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        益母草膠囊聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后出血對(duì)出血及凝血功能的影響

        2021-03-31 06:21:04杰,郭
        實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2021年1期
        關(guān)鍵詞:功能

        劉 杰,郭 枝

        (河南省漯河市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,河南 漯河 462000)

        子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量超過500mL最常見的原因,產(chǎn)后出血嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦休克或死亡。產(chǎn)后出血的發(fā)生與產(chǎn)婦胎盤滯留及宮縮乏力關(guān)系密切,其中子宮收縮乏力是最危險(xiǎn)的因素[1-2]。縮宮素具有起效快、療效確切等優(yōu)點(diǎn),但其半衰期為5~10 min,持續(xù)時(shí)間短,對(duì)子宮下段作用較弱,劑量增大后產(chǎn)婦高血壓、尿潴留等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[3]。益母草膠囊可促進(jìn)子宮收縮,有祛瘀生新、止血、促進(jìn)子宮復(fù)舊的功效[4-5]。本研究用宮縮素聯(lián)合益母草膠囊治療子宮收縮乏力產(chǎn)后出血,并觀察對(duì)出血及凝血功能的影響,報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        共78例,均為2018年10月至2019年9月我院收治患者,隨機(jī)分為西藥組和中西醫(yī)組各39例。西藥組年齡26~34歲,平均(28.17±2.89)歲;孕周38~42周,平均(39.16±0.54)周;初產(chǎn)婦26例,經(jīng)產(chǎn)婦13例。中西醫(yī)組年齡25~34歲,平均(28.52±2.86)歲;孕周36~41周,平均(39.27±0.51)周;初產(chǎn)婦28例,經(jīng)產(chǎn)婦11例。兩組基線資料比較我差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

        納入標(biāo)準(zhǔn):符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[6]《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》[7]診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡20~40歲。

        排除標(biāo)準(zhǔn):有盆腔炎、宮頸糜爛、陰道炎等炎癥,因軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素引起的產(chǎn)后出血,凝血功能異?;蛑兄囟蓉氀?,多胎妊娠或巨大兒。

        2 治療方法

        兩組均在剖宮產(chǎn)胎兒娩出后,子宮壁注射縮宮素20U,術(shù)后每日子宮體注射10U。

        中西醫(yī)組加用益母草膠囊(沈陽(yáng)永大制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950067)3粒,每日3次,口服。

        兩組均連續(xù)治療5天。

        3 觀察指標(biāo)

        用統(tǒng)一稱重法統(tǒng)計(jì)出血量,統(tǒng)計(jì)止血時(shí)間、晚期再出血發(fā)生情況及產(chǎn)褥期感染。檢測(cè)血紅蛋白(Hb)水平及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC),血漿凝血指標(biāo),PT、TT、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)、D-二聚體(D-D)水平。

        用SPSS 24.0軟件分析處理,計(jì)數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(±s)表示、用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        4 治療結(jié)果

        兩組產(chǎn)后出血見表1。

        表1 兩組產(chǎn)后出血比較 (±s )

        表1 兩組產(chǎn)后出血比較 (±s )

        注:與西藥組比較,△P<0.05。

        組別 例 出血量(mL) 止血時(shí)間(h)西藥組 39 1234.59±147.63 50.76±9.62中西醫(yī)組 39 730.44±78.73△ 29.23±10.49△

        兩組晚期再出血及產(chǎn)褥感染見表2。

        表2 兩組晚期再出血及產(chǎn)褥感染比較 例(%)

        兩組血常規(guī)見表3。

        表3 兩組血常規(guī)比較 (±s )

        表3 兩組血常規(guī)比較 (±s )

        注:與本組治療前比較,*P<0.05;與西藥組治療后比較,△P<0.05。

        組別 例 時(shí)間 Hb(g/L) RBC(×1012/L)西藥組 39 治療前 127.65±23.46 3.94±0.37治療后 101.82±9.03* 3.41±0.30*中西醫(yī)組 39 治療前 127.57±33.53 3.86±0.36治療后 118.39±10.87*△ 3.81±0.38*△

        兩組凝血功能見表4。

        表4 兩組凝血功能比較 (±s )

        表4 兩組凝血功能比較 (±s )

        注:與本組治療前比較,*P<0.05;與西藥組治療后比較,△P<0.05。

        組別 例 時(shí)間 PT(s) TT(s) APTT(s) FIB(g/L) D-D(g/mL)西藥組 39 治療前 15.23±2.35 18.32±1.57 34.44±2.28 4.94±0.75 3.96±0.57治療后 14.35±2.39* 17.17±1.24* 29.41±1.76* 4.22±0.53* 2.68±0.42*中西醫(yī)組 39 治療前 15.84±1.45 18.48±1.48 34.15±1.34 4.72±0.83 3.97±0.46治療后 12.38±2.41*△ 16.85±1.37*△ 26.57±1.59*△ 3.17±0.71*△ 1.43±0.59*△

        5 討 論

        產(chǎn)后出血的原因主要有宮縮乏力、胎盤組織功能異常、軟產(chǎn)道損傷等,其中以宮縮乏力最為常見。因此,通常用具有宮縮及促進(jìn)子宮復(fù)舊的藥物治療。宮縮素目前在臨床應(yīng)用廣泛,是多肽類激素,主要是通過促進(jìn)子宮收縮而防止出血??s宮素的宮縮效應(yīng)主要與機(jī)體細(xì)胞上的縮宮素受體有關(guān),一旦縮宮素受體達(dá)到飽和狀態(tài),增加縮宮素劑量也無(wú)法增加子宮收縮強(qiáng)度,且縮宮素應(yīng)用劑量增大后會(huì)出現(xiàn)心肌缺血、低血壓、呼吸困難等不良反應(yīng)[8-9]。

        產(chǎn)后出血屬中醫(yī)“產(chǎn)后血暈”范疇。病機(jī)為肝腎不足,氣血虧虛,沖任不固,血瘀。產(chǎn)后陰血流失過多,氣血虛弱,導(dǎo)致氣血虧虛,氣隨血脫,氣血驟虛,而致血暈[10-11]。治當(dāng)益氣固脫,活血祛瘀[12]。益母草有調(diào)經(jīng)消水、活血化瘀、祛瘀生新等功效[13]。研究表明,益母草堿、水蘇堿、益母草啶等益母草主要成分通過作用于子宮平滑肌H1、α受體,收縮子宮內(nèi)膜表層血管,使子宮螺旋血管關(guān)閉,達(dá)到收縮子宮及壓迫止血的作用[15]。研究報(bào)道,益母草可收縮子宮,修復(fù)子宮肌纖維,促進(jìn)子宮內(nèi)膜再生[16]。

        益母草膠囊聯(lián)合宮縮素治療宮收縮乏力產(chǎn)后出血出血可提高止血效果,且對(duì)其凝血功能影響較小。

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