鄭立君，逯 璇，牛延峰

（河南省鄭州人民醫(yī)院南部院區(qū)康復(fù)科，河南 鄭州 450000）

在把食物由口腔運(yùn)送至胃內(nèi)過(guò)程中患者出現(xiàn)的障礙即為吞咽障礙，為常見(jiàn)腦卒中并發(fā)癥，易致吸入性肺炎、心理障礙等，從而嚴(yán)重降低患者免疫力及日常生活能力。本研究用醒腦開(kāi)竅針刺法治療卒中后吞咽障礙并觀察對(duì)吞咽功能及日常生活能力的影響，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共86例，均為我院2019年2月至2020年2月收治患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組44例和對(duì)照組42例。觀察組男25例，女21例；年齡43～75歲，平均（61.25±6.33）歲。對(duì)照組男23例，女19例；年齡42～76歲，平均（61.18±6.31）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（2019年審（27）號(hào)）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；②存在不同程度吞咽障礙；③認(rèn)知清晰且病情較平穩(wěn)；④家屬簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神疾病；②肝腎功能存在嚴(yán)重異常；③存在咽喉局部疾病、食道疾病。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)康復(fù)，改善腦代謝及腦循環(huán)藥物等基礎(chǔ)治療，同時(shí)進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練（聲帶內(nèi)收訓(xùn)練、舌頭運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、口唇閉鎖訓(xùn)練、咽部冷刺激、下頜運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練、構(gòu)音訓(xùn)練、促進(jìn)吞咽反射訓(xùn)練等，1次20min，1日1次、呼吸功能訓(xùn)練（胸廓活動(dòng)范圍訓(xùn)練、腹部放松訓(xùn)練、腹式呼吸訓(xùn)練及膈肌活動(dòng)度訓(xùn)練等，1次20min，1日2次及肢體功能訓(xùn)練等常規(guī)訓(xùn)練治療。

觀察組加用醒腦開(kāi)竅針刺法治療。主穴取內(nèi)關(guān)、三陰交、人中，配穴取完骨穴、風(fēng)池穴、翳風(fēng)穴、委中、極泉穴、廉泉穴、尺中，隨癥加減。用0.3mm×40mm、0.3mm×75mm一次性針灸不銹鋼針。內(nèi)關(guān)直刺15～25mm，施以捻轉(zhuǎn)提插瀉法1min；向鼻中隔方向斜刺8～15mm，進(jìn)行雀啄瀉法，以眼球濕潤(rùn)至流淚時(shí)為度；三陰交沿脛骨內(nèi)側(cè)與皮膚呈45°斜刺25～40mm，進(jìn)行提插補(bǔ)法1min，以下肢抽動(dòng)1～3次為宜；完骨穴、風(fēng)池穴、翳風(fēng)穴均向喉結(jié)方向刺60～75mm，小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，1min，以咽喉出現(xiàn)脹麻感為宜；若存在肢體活動(dòng)不利可加尺澤、委中、極泉。留針30min，1日1次。

兩組均連續(xù)治療1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

吞咽功能用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)價(jià)量表（SSA）評(píng)估［2］，包含3個(gè)部分：①意識(shí)、頭、軀干控制，分值為8～23分；②進(jìn)行3次吞咽5mL水，觀察其咽喉運(yùn)動(dòng)、吞咽情況，分值5～11分；③吞咽60mL水，觀察咽喉運(yùn)動(dòng)、吞咽情況，分值5～12分，量表總評(píng)分18～46分，得分越高表示吞咽功能越差。

日?；顒?dòng)能力采用日常生活能力量表（ADL）評(píng)估［3］，分值0～100分，得分越低表示日常生活能力越弱。

用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后SSA評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后SSA評(píng)分比較 （分，±s ）

表1 兩組治療前后SSA評(píng)分比較 （分，±s ）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 44 37.68±4.32 26.87±3.84 12.406 ＜0.001對(duì)照組 42 37.59±4.28 30.35±4.08 7.935 ＜0.001 t 0.097 4.075 P 0.923 ＜0.001

兩組治療前后ADL評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后ADL評(píng)分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后ADL評(píng)分比較 （分，±s ）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 44 53.51±5.17 78.69±9.06 16.012 ＜0.001對(duì)照組 42 52.98±5.21 63.76±6.78 8.171 ＜0.001 t 0.473 8.678 P 0.637 ＜0.001

5 討 論

吞咽功能訓(xùn)練能夠促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)興奮性提高，并抑制異常反射，從而提高與吞咽功能相關(guān)肌肉運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性，預(yù)防咽下肌群出現(xiàn)廢用性肌肉萎縮，進(jìn)而使舌肌和咀嚼肌按摩運(yùn)動(dòng)得到強(qiáng)化，最終促進(jìn)吞咽反射靈活性增加［4-5］。呼吸功能訓(xùn)練能夠較好預(yù)防誤吸及吸入性肺炎，且可使胸部彈性得到改善，提高膈肌活動(dòng)度，擴(kuò)大胸廓活動(dòng)范圍，從而增強(qiáng)呼吸控制能力，改善肺通氣及吞咽功能［6］。

醒腦開(kāi)竅針刺法是按特定手法、深度和針刺方向刺激穴位，以對(duì)咽部肌肉收縮產(chǎn)生刺激作用，使肌肉可隨意運(yùn)動(dòng)，從而改善或恢復(fù)吞咽功能，具有醒腦導(dǎo)氣、疏通經(jīng)絡(luò)之效［7-8］。

腦卒中后吞咽障礙屬中醫(yī)“中風(fēng)”、“喉痹”等范疇。病機(jī)為氣血不足，腦竅閉塞。治療應(yīng)疏風(fēng)通竅，通經(jīng)活絡(luò)。醒腦開(kāi)竅針刺法針刺完骨穴可祛風(fēng)活絡(luò)、通關(guān)利竅，針刺內(nèi)關(guān)穴可理氣止痛、抒壓解疲，針刺人中穴可提神醒腦、增加食欲，針刺三陰交可疏通全身氣血。諸穴合用，可調(diào)節(jié)提高頸中動(dòng)脈及椎動(dòng)脈血流量，從而增加腦供血，可促進(jìn)咽喉部肌肉神經(jīng)發(fā)揮支配作用，提高吞咽反射程度和肢體活動(dòng)能力，改善或恢復(fù)吞咽功能，促進(jìn)日常生活能力提高［9-10］。

醒腦開(kāi)竅針刺法輔治腦卒中后吞咽障礙效果更好。