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        理中湯合小建中湯加減輔治腹瀉型腸易激綜合征寒濕內(nèi)伏證療效觀察

        2021-03-31 06:21:12蔡建峰
        實用中醫(yī)藥雜志 2021年1期
        關鍵詞:血清癥狀功能

        蔡建峰

        (河南省虞城縣人民醫(yī)院消化科,河南 虞城 476300)

        腹瀉型腸易激綜合征(IBS-D)是臨床消化科常見功能障礙性胃腸道疾病,發(fā)病率約為5%~6%,多伴有腹部疼痛,排便習慣異常改變,嚴重影響患者生活質量[1]。臨床常給予復方谷氨酰胺改善胃腸道功能、雙歧桿菌三聯(lián)活菌調節(jié)機體菌群等常規(guī)西醫(yī)治療方案[2]。中醫(yī)認為,寒濕內(nèi)伏證IBS-D多由于脾胃虛弱、寒濕入侵、情志失調、飲食不節(jié),臨床應給予散寒溫陽、疏肝理脾、溫中正氣等治療[3]。本研究用理中湯合小建中湯加減輔治IBS-D效果較好,現(xiàn)報道如下。

        1 臨床資料

        共98例,均為2018年6月至2019年6月我院收治的IBS-D患者,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各49例。對照組男26例,女23例;年齡29~72歲,平均(46.98±8.49)歲;病程6個月~4年,平均(1.65±0.49)年。觀察組男25例,女24例;年齡30~73歲,平均(47.63±8.39)歲;病程5個月~4年,平均(1.68±0.51)年。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        西醫(yī)診斷標準:近3個月內(nèi)每個月大于3天出現(xiàn)反復發(fā)作腹部不適或疼痛,排便頻率改變,排便后癥狀改善,糞便性狀為大于25%水樣便、糊狀便或者質地堅硬類便、塊狀便小于25%。

        中醫(yī)診斷標準:大便稀溏、次數(shù)較多;腹痛即瀉、瀉下稀薄、形寒肢冷、腹部冷痛、得溫則減;倦怠乏力、不思飲食、便下黏液;舌有齒印或淡胖、苔白滑、脈細。

        納入標準:①符合西醫(yī)診斷標準、中醫(yī)診斷標準;②經(jīng)結腸鏡或影像學檢查非胃腸道器質性病變;③治療前2周內(nèi)未進行其他藥物治療;④簽署知情同意書。

        排除標準:①經(jīng)生化檢查確診為霍亂或痢疾;②合并寄生蟲感染、惡性腫瘤、中毒等其他原因引起的腹瀉;③感染幽門螺旋桿菌;④嚴重心肝腎功能不全或全身性疾??;⑤精神或意識障礙;⑥哺乳或妊娠期女性;⑦對本研究藥物過敏。

        2 治療方法

        兩組均保證規(guī)律健康飲食,避免辛辣刺激性食物,并戒煙戒酒。并采用常規(guī)西藥治療,復方谷氨酰胺腸溶膠囊(地奧集團成都藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H51023598)口服,1次3粒,日3次;雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊(上海上藥信誼藥廠有限公司國藥準字S10950032),口服,1次3粒,日2次。

        觀察組加用理中湯合小建中湯加減治療。藥用炒白術15g,黨參10g,干姜3g,桂枝12g,白芍20g,大棗10g,甘草3g。正氣偏弱、形瘦乏力加黃芪15g;氣血虧虛、面色少華加遠志10g,酒炒當歸6g,茯神10g,茯苓10g,酸棗仁15g;形寒、面色發(fā)白、脈沉細加制附子6g。加水300mL煎取汁150mL,分早晚2次溫服,日1劑。

        兩組均連續(xù)治療4周。

        3 觀察指標

        治療前、治療4周后兩組中醫(yī)證候積分,其中主癥為腹瀉頻率、畏寒肢冷、腹痛程度,次癥為倦怠乏力、不思飲食、便下黏液,按照輕、中、重度記為1~3分,總分6~18分,分數(shù)越高表示癥狀越嚴重。

        治療前、治療4周后兩組血清胃腸激素水平[血管活性腸肽(VIP)、P物質(SP)],采集5mL空腹靜脈血,以2500r/min的速度低溫離心10min,分離得到血清,置于-70℃下低溫保存,采用放射免疫法測定VIP水平,采用放射免疫法測定SP水平。

        治療前、治療4周后兩組免疫功能(血清免疫球蛋白IgA、IgG水平),于清晨采集5mL空腹靜脈血,采用全自動生活分析儀檢測。

        用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析,計數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗,計量資料以(±s)表示、用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        4 療效標準

        顯效:腹瀉、腹痛等癥狀完全消失、中醫(yī)證候積分降低90%~100%。有效:癥狀明顯改善,中醫(yī)證候積分降低60%~89%。無效:癥狀及中醫(yī)證候積分均未改善。

        5 治療結果

        兩組療效比較見表1。

        表1 兩組療效比較 例(%)

        兩組中醫(yī)證候積分比較見表2。

        表2 兩組中醫(yī)證候積分比較 (分,±s )

        表2 兩組中醫(yī)證候積分比較 (分,±s )

        組別 例 主癥 次癥治療前 治療4周后 治療前 治療4周后觀察組 49 7.35±1.34 4.28±0.68 7.28±1.26 4.15±0.52對照組 49 7.41±1.38 5.36±0.72 7.31±1.30 5.08±0.54 t 0.218 7.634 0.116 8.684 P 0.828 <0.001 0.908 <0.001

        兩組血清胃腸激素水平、免疫功能比較見表3。

        表3 兩組血清胃腸激素水平、免疫功能比較 (±s )

        表3 兩組血清胃腸激素水平、免疫功能比較 (±s )

        時間 組別 例 血清胃腸激素水平 免疫功能(g/L)VIP(ng/L) SP(pg/mL) IgA IgG治療前觀察組 49 40.65±5.98132.65±21.56 2.30±0.51 9.85±1.36對照組 49 41.47±6.02134.74±22.15 2.27±0.65 9.89±1.41 t 0.677 0.473 0.254 0.143 P 0.500 0.637 0.800 0.887治療后觀察組 49 61.25±7.35 78.95±12.65 1.54±0.27 8.63±1.42對照組 49 52.14±6.57101.36±15.26 1.68±0.31 9.05±1.39 t 6.469 7.914 2.384 1.480 P <0.001 <0.001 0.019 <0.001

        6 討 論

        IBS-D是由飲食、寒冷、胃腸動力學改變、胃腸道感染等多種因素引起,導致腸道菌群失調,胃黏膜損傷,引發(fā)腹瀉等癥狀,臨床應積極采取措施改善癥狀[4]。復方谷氨酰胺能促進腸道分泌、吸收,增強胃腸黏膜屏障功能,修復并重建受損胃黏膜;雙歧桿菌三聯(lián)活菌能調節(jié)腸道菌群,改善胃腸黏膜通透性,調節(jié)腸道免疫功能[5]。

        中醫(yī)理論認為,IBS-D病機為先天脾胃虛弱、后天失養(yǎng)、脾胃虛弱、肝氣郁結,應以溫中健脾、散寒止痛、除邪扶正、攻補兼施為主要治則[6]。本研究結果顯示,觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組。理中湯合小建中湯方中炒白術補脾潤燥、補氣除濕;干姜辛溫可暖中焦助陽;白芍可滋陰補精、緩急止痛;大棗補中益氣、補脾陰;桂枝辛溫助陽,與干姜合用可驅除寒邪、發(fā)散風寒,發(fā)揮宣散溫補結合作用,祛邪扶正,恢復脾陽,托散伏寒[7]。諸藥合用,可溫中散寒、益氣健脾,改善腹痛癥狀。本研究結果顯示,治療4周后觀察組血清VIP水平高于對照組,SP、IgA、IgG水平低于對照組(P<0.05)。VIP屬于抑制性腦腸肽,能抑制消化道平滑肌收縮,降低興奮性,抑制胃排空;SP能提高消化道平滑肌興奮性,加快胃腸道蠕動。現(xiàn)代藥理研究證明,理中湯中有效成分能改善炎癥反應,腹瀉癥狀,小建中湯能保護胃黏膜,促進胃腸功能恢復,調節(jié)血清胃腸激素水平,且能發(fā)揮抗炎作用,調節(jié)免疫功能[8]。

        綜上所述,理中湯合小建中湯加減輔治寒濕內(nèi)伏證IBS-D效果較好,能降低中醫(yī)證候積分,調節(jié)血清胃腸激素水平,調節(jié)免疫功能。

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