劉志強(qiáng)，焦麗娜

（河南省項(xiàng)城市中醫(yī)院骨傷科一病區(qū)/康復(fù)科，河南 項(xiàng)城 466200）

肩鎖關(guān)節(jié)脫位在臨床比較常見，約占肩部損傷的9%［1］，多因跌倒時(shí)外力作用于肩峰，引起肩鎖韌帶、喙鎖韌帶損傷或斷裂，導(dǎo)致肩鎖關(guān)節(jié)脫位［2］。臨床上分為RockwoodⅠ～Ⅵ型，其中RockwoodⅠ、Ⅱ型多采用非手術(shù)治療，而Ⅲ～Ⅵ 型多采用手術(shù)治療，手術(shù)方式主要有克氏針張力帶、鎖骨鉤鋼板、TightRope鋼板等，TightRope在生物學(xué)固定肩鎖關(guān)節(jié)的同時(shí)，又重建了喙鎖韌帶，且后期不用取出，減少了創(chuàng)傷，臨床療效滿意［3］。但是早期仍不可避免肩關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)疼痛腫脹、皮下瘀血、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限情況。肩鎖關(guān)節(jié)脫位屬中醫(yī)筋傷范疇，早期局部經(jīng)脈不暢，血脈瘀滯，疼痛腫脹，影響功能恢復(fù)。我院用TightRope手術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位，術(shù)后口服續(xù)骨活血湯，不僅可減輕局部疼痛腫脹，還能改善肩關(guān)節(jié)早期功能鍛煉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共34例，均為2016年6月至2019年6月我院就診的肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各17例。對(duì)照組男9例、女8例，平均年齡（38.4±4.86）歲，Rockwood分型為Ⅲ型11例、Ⅵ型6例。觀察組男11例、女6例，平均年齡（36.8±5.63）歲，Rockwood分型為Ⅲ型12例、Ⅵ型5例。兩組年齡、性別及Rockwood分型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①閉合性肩鎖關(guān)節(jié)脫位，符合RockwoodⅢ、Ⅵ型；②年齡45～65歲；③簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并同側(cè)其他肩部骨折及脫位；②伴有嚴(yán)重心臟病、糖尿病及精神性疾病不能配合；③手術(shù)局部有感染或皮膚不完整。

2 治療方法

兩組手術(shù)均由同一小組人員完成?；颊呷⊙雠P位，肩部墊高，術(shù)中透視確定喙突位置后作橫形長(zhǎng)約4cm皮膚切口，切開皮膚、皮下組織、深筋膜，顯露喙突，C臂透視確定椎狀韌帶位置后在鎖骨上端作橫行長(zhǎng)約4cm切口，顯露鎖骨外1/3及肩鎖關(guān)節(jié)，復(fù)位肩鎖關(guān)節(jié)，定位器遠(yuǎn)端置于喙突下方，近端置于鎖骨上端，沿套筒鉆入克氏針定位，透視見位置良好，空心鉆擴(kuò)孔，置入TightRope紐扣鋼板并牢固結(jié)扎。C臂透視見肩鎖關(guān)節(jié)位置良好，活動(dòng)肩關(guān)節(jié)見肩關(guān)節(jié)活動(dòng)良好，無明顯受限跡象，鋼板固定牢固。術(shù)后常規(guī)使用抗生素1次，常規(guī)補(bǔ)液、止痛等藥物對(duì)癥處理，切口定期換藥，疼痛緩解后被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，2周后開始主動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。

觀察組于術(shù)后第1天聯(lián)合口服續(xù)骨活血湯加減。藥用當(dāng)歸10g，赤芍10g，紅花8g，土鱉蟲10g，骨碎補(bǔ)10g，自然銅10g，乳香10g，沒藥10g，桑枝10g。水煎，每日1劑，早晚分2次于餐后服用。

3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)術(shù)后2周視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）及肩關(guān)節(jié)Constant-Murley評(píng)分［4］。將術(shù)后2周評(píng)分與術(shù)前比較，并且組間比較以評(píng)價(jià)療效。

4 治療結(jié)果

兩組切口均一期愈合。未發(fā)生內(nèi)固定脫落、醫(yī)源性喙突或鎖骨骨折、血管神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。

兩組術(shù)前術(shù)后VAS評(píng)分比較見表1。

表1 兩組術(shù)前術(shù)后VAS評(píng)分比較 （分，±s ）

表1 兩組術(shù)前術(shù)后VAS評(píng)分比較 （分，±s ）

組別 時(shí)間 VAS評(píng)分對(duì)照組 術(shù)前 8.26±2.42術(shù)后2周 5.28±2.14觀察組 術(shù)前 8.35±2.26術(shù)后2周 3.66±2.23

兩組術(shù)前術(shù)后Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較見表2。

表2 兩組術(shù)前術(shù)后Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 （分，±s ）

表2 兩組術(shù)前術(shù)后Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 （分，±s ）

組別 時(shí)間 疼痛 日常生活 活動(dòng)范圍 肌力 總分對(duì)照組 術(shù)前 6.52±2.48 6.22±2.12 13.23±2.43 16.36±2.18 46.45±7.46術(shù)后 11.28±2.26 15.76±2.65 33.46±2.78 21.69±2.76 89.63±8.23觀察組 術(shù)前 6.63±2.36 6.48±2.45 12.36±2.58 15.69±2.47 44.55±7.65術(shù)后 14.66±2.19 18.77±2.23 36.53±2.14 24.49±2.76 93.58±8.01

5 討 論

肩鎖關(guān)節(jié)脫位是臨床常見肩部運(yùn)動(dòng)損傷，輕度脫位可以采取保守治療，嚴(yán)重脫位則需要行手術(shù)治療。手術(shù)方法有很多，不同固定方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，也有獨(dú)特之處［5］。傳統(tǒng)肩鎖鉤鋼板固定肩鎖關(guān)節(jié)脫位臨床效果滿意，但鉤鋼板占據(jù)了肩峰下空間，容易導(dǎo)致肩峰下撞擊，肩袖損傷，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限［6］。隨著器械及手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，肩鎖關(guān)節(jié)脫位的治療越來越趨于微創(chuàng)和符合生物力學(xué)要求。

TightRope由1塊長(zhǎng)方形、1塊圓形紐扣鋼板及Fiberwire線組成，F(xiàn)iberWire是超高分子聚乙烯制成，有良好的生物相容性，強(qiáng)度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過喙鎖韌帶本身的強(qiáng)度，并具有一定彈性，符合肩鎖關(guān)節(jié)微動(dòng)特性［7］。TightRope接近解剖重建了喙鎖韌帶，符合生物力學(xué)原理，可達(dá)到非剛性固定效果，TightRope的強(qiáng)度和剛度要遠(yuǎn)超過人體自身，術(shù)后能長(zhǎng)期保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，同時(shí)也一定程度的保留了肩鎖關(guān)節(jié)的微動(dòng)特性，不僅使肩鎖關(guān)節(jié)獲得早期的牢固固定，并且可以早期行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)［8］。

用續(xù)骨活血湯術(shù)后早期VAS 評(píng)分及Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分均優(yōu)于術(shù)前，并且優(yōu)于對(duì)照組，改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能、肌力以及疼痛均有一定的療效。續(xù)骨活血湯主要功效為活血祛瘀、通絡(luò)止痛等。方中當(dāng)歸、赤芍、紅花活血祛瘀、消腫止痛，土鱉蟲、自然銅續(xù)骨接筋，乳香、沒藥消腫生肌?，F(xiàn)代藥理研究表明，當(dāng)歸、赤芍、紅花具有抑制血小板聚集，促進(jìn)血管再生，改善血流狀態(tài)，抑制炎癥反應(yīng)等［9］。

綜上所述，續(xù)骨活血湯結(jié)合結(jié)合TightRope治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位可有效維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定，減輕術(shù)后腫脹疼痛，有利于配合早期康復(fù)鍛煉，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。