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        加減黃連湯聯合泮托拉唑腸溶膠囊治療反流性食管炎效果觀察

        2021-03-31 06:21:06白員印
        實用中醫(yī)藥雜志 2021年1期
        關鍵詞:癥狀

        白員印

        (四川省阿壩州人民醫(yī)院,四川 阿壩州 624000)

        反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)指胃或十二指腸內容物異常反流入食管,因異常反流物具有酸堿性,導致食管黏膜產生炎癥、糜爛、潰瘍及纖維化等病變,為消化內科常見疾病,反流表現包括反酸、噯氣、燒心及感胸骨后燒灼痛,食管外表現包括咳嗽及咽痛等,病癥多發(fā)于飽餐后[1]?!吨嗅t(yī)臨床診療術語》將本病稱為“食管癉”,屬中醫(yī)“噎隔”、“吞酸”、“嘈雜”、“反胃”等范疇?!吨嗅t(yī)消化病診療指南》將其分為肝胃不和證、肝胃郁熱證、脾胃濕熱證、痰氣郁結證、脾胃虛弱證及胃陰虧虛證6個證型,其中前4種證型為實證,后者均為虛證。本研究用加減黃連湯聯合泮托拉唑腸溶膠囊治療RE取得較好療效,報道如下。

        1 臨床資料

        共86例,均為2018年12月至2019年12月我院收治的RE患者,按隨機數字表法分為研究組與對照組各43例。研究組男24例,女19例;年齡21~69歲,平均(47.16±10.04)歲;病程3~32個月,平均(17.25±5.45)個月;合并反流24例,胃灼熱12例,胸痛7例;內鏡檢查分級為Ⅰa級11例,Ⅰb級20例,Ⅱ級10例,Ⅲ級2例。對照組男23例,女20例;年齡23~68歲,平均(46.57±11.26)歲;病程2~30個月,平均(16.85±6.17)個月;合并反流25例,胃灼熱10例,胸痛8例;內鏡檢查分級為Ⅰa級10例,Ⅰb級20例,Ⅱ級12例,Ⅲ級1例。兩組性別、年齡、癥狀及胃鏡檢查等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        診斷標準:符合《胃食管反流病中醫(yī)診療專家共識意見(2017)》[2]相關診斷標準。主要臨床表現為燒心、胸骨后灼痛、反酸、口苦、咽喉不適、反胃及噯氣等癥狀。符合《中國胃食管反流病專家共識意見(2014年)》[3]相關診斷標準。出現燒心、反酸及胸痛等常見癥狀,伴有胃脹、噯氣、上腹痛、惡心及消化不良等癥狀。

        納入標準:①符合中西醫(yī)相關診斷標準;②行內鏡檢查,并根據《反流性食管炎診斷及治療指南(2003年)》[4]進行分級;③前3個月內未服用相關治療藥物;④患者及家屬對研究知情并積極配合相關檢查,知情同意。

        排除標準:①合并嚴重心、肝、腎等重要臟器患有疾?。虎诰哂形甘彻苁中g史、惡性病變以及消化性潰瘍手術史;③對所用藥物及成分過敏、不耐受;④妊娠及哺乳期婦女;⑤依從性差或精神異常。

        2 治療方法

        兩組均使用口服泮托拉唑鈉腸溶膠囊(杭州中美華東制藥有限公司,國藥準字H20010032)40mg,日1次,早餐前服用,連續(xù)治療2周。

        研究組加用黃連湯加減治療。藥用黃連8g,桂枝8g,黨參10g,姜半夏15g,干姜10g,炙甘草6g,大棗20g。胃脘隱痛減黃連量為4g,加烏藥12g;胸脘刺痛加川芎12g,厚樸6g;胸脘灼熱加淡豆豉10g,炒梔子10g(沖);胸悶加薤白15g,瓜蔞殼10g,川芎15g;大便溏加廣木香9g,茯苓12g;大便干加知母12g。均根據病情進行調整,水煎服,日1劑,早晚餐后30min溫服,1次200mL,4周為一療程,連續(xù)服用2周。并囑咐忌高脂油膩食物,禁濃茶、咖啡、酒。

        3 觀察指標

        中醫(yī)證候積分:參照《胃食管反流病中醫(yī)診療專家共識意見(2017)》[2]對反酸、胸骨后灼痛或不適、噯氣反流3項癥狀進行評分,以0~3分表示癥狀程度,分值越高表示癥狀越嚴重。①0分(無癥狀);②1分(輕微癥狀):臨床癥狀較治療前得到顯著緩解,偶爾發(fā)作時可忍受,且不會對生活造成影響;③2分(中度癥狀):臨床癥狀發(fā)生時對生活產生一定影響,但尚能忍受;④3分(重度癥狀):臨床癥狀發(fā)生時難以耐受,并對生活產生嚴重影響。

        治療前后炎性因子水平情況:采用酶聯免疫吸附法檢測兩組治療前后血清中白細胞介素-1(Interleukin 1,IL-1)、腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor-α,TNF-α)的變化水平。

        胃鏡療效評定:0分(0級):經內鏡檢查正常(可有組織學改變);1分(Ⅰa級、Ⅰb級):內鏡檢查顯示有約2處點狀或條狀發(fā)紅、糜爛并無融合;2分(Ⅱ級):經內鏡檢查有條狀發(fā)紅、糜爛且存在非全周性融合,融合小于75%;3分(Ⅲ級):經內鏡檢查病變廣泛,發(fā)紅、糜爛全周性融合,融合大于等于75%。將0~Ⅲ級分別計為1、2、3、4分。

        4 療效標準

        參照《中藥新藥臨床研究指導原則》及胃鏡療效[4]評定制定臨床療效。痊愈:內鏡積分為0,燒心、反酸及胸痛等癥狀消失,炎性因子恢復正常,治療前后中醫(yī)證候積分變化比例大于等于90%。顯效:內鏡積分減少2分,上述臨床癥狀顯著改善,炎性因子明顯降低,證候積分變化比為50%~89%。有效:內鏡積分減少1分,上述臨床癥狀有所改善,炎性因子得到緩解,證候積分變化比為30%~49%。無效:內鏡積分無改善或增加者,上述臨床癥狀無變化甚至加重,炎性因子無變化,證候積分變化比小于29%。

        5 治療結果

        兩組療效比較見表1。

        表1 兩組療效比較 例(%)

        兩組中醫(yī)證候積分比較見表2。

        表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 (分,±s )

        表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 (分,±s )

        注:與治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05。

        組別 時間 反酸 胸骨后灼痛或不適 噯氣反流研究組 治療前 2.46±0.66 2.41±0.54 2.44±0.51治療后 0.61±0.27*△ 0.67±0.28*△ 0.54±0.31*△對照組 治療前 2.39±0.51 2.43±0.57 2.46±0.54治療后 1.02±0.31* 1.24±0.42* 1.09±0.42*

        兩組炎性因子比較見表3。

        表3 兩組炎性因子比較

        6 討 論

        RE為全球范圍內常見疾病,是胃食管反流?。℅astro-esophageal reflux disease,GERD)的1個亞型,占GERD患者約40%,我國RE發(fā)病率約為5%~10%,且呈逐年升高趨勢[5]。RE藥物治療包含PPI、促胃腸動力藥、抗反流藥、組胺2受體拮抗劑及神經調節(jié)劑等,其中PPI是首選藥物,泮托拉唑腸溶膠囊為常用PPI類藥物。研究表明,泮托拉唑腸溶膠囊具有強烈抑制胃酸的作用,但因其主要通過細胞色素P450系統(tǒng)在肝內代謝,故不適用于肝功能較差的RE患者,由于RE發(fā)病機制較為復雜,同時具備病程長、易復發(fā)等特點,其臨床不良反應逐漸被重視,PPI常規(guī)治療具有一定的局限性[6-7]。

        黃連湯出自宋本《傷寒論》:“傷寒,胸中有熱,胃中有邪氣,腹中痛,欲嘔吐者,黃連湯主之”,組方關鍵之處在于通過清上溫下從而進行平調寒熱,通過和中降逆,以復中焦氣機升降之職[8]。本研究RE研究組所用加減黃連湯方中黃連味苦性寒,可清熱燥濕、瀉火解毒致,姜半夏味苦性溫,可燥濕化痰、和胃止嘔,二者共為君藥,有和胃降逆、祛邪止痛之功效;桂枝可散寒解表、溫通經脈,干姜溫中散寒、回陽通脈,二者共為臣藥,有辛開苦降、寒熱并投、上下并治之功效;黨參可益氣補中、生津養(yǎng)血,大棗可補中益氣、養(yǎng)血安神,二者共為佐藥,有養(yǎng)血生血、健脾益肺之功效;炙甘草性平味甜,是為使藥,可補脾益氣、調和諸藥。烏藥可行氣止痛、溫腎散寒,川芎可活血祛瘀、祛風止痛,厚樸可行氣降氣、燥濕消痰,淡豆豉可解表除煩、宣郁解毒 ,炒梔子可清熱燥濕、消腫止痛,薤白可通陽散結、行氣導滯,瓜蔞殼可清肺化痰、利氣寬胸,廣木香可行氣止痛、健脾消食,茯苓可利尿滲濕、健脾安神,知母可止渴除煩、清肺化痰。諸藥共用,共奏和胃降逆、清化濕熱、健脾和胃之功效?,F代醫(yī)學研究表示,黃連的主要成分為小蘗堿,為常見異喹啉生物堿,可抑制胃酸、保護消化道黏膜,有效調節(jié)胃腸平滑肌,為其治療RE提供實驗依據[9]。

        綜上所述,加減黃連湯聯合泮托拉唑腸溶膠囊治療RE效果較好,可有效改善癥狀。

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