張莉莉

（河南省商丘市中醫(yī)院4樓腎病透析科，河南 商丘 476000）

原發(fā)性腎病綜合征（PNS）是由于多種因素而導(dǎo)致腎小球基膜的通透性逐漸增加，多呈高血脂癥、低蛋白血癥、水腫等表現(xiàn)［1］。具有療程長、發(fā)病率高且治療困難等特點，失治或誤治均可造成患者腎功能衰竭、全身性感染、脂類代謝絮亂等并發(fā)癥，甚者危及生命［2］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合治療方法PNS取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共98例，均為2018年3月至2019年1月我院就診的PNS患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組各49例。對照組男26例，女23例；年齡29～58歲，平均（40.35±6.57）歲；病程8個月～3年，平均（1.39±0.52）年；病理類型為微小病變型腎病16例，系膜增生性腎病8例，膜性腎病9例，膜增生性腎病6例，局灶節(jié)段性硬化性腎病10例。觀察組男27例，女22例；年齡31～61歲，平均（41.08±6.38）歲；病程7個月～4年，平均（1.43±0.50）年；病理類型為微小病變型腎病14例，系膜增生性腎病9例，膜性腎病10例，膜增生性腎病6例，局灶節(jié)段性硬化性腎病10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究獲院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)符合《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》［3］中脾腎陽虛證見淤血癥型，主癥為形寒肢冷，腰膝酸軟；次癥為久瀉久痢，肢體浮腫，夜尿頻，下利清谷；舌脈為舌白，脈細(xì)。西醫(yī)符合《IgA腎病臨床診治指南（解讀）》［4］中關(guān)于PNS的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①水腫明顯；②高脂血癥；③大量蛋白尿（＞3.5g/24h）；④低蛋白血癥（＜30g/L）；③④為必備條件。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～65歲；②知情同意；③病理類型為激素依賴性：皮質(zhì)激素類藥物治療時具有臨床療效，停止使用后，則復(fù)發(fā)，部分出現(xiàn)大于等于2次復(fù)發(fā)，激素治療無效，每日使用超40mg醋酸潑尼松藥物，且用藥時間大于2個月無明顯療效；病理相關(guān)類型如局灶性階段性腎小球硬化、膜性腎病及包含細(xì)胞毒藥物的使用，停止用藥超3個月。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有肺、肝、心等臟器功能障礙；②凝血功能障礙；③對治療藥物過敏；④伴有繼發(fā)性腎病或出血性疾??；⑤精神異常、溝通障礙。

2 治療方法

兩組均接受常規(guī)治療，根據(jù)病情給予抗凝、控制血壓、保持電解質(zhì)穩(wěn)定、抗感染等治療。同時予以醋酸潑尼松（云鵬醫(yī)藥集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H14021443），初始劑量0.8～1.0mg/（kg·d），根據(jù)用藥時間逐漸減少；羥苯磺酸鈣膠囊（貴州天安藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20143226）1粒，日3次。

觀察組加用補(bǔ)腎益氣活血利水湯治療。藥用黃芪30g，穿山龍30g，茯苓30g，女貞子20g，蘇木20g，澤蘭20g，龍葵20g，益母草20g，金櫻子15g，地龍15g，焦白術(shù)15g，芡實15g，覆盆子15g，桑螵蛸10g，砂仁5g，炙甘草15g。用500mL水煎至300mL，日1劑，分早晚服用。

兩組均持續(xù)治療6個月。

3 觀察指標(biāo)

癥狀積分：參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》制定癥狀積分，從形寒肢冷、腰膝酸軟、久瀉久痢、肢體浮腫4個項目進(jìn)行評定，采用0～5分計分制，總分20分，評分越高提示臨床癥狀越嚴(yán)重。

腎功能：分別于治療前、治療6個月后取空腹晨血5mL，采取放射性免疫法測定血清肌酐（Scr）、血清白蛋白（ALB）及尿素氮（BUN）水平。

凝血功能：治療后6個月次用全自動凝血儀對凝血功能指標(biāo)進(jìn)行檢測，分別包括凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白酶原（FIB）。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《2014中國成人腎病綜合征免疫抑制治療專家共識》［5］依據(jù)癥狀、尿蛋水平及ALB水平評定療效。顯效：臨床癥狀基本消失，24h尿蛋白量低于0.1g，ALB＞35g/L，膽固醇濃度低于5.6mmol/L。有效：臨床癥狀有明顯緩解，24h尿蛋白量高于0.13～0.50g，ALB＞35g/L。無效：臨床癥狀改善，但尿蛋白及ALB無變化或加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后癥狀積分比較見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s ）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 49 15.79±3.63 13.22±2.79 3.929 0.000觀察組 49 15.83±3.59 9.81±2.52 9.607 0.000 t 0.055 6.349 P 0.956 0.000

兩組治療后腎功能指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療后腎功能指標(biāo)比較 （±s ）

表3 兩組治療后腎功能指標(biāo)比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 Scr（μmol/L）BUN（mmol/L） ALB（g/L）治療前 對照組 49 126.69±15.34 15.16±3.13 20.31±4.32觀察組 49 130.03±16.18 15.25±3.20 20.40±4.29 t 1.049 0.141 0.104 P 0.297 0.888 0.918治療后 對照組 49 105.72±10.39*12.81±2.69*26.14±2.74*觀察組 49 73.54±8.64* 10.52±2.23*29.33±2.59*t 16.670 4.588 5.923 P 0.000 0.000 ＜0.001

兩組治療后凝血功能指標(biāo)比較見表4。

表4 兩組治療后凝血功能指標(biāo)比較 （±s ）

表4 兩組治療后凝血功能指標(biāo)比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 PT（s） TT（s） *PTT（s） FIB（g/L）治療前對照組 49 10.61±1.50 20.05±1.26 30.13±1.12 4.56±1.32觀察組 49 10.65±1.53 20.10±1.31 30.15±1.09 4.60±1.36 t 0.131 0.193 0.090 0.148 P 0.896 0.848 0.929 0.883治療后對照組 49 12.68±0.69*17.87±0.83*32.89±0.53*2.73±0.34*觀察組 49 12.12±0.61*17.06±0.79*32.31±0.51*2.23±0.29*t 4.256 4.948 5.520 7.832 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

6 討 論

PNS的發(fā)病率逐漸升高，已成為影響腎病預(yù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床發(fā)現(xiàn)，患者發(fā)生嚴(yán)重水腫時，其胸腹腔內(nèi)含有大量積液，同時還可導(dǎo)致心力衰竭、血栓、腎衰竭等不同程度的并發(fā)癥，已嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量。

羥苯磺酸鈣膠囊作為一類醛糖還原酶抑制劑，作用于機(jī)體可降低山梨醇含量，降低血管的脆性與通透性，提高血紅蛋白的柔韌性，還可利于淋巴液的回流，以達(dá)到緩解水腫與白蛋白滲出的作用。相關(guān)研究表明，羥苯磺酸鈣可維持腎小管上皮細(xì)胞細(xì)胞膜的K+-ATP、NA+酶活性，對腎細(xì)胞基底增生及細(xì)胞凋亡起抑制作用，且可調(diào)節(jié)腎臟的微循環(huán)，增加血流量，改善腎功能［7］。同時，還可抑制血清炎性因子釋放，降低血液黏稠度，改善血液流變學(xué)。

難治性腎病綜合征屬中醫(yī)“尿濁”、“水腫”等范疇。水液運行失常為常見癥，水、血為人體的液態(tài)物質(zhì)，水停則血停，互宅互生，水濕停聚至內(nèi)生血瘀；且PNS難愈、易復(fù)發(fā)，久病致虛，久虛致瘀，氣機(jī)不暢內(nèi)生血淤［7-8］。而水與淤血不僅可導(dǎo)致氣機(jī)閉阻，使臟腑失調(diào)加重，增加對臟腑功能失調(diào)的治療難度；且二者相互作用，水致瘀，瘀致水而病，進(jìn)而使病情加重［9］。因此，中醫(yī)治療PNS應(yīng)利水濕、祛瘀血。補(bǔ)腎益氣活血利水湯方中地龍、蘇木、穿山龍具有祛瘀血、通腎絡(luò)之效；焦白術(shù)、黃芪及茯苓合用，可助化水濕、健脾補(bǔ)胃；澤蘭可通經(jīng)化瘀，益母草可利水活血，二者合用可治血瘀阻滯；覆盆子、女貞子、龍葵、金櫻子、芡實、桑螵蛸具有補(bǔ)腎固本之效；炙甘草與砂仁可補(bǔ)中益氣、化濁祛濕，并調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏利水濕、祛瘀血、補(bǔ)腎之效。研究結(jié)果顯示，觀察組療效高于對照組，且治療后癥狀積分低于對照組，可見聯(lián)合補(bǔ)腎益氣活血利水湯可提高治療效果，有效改善癥狀。研究顯示，治療后觀察組Scr、BUN均低于對照組，ALB高于對照組，PT、TT、APTT、FIB均低于對照組，可見聯(lián)合補(bǔ)腎益氣活血利水湯治療可改善腎功能及凝血。補(bǔ)腎益氣活血利水湯具有保護(hù)紅細(xì)胞、提高血流量、保護(hù)肝臟的作用，還可抗血小板聚集，改善腎臟的血流動力學(xué)及血液高凝的狀態(tài)。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性腎病綜合征可有效改善癥狀及腎功能，促進(jìn)凝血，療效較好。