，知情同意，疾病活動指數(shù)（SLEDAI）大于12分，經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有藥物禁忌癥，不能耐受中醫(yī)制劑，入組前采用同類藥物治療。

2 治療方法

兩組均給予他克莫司（杭州中美華東制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20084514）餐前1h口服，0.1mg/（kg·d），分2次服用；甲潑尼龍（天津天藥藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20020224）頓服，1次4～48mg。

觀察組加用益氣解毒活血方治療。藥用青蒿24g，黃芪24g，桃仁12g，枳實(shí)9g，王不留行9g，人參6g，大黃6g。水煎后分早晚2次分服，日1劑。

兩組均持續(xù)治療6個月。

3 觀察指標(biāo)

免疫功能于治療前后采用免疫分析儀檢測CD3+、CD4+、CD8+水平變化。

腎功能于治療前后檢測并比較24 h尿蛋白定量及血肌酐水平變化，同時采用SLEDAI評分評價疾病進(jìn)展情況，SLEDAI評分水平與疾病活動度成正比，其中0～4分為基本無活動，5～9分為輕度活動，10～14分為中度活動，≥15分為重度活動。

治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率。

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

完全緩解：ABL水平大于35g/L，癥狀體征消失，24h尿蛋白定量小于0.4g。部分緩解：24h尿蛋白定量小于2.5g或降低幅度大于50%，ABL水平大于30g/L。無效：未達(dá)部分緩解標(biāo)準(zhǔn)或進(jìn)一步加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較。觀察組完全緩解16例，部分緩解46例，無效6例，總緩解率91.18%；對照組完全緩解4例，部分緩解49例，無效14例，總緩解率79.10%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.8972，P＜0.05）。

兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較 （%，±s ）

表1 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較 （%，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 CD3+CD4+CD8+治療前 治療6月后 治療前 治療6月后 治療前 治療6月后對照組 67 70.31±12.19 60.08±9.95* 29.28±6.61 37.31±7.35* 39.91±7.11 34.38±5.59*觀察組 68 70.28±12.23 52.59±7.75* 29.31±6.59 44.91±7.61* 39.92±7.09 28.26±4.61*t 0.0143 4.8746 0.0263 5.9009 0.0082 6.9442 P 0.4943 0.0000 0.4895 0.0000 0.4967 0.0000

兩組治療前后SLEDAI評分及腎功能指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后SLEDAI評分及腎功能指標(biāo)比較 （±s ）

表2 兩組治療前后SLEDAI評分及腎功能指標(biāo)比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 24h尿蛋白定量（g/24h） 血肌酐（μmol/L） SLEDAI（分）治療前 治療6月后 治療前 治療6月后 治療前 治療6月后對照組 67 2.38±0.89 1.19±0.66* 91.99±20.16 85.11±18.11* 13.90±0.88 7.01±0.51*觀察組 68 2.36±0.91 0.88±0.50* 92.01±20.18 80.02±16.20* 13.93±0.91 4.69±0.38*t 0.1291 3.0728 0.0058 1.6579 0.1947 30.001 P 0.4487 0.0013 0.4977 0.0499 0.4230 0.0000

兩組不良反應(yīng)比較。觀察組出現(xiàn)感染1例，高血壓2例，胃腸不適3例，高血糖2例，不良反應(yīng)發(fā)生率11.76%（8/68）；對照組出現(xiàn)高血壓4例，高血糖3例，胃腸不適2例，感染3例，不良反應(yīng)發(fā)生率17.91%（12/67）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.0100，P＞0.05）。

6 討 論

狼瘡性腎炎的病因較為復(fù)雜，免疫因素、藥物、環(huán)境、遺傳、感染等因素均參與其中，多種因素綜合作用下導(dǎo)致機(jī)體免疫系統(tǒng)紊亂，免疫復(fù)合物大量沉積于腎臟，加之自身抗體的直接作用引起疾病的發(fā)生。臨床上對于狼瘡性腎炎的治療原則為保護(hù)腎功能、控制疾病活動、延緩腎組織纖維進(jìn)展［5］。藥物治療是治療狼瘡性腎炎腎病綜合征的常用療法，尤以免疫抑制劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素最為經(jīng)典。他克莫司是免疫抑制劑的一種新型藥物，主要通過對機(jī)體內(nèi)T細(xì)胞增殖活化產(chǎn)生抑制效用，減輕腎小球損傷，發(fā)揮免疫抑制效果。甲潑尼龍屬于糖皮質(zhì)激素中較為常用的一種，作用于機(jī)體后能夠有效抑制免疫炎癥反應(yīng)，改善癥狀體征［6］。

狼瘡性腎炎屬中醫(yī)“陰陽毒”、“水腫”、“虛勞”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，正氣不足是導(dǎo)致本病發(fā)生的內(nèi)因，加之飲食失節(jié)、濕熱濁毒等外因的影響，導(dǎo)致體內(nèi)產(chǎn)生熱、毒、濕、痰、瘀等病理產(chǎn)物，進(jìn)一步加重病情，引起精微物質(zhì)泄露，肌酐水平異常增高，高黏血癥等病理表現(xiàn)，是為濕濁瘀毒證，脾腎功能正常則機(jī)體代謝正常，若腎失氣化、脾虛失運(yùn)，則腎精不固，水谷精微運(yùn)化不足，以致濕濁內(nèi)停發(fā)為本病。臨床治療應(yīng)以健脾補(bǔ)腎，化瘀解毒，通腑瀉濁為治療原則［7］。方中黃芪、人參共為君藥，健脾益氣，大補(bǔ)元?dú)?，補(bǔ)五臟，除邪氣，補(bǔ)虛扶正；青蒿、桃仁共為臣藥清熱涼血，活血祛瘀，透達(dá)外散；王不留行、大黃、枳實(shí)共為佐使，活血祛瘀，理氣寬中，瀉火解毒，清瀉濕熱，通達(dá)血脈。諸藥合用，標(biāo)本同治，共奏扶正祛邪、溫陽補(bǔ)腎、祛濕解毒、活血通脈之功。研究顯示，觀察組治療后免疫功能、腎功能、疾病活動度等指標(biāo)水平改善效果均優(yōu)于對照組，且總緩解率高于對照組，提示益氣解毒活血方聯(lián)合西醫(yī)治療能夠更為有效的改善機(jī)體免疫功能，保護(hù)腎功能，控制疾病活動，改善癥狀體征。這可能與益氣解毒活血方中黃芪煎劑能夠提升機(jī)體腎上腺皮脂功能及機(jī)體免疫功能，人參具有抑制血小板聚集，人參皂苷能夠調(diào)節(jié)腎上腺皮脂功能，促進(jìn)物質(zhì)代謝，提升機(jī)體免疫力，青蒿水煎劑清熱抑菌，桃仁抗炎、抗血栓形成，所含有的三油酸甘油酯抗凝血活性效果顯著，苦扁桃甙提升血流量，降低血液黏稠度的效用有關(guān)［8］。兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組較對照組有明顯的降低趨勢，表明聯(lián)合用藥不僅不會提高不良反應(yīng)，同時能夠減少不良反應(yīng)發(fā)生。分析認(rèn)為，與大黃水煎劑能夠降低內(nèi)毒素，調(diào)控免疫、利尿解毒的功效有關(guān)［9］。

綜上所述，益氣解毒活血方輔治狼瘡性腎炎腎病綜合征效果較好，可有效提高機(jī)體免疫功能及腎功能，且安全性高。