陳 靜

（河南省新密市婦幼保健院婦科，河南 新密 452300）

慢性盆腔痛主要是由盆腔黏連器質(zhì)性病變、子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜異位癥以及慢性盆腔炎等引發(fā)，持續(xù)時間大于6個月［1］。表現(xiàn)為腰骶部與下腹部疼痛，勞累或者經(jīng)期疼痛程度加重，伴有泌尿、腸道癥狀、性交疼痛、月經(jīng)量增多、痛經(jīng)以及白帶異常等［2-3］。還可引起異位妊娠、不孕等［4］。本研究用溫宮方及布洛芬治療慢性盆腔痛效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2016年1月至2018年12月我院治療患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組。觀察組45例，年齡30～46歲，平均（36.15±2.35）歲；病程8～27個月，平均（15.12±1.08）個月。對照組41例，年齡31～45歲，平均（36.11±2.23）歲；病程7～25個月，平均（15.09±1.02）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

辨證標準：①主癥：下腹冷痛不適或脹痛，帶下量多、質(zhì)稀色白；②次癥：肢冷形寒，腹痛在經(jīng)期加重，月經(jīng)色紫暗、量少；③舌脈：脈弦緊或沉弦，舌質(zhì)淡暗，苔滑膩或白厚。

納入標準：①疼痛持續(xù)時間6個月及以上；②知情同意；③符合寒凝血瘀證辨證標準；④有性生活或已婚；⑤獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

排除標準：①合并子宮肌瘤等婦科疾??；②哺乳期或妊娠期；③既往存在盆腔疾病史或者手術(shù)史；④合并嚴重心肝腎系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾??；⑤藥物過敏；⑥更年期或絕經(jīng)。

2 治療方法

兩組均給予布洛芬緩釋膠囊（吉林省力勝制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H22026083）0.3g，如疼痛持續(xù)發(fā)作則在4～6h之內(nèi)重復(fù)服用，1天服用次數(shù)4次以內(nèi)，7天為一療程，治療4個療程。

觀察組加用溫宮方穴位貼敷治療。藥用牛膝9g，延胡索9g，附子6g，細辛3g。取關(guān)元、雙側(cè)天樞、氣海、雙側(cè)子宮穴，中藥研成細末，加入紅花油，制作成膏體，5g藥膏以專用敷貼膠布貼敷在所選穴位上，并用膠布再次粘貼固定好，每次貼敷4h，隔1天治療1次，1個療程為7天，治療4個療程。

3 觀察指標

中醫(yī)癥候積分［5］：帶下量多、質(zhì)稀色白、形寒肢冷、下腹脹痛按照嚴重程度評分，無計0分，輕度計1分，中度計2分，重度計4分，總積分為各項癥狀積分之和，積分越高提示癥狀越嚴重。

疼痛程度［6］：采用視覺模擬疼痛評分法（VAS）對疼痛程度進行評價，0分提示無痛，10分提示疼痛劇烈。

血清炎癥因子：IL-8（白介素-8）、TNF-α（腫瘤壞死因子-α）均用酶聯(lián)免疫吸附法進行測定。

用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析處理，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標準［7］

癥狀完全消失，中醫(yī)證候積分減少大于等于95%為治愈。癥狀明顯減輕，中醫(yī)證候積分減少70%～94%為顯效。癥狀有所好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少30%～69%為有效。癥狀未減輕，中醫(yī)證候積分減少小于30%為無效。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

分組 例 帶下量多、質(zhì)稀色白 形寒肢冷 下腹脹痛 總積分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 41 3.05±0.28 2.85±0.12 3.12±0.17 2.98±0.22 2.99±0.39 2.32±0.28 3.18±0.29 2.63±0.32觀察組 45 3.08±0.25 1.02±0.11 3.16±0.15 1.16±0.15 3.01±0.35 1.01±0.08 3.22±0.25 1.05±0.08 t 0.531 74.624 1.172 15.258 0.189 13.258 0.015 16.856 P 0.597 0.000 0.245 0.000 0.632 0.000 0.963 0.000

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS評分比較見表3。

表3 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s ）

表3 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s ）

組別 例 治療前 治療后對照組 41 6.25±0.85 3.12±0.28觀察組 45 6.28±0.83 1.05±0.16 t 0.158 13.259 P 0.965 0.000

兩組治療前后血清炎癥因子比較見表4。

表4 兩組治療前后血清炎癥因子比較 （ng/L，±s ）

表4 兩組治療前后血清炎癥因子比較 （ng/L，±s ）

組別 例 IL-8 TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后對照組 41 13.05±1.06 10.05±0.89 27.85±2.96 20.16±1.05觀察組 45 13.08±1.03 7.12±0.22 27.88±2.85 15.02±1.03 t 0.135 15.258 0.063 10.256 P 0.893 0.000 0.857 0.000

6 討 論

布洛芬緩釋膠囊為止痛抗炎藥物，能對前列腺素合成進行抑制，具有抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛功效，并且屬于緩釋劑型，用藥后可在體內(nèi)緩慢釋放，緩解腰骶酸脹、小腹疼痛等。

中醫(yī)認為，慢性盆腔痛的主要病機為滯、虛、瘀、濕、寒，其中寒凝血瘀證為常見辨證分型，治療應(yīng)遵循化瘀止痛、行氣活血原則［8-9］。

溫宮方中附子止痛散寒，細辛溫化寒痰、溫經(jīng)止痛、祛風(fēng)散寒，延胡索活血化瘀、理氣止痛，牛膝化瘀活血。諸藥合用，有化瘀止痛、行氣活血功效。藥物貼敷于穴位上，穿透力較強，利于最大程度上發(fā)揮藥效，通過神經(jīng)傳遞與經(jīng)絡(luò)傳熱，可對盆腔臟器產(chǎn)生熱效應(yīng)，改善微循環(huán)，抑制子宮平滑肌收縮，進而達到止痛效果。IL-8、TNF-α為炎癥因子，含量與疼痛度存在一定相關(guān)性。TNF-α含量過大時會引發(fā)強烈免疫應(yīng)答，使內(nèi)皮細胞受損，增加血管通透性，促進脂質(zhì)過氧化與體內(nèi)自由基生成，使炎癥程度與細胞損傷度加重［10］。IL-8則可激活炎性細胞，使得病理性損害程度加重。

溫宮方穴位貼敷治療慢性盆腔痛寒凝血瘀型療效較好。