劉 杰，郭 枝

（河南省漯河市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 漯河 462000）

子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量超過500mL最常見的原因，產(chǎn)后出血嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦休克或死亡。產(chǎn)后出血的發(fā)生與產(chǎn)婦胎盤滯留及宮縮乏力關(guān)系密切，其中子宮收縮乏力是最危險(xiǎn)的因素［1-2］。縮宮素具有起效快、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，但其半衰期為5～10 min，持續(xù)時(shí)間短，對(duì)子宮下段作用較弱，劑量增大后產(chǎn)婦高血壓、尿潴留等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加［3］。益母草膠囊可促進(jìn)子宮收縮，有祛瘀生新、止血、促進(jìn)子宮復(fù)舊的功效［4-5］。本研究用宮縮素聯(lián)合益母草膠囊治療子宮收縮乏力產(chǎn)后出血，并觀察對(duì)出血及凝血功能的影響，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2018年10月至2019年9月我院收治患者，隨機(jī)分為西藥組和中西醫(yī)組各39例。西藥組年齡26～34歲，平均（28.17±2.89）歲；孕周38～42周，平均（39.16±0.54）周；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。中西醫(yī)組年齡25～34歲，平均（28.52±2.86）歲；孕周36～41周，平均（39.27±0.51）周；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。兩組基線資料比較我差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［6］《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》［7］診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡20～40歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有盆腔炎、宮頸糜爛、陰道炎等炎癥，因軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素引起的產(chǎn)后出血，凝血功能異?；蛑兄囟蓉氀?，多胎妊娠或巨大兒。

2 治療方法

兩組均在剖宮產(chǎn)胎兒娩出后，子宮壁注射縮宮素20U，術(shù)后每日子宮體注射10U。

中西醫(yī)組加用益母草膠囊（沈陽(yáng)永大制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950067）3粒，每日3次，口服。

兩組均連續(xù)治療5天。

3 觀察指標(biāo)

用統(tǒng)一稱重法統(tǒng)計(jì)出血量，統(tǒng)計(jì)止血時(shí)間、晚期再出血發(fā)生情況及產(chǎn)褥期感染。檢測(cè)血紅蛋白（Hb）水平及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC），血漿凝血指標(biāo)，PT、TT、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-D）水平。

用SPSS 24.0軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組產(chǎn)后出血見表1。

表1 兩組產(chǎn)后出血比較 （±s ）

表1 兩組產(chǎn)后出血比較 （±s ）

注：與西藥組比較，△P＜0.05。

組別 例 出血量（mL） 止血時(shí)間（h）西藥組 39 1234.59±147.63 50.76±9.62中西醫(yī)組 39 730.44±78.73△ 29.23±10.49△

兩組晚期再出血及產(chǎn)褥感染見表2。

表2 兩組晚期再出血及產(chǎn)褥感染比較 例（%）

兩組血常規(guī)見表3。

表3 兩組血常規(guī)比較 （±s ）

表3 兩組血常規(guī)比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與西藥組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 Hb（g/L） RBC（×1012/L）西藥組 39 治療前 127.65±23.46 3.94±0.37治療后 101.82±9.03* 3.41±0.30*中西醫(yī)組 39 治療前 127.57±33.53 3.86±0.36治療后 118.39±10.87*△ 3.81±0.38*△

兩組凝血功能見表4。

表4 兩組凝血功能比較 （±s ）

表4 兩組凝血功能比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與西藥組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 PT（s） TT（s） APTT（s） FIB（g/L） D-D（g/mL）西藥組 39 治療前 15.23±2.35 18.32±1.57 34.44±2.28 4.94±0.75 3.96±0.57治療后 14.35±2.39* 17.17±1.24* 29.41±1.76* 4.22±0.53* 2.68±0.42*中西醫(yī)組 39 治療前 15.84±1.45 18.48±1.48 34.15±1.34 4.72±0.83 3.97±0.46治療后 12.38±2.41*△ 16.85±1.37*△ 26.57±1.59*△ 3.17±0.71*△ 1.43±0.59*△

5 討 論

產(chǎn)后出血的原因主要有宮縮乏力、胎盤組織功能異常、軟產(chǎn)道損傷等，其中以宮縮乏力最為常見。因此，通常用具有宮縮及促進(jìn)子宮復(fù)舊的藥物治療。宮縮素目前在臨床應(yīng)用廣泛，是多肽類激素，主要是通過促進(jìn)子宮收縮而防止出血?？s宮素的宮縮效應(yīng)主要與機(jī)體細(xì)胞上的縮宮素受體有關(guān)，一旦縮宮素受體達(dá)到飽和狀態(tài)，增加縮宮素劑量也無(wú)法增加子宮收縮強(qiáng)度，且縮宮素應(yīng)用劑量增大后會(huì)出現(xiàn)心肌缺血、低血壓、呼吸困難等不良反應(yīng)［8-9］。

產(chǎn)后出血屬中醫(yī)“產(chǎn)后血暈”范疇。病機(jī)為肝腎不足，氣血虧虛，沖任不固，血瘀。產(chǎn)后陰血流失過多，氣血虛弱，導(dǎo)致氣血虧虛，氣隨血脫，氣血驟虛，而致血暈［10-11］。治當(dāng)益氣固脫，活血祛瘀［12］。益母草有調(diào)經(jīng)消水、活血化瘀、祛瘀生新等功效［13］。研究表明，益母草堿、水蘇堿、益母草啶等益母草主要成分通過作用于子宮平滑肌H1、α受體，收縮子宮內(nèi)膜表層血管，使子宮螺旋血管關(guān)閉，達(dá)到收縮子宮及壓迫止血的作用［15］。研究報(bào)道，益母草可收縮子宮，修復(fù)子宮肌纖維，促進(jìn)子宮內(nèi)膜再生［16］。

益母草膠囊聯(lián)合宮縮素治療宮收縮乏力產(chǎn)后出血出血可提高止血效果，且對(duì)其凝血功能影響較小。