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        中西藥合用治療甲狀腺功能減退癥臨床觀察

        2021-03-31 06:21:04趙楓川郭迎樹(shù)
        實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2021年1期
        關(guān)鍵詞:減退癥健脾活血

        趙楓川,劉 潔,郭迎樹(shù)

        (1.河南省人民醫(yī)院省直第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科,河南 鄭州 450003;2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病科,河南 鄭州 450003)

        甲狀腺功能減退癥主要表現(xiàn)為畏寒無(wú)力、智力降低等。筆者用健脾化痰活血湯聯(lián)合西藥治療甲狀腺功能減退癥效果較好,報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        共80例,均為我院2018年5月至2019年9月收治患者,分為對(duì)照組和研究組各40例。對(duì)照組男21例,女19例;年齡25~56歲,平均(36.48±7.62)歲;病程0.75~5.47年,平均(3.86±1.21)年。研究組男23例,女17例;年齡24~55歲,平均(36.02±7.78)歲;病程0.69~5.54年,平均(3.93±1.17)年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        納入標(biāo)準(zhǔn)[1]:①符合《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》中甲狀腺功能減退癥診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合中醫(yī)脾陽(yáng)不振、氣虛血瘀證辨證分型標(biāo)準(zhǔn);③簽署知情同意書(shū)。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①研究用藥過(guò)敏或?yàn)檫^(guò)敏體質(zhì);②甲減晚期、患甲狀腺瘤;③合并嚴(yán)重心肺、腎功能不全。

        2 治療方法

        兩組均用左甲狀腺素鈉片(深圳市中聯(lián)制藥有限公司,批號(hào)20161024)口服,初始劑量50μg/d,治療2周后將劑量增至100μg/d。

        研究組加用健脾化痰活血湯。炙黃芪50g,牡蠣30g,莪術(shù)15g,浙貝母15g,法半夏10g,當(dāng)歸10g,紅參8g。水煎,1日1劑,早晚分服。

        兩組均治療3個(gè)月。

        3 觀察指標(biāo)

        用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測(cè)定血清炎性標(biāo)志物[IL-6、FT3、hs-CPR]水平,采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法測(cè)定血清甲狀腺激素[TSH、FT3、FT4]水平。

        4 療效標(biāo)準(zhǔn)

        參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]。顯效:癥狀消失,TSH水平恢復(fù)正常。有效:癥狀輕微改善,TSH水平恢復(fù)較慢。無(wú)效:癥狀無(wú)改善甚至加重,TSH水平較低。

        5 治療結(jié)果

        兩組治療前后甲狀腺功能指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

        表1 兩組治療前后甲狀腺功能指標(biāo)比較 (±s )

        表1 兩組治療前后甲狀腺功能指標(biāo)比較 (±s )

        注:與本組治療前比較,*P<0.01。

        組別 例 TSH FT3 FT4治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 40 12.93±5.02 4.45±0.98* 3.41±1.10 5.61±1.29* 14.16±4.59 18.49±5.61*對(duì)照組 40 12.94±4.91 8.19±2.09* 3.38±1.11 4.20±1.21* 14.07±4.53 15.97±5.09*t 0.01 10.25 0.12 5.24 0.12 2.10 P 0.99 0.00 0.90 0.00 0.91 0.03

        兩組治療前后炎性標(biāo)志物指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

        表2 兩組治療前后的炎性標(biāo)志物指標(biāo)比較 (±s )

        表2 兩組治療前后的炎性標(biāo)志物指標(biāo)比較 (±s )

        注:與本組治療前比較,*P<0.01。

        組別 例 IL-6 TNF-α hs-CPR治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 40 50.73±8.03 42.73±4.58* 91.93±8.66 70.81±3.42* 8.96±1.57 6.19±0.59*對(duì)照組 40 51.14±7.97 47.06±5.62* 91.87±8.41 85.28±3.99* 9.03±1.61 7.41±0.81*t 0.27 3.78 0.04 10.08 0.10 4.50 P 0.79 0.00 0.97 0.00 0.92 0.00

        兩組臨床療效比較見(jiàn)表3。

        表3 兩組臨床療效比較 例(%)

        6 討 論

        中醫(yī)認(rèn)為[3],甲狀腺功能減退癥屬“虛勞”、“水腫”等范疇。病機(jī)為先天不足、后天失養(yǎng),脾腎陽(yáng)虛。治宜健脾益氣,活血化瘀,散結(jié)化痰。健脾化痰活血湯方中炙黃芪、紅參益氣健脾、養(yǎng)血補(bǔ)虛,牡蠣、法半夏、浙貝母散結(jié)化痰,當(dāng)歸、莪術(shù)活血化瘀、行氣活血。諸藥合用,共奏活血化痰、健脾益氣之功。

        研究發(fā)現(xiàn)[4],IL-6主要來(lái)源于單核巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞,對(duì)多種細(xì)胞的生長(zhǎng)、分化有調(diào)節(jié)作用,廣泛地參與到免疫應(yīng)答、急性期反應(yīng)和感染。TNF-α可由甲狀腺上皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和淋巴細(xì)胞產(chǎn)生,其廣泛地參與多種免疫和代謝活動(dòng),TNF-α的水平含量過(guò)高會(huì)導(dǎo)致以細(xì)胞毒素為主要特征的自身免疫性甲狀腺病。Hs-CRP是急性相反應(yīng)蛋白,其發(fā)揮抗炎和促炎雙重功能。甲狀腺激素(T4和T3),對(duì)調(diào)節(jié)人體糖、脂代謝、神經(jīng)及心血管系統(tǒng)具有重要的作用[5],可增加心臟收縮力、降低外周血管阻力。

        健脾化痰活血湯聯(lián)合西藥治療甲狀腺功能減退癥可明顯改善甲狀腺功能,并能夠調(diào)節(jié)炎性細(xì)胞因子水平,療效較好且安全。

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