周釗?dān)Q

（河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院兒科，河南 平頂山 467000）

川崎病也稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，屬于兒科常見疾病，主要發(fā)生在5歲以下兒童及嬰幼兒，以全身性中、小動脈炎性病變?yōu)橹饕±硖卣?，以發(fā)熱（持續(xù)5天以上，呈弛張熱）、多形性皮疹、手足硬腫、雙眼球結(jié)膜充血、口唇干紅皸裂、楊梅舌、口腔及咽部充血明顯、頸部淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可損傷冠狀動脈，并發(fā)冠狀動脈瘤。本研究用解毒化瘀法輔治川崎病效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共68例，均為2014年6月至2019年8月我院收治的川崎病患兒，根據(jù)盲抽法分為兩組各34例。觀察組男21例，女13例；年齡1～5歲，平均（3.06±0.24）歲。對照組男19例，女15例；年齡1～5歲，平均（3.08±0.21）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《美國心臟病學(xué)會（AHA）川崎病診斷指南》［1］川崎病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《中醫(yī)兒科學(xué)》［2］川崎病診治標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為氣營兩燔，癥見壯熱不退，晝輕夜重，眼紅目赤，唇赤干裂，煩躁不寧，肌膚斑疹，頸部淋巴結(jié)腫痛、手足硬腫、隨后指趾端蛻皮，舌質(zhì)紅絳，狀如草莓，苔黃或少，脈數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②家屬知情研究內(nèi)容，簽署同意書；③無重要臟器器質(zhì)性損傷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患精神系統(tǒng)疾??；②對研究藥物存在過敏史；③同時(shí)參與其他研究者；④治療依從性較差或中途退出。

2 治療方法

兩組均給予大劑量靜脈注射丙種球蛋白（華蘭生物工程股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S20113011）治療用量2g/次，于10～12h內(nèi)緩慢滴入，使用1次。阿司匹林片口服，每日30～50mg/（Kg·d），日3次；體溫正常后減至每日3～5mg/（Kg·d），日1次，頓服，至臨床癥狀消失、實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常并維持3個(gè)月。冠狀動脈損傷或?qū)Π⑺酒チ制荒褪苷?，加服潘生丁?～5mg/（Kg·d），日3次。

觀察組加用解毒化瘀法治療。以清瘟敗毒飲加減。藥用生石膏20g（先煎），水牛角10g，黃芩10g，丹皮5g，連翹10g，玄參10g，生地10g，紫草5g，甘草3g。便秘者加生大黃，腹痛腹瀉者加黃連、蒼術(shù)等。根據(jù)患兒體質(zhì)調(diào)節(jié)藥量。每日1劑，水煎服，日100～200mL，日3次。

兩組均于7天后觀察療效。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分：根據(jù)《中醫(yī)兒科學(xué)》川崎病診治標(biāo)準(zhǔn)，對兩組治療前、治療7天后癥狀進(jìn)行評估，主要從發(fā)熱、目赤、口唇干紅咽紅、皮疹、四肢硬腫/手足肛周蛻皮方面評估，依據(jù)病情程度分為無、輕、中、重度，分別計(jì)為0、1、2、3分，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。

血小板計(jì)數(shù)：于治療前、治療7天抽取兩組空腹靜脈血3mL，采用熒光法檢測兩組血小板計(jì)數(shù)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：體溫正常，其他臨床癥狀、體征基本消失，證候積分降低大于等于70%。有效：體溫接近正常，其他臨床癥狀、體征有效好轉(zhuǎn)，證候積分降低30%～70%。無效：臨床癥狀、體征無明顯變化或加劇，證候積分降低小于30%。

用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 發(fā)熱 目赤 口唇干紅咽紅 皮疹 四肢硬腫/手足肛周蛻皮治療前 觀察組 34 2.05±0.58 2.04±0.61 1.92±0.61 2.11±0.74 1.94±0.69對照組 34 2.07±0.56 2.02±0.64 2.02±0.59 2.09±0.77 1.97±0.65 t 0.145 0.132 0.687 0.109 0.185 P 0.885 0.896 0.494 0.913 0.854治療后 觀察組 34 0.48±0.22* 0.69±0.25* 0.52±0.18* 0.58±0.26* 0.69±0.31*對照組 34 0.86±0.69* 1.14±0.89* 1.09±0.81* 1.04±0.95* 1.22±0.86*t 3.060 2.839 4.006 2.730 3.381 P 0.003 0.006 ＜0.001 0.008 0.001

兩組治療前后血小板計(jì)數(shù)比較見表2。

表2 兩組治療前后血小板計(jì)數(shù)比較 （×109，±s ）

表2 兩組治療前后血小板計(jì)數(shù)比較 （×109，±s ）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 34 532.03±69.35 255.64±40.58 20.057 ＜0.001對照組 34 529.55±71.52 291.69±45.52 16.360 ＜0.001 t 0.145 3.447 P 0.885 0.001

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

川崎病是兒童常見的急性自限性血管炎，該病多發(fā)于5歲以下嬰幼兒，且尚未明確病因和發(fā)病機(jī)制，可能與細(xì)菌、病毒、支原體等病原體感染有關(guān)，常見癥為發(fā)熱、皮疹、口唇充血裂開、兩側(cè)眼結(jié)膜充血、楊梅舌等，嚴(yán)重可導(dǎo)致心臟或冠狀動脈受累，造成冠狀動脈擴(kuò)張、冠狀動脈瘤等［3］。目前治療川崎病主要以藥物治療提高免疫力和殺菌消炎為主，丙種球蛋白作為臨床常用藥物可緩解癥狀，還可降低冠狀動脈損傷程度，可將血液內(nèi)血小板、血管內(nèi)皮細(xì)胞、單核細(xì)胞相關(guān)受體封閉，從而降低血管免疫反應(yīng)，起到消炎效果，還可調(diào)整白細(xì)胞水平，起到退熱作用［4-6］。

川崎病屬中醫(yī)“溫病”范疇。主要因感受溫?zé)嵝岸?、從口鼻侵入，犯于肺部，蘊(yùn)于肌腠，侵犯營血所致。治療應(yīng)以清熱解毒，活血化瘀為主［7］。研究結(jié)果顯示，治療后觀察組血小板計(jì)數(shù)、中醫(yī)證候積分均低于對照組，臨床療效較對照組高，可見解毒化瘀法治療川崎病效果較好，可使血小板計(jì)數(shù)降低，減輕癥狀。解毒化瘀法具有祛邪毒、暢血脈、營血之效。清瘟敗毒飲是白虎湯、犀角地黃湯、黃連解毒湯三方加減而成，功效為清熱瀉火、涼血解毒。方中生石膏清陽明經(jīng)火熱，甘草和中益胃，連翹輕清宣透，黃芩清上焦之火。諸藥合用，可大清氣分之熱毒。水牛角、生地、丹皮涼血解毒，養(yǎng)陰化瘀，以清血分之熱，使得熱清血寧而無耗血?jiǎng)友畱]，涼血止血又無冰伏留瘀之弊。紫草涼血活血，透疹解毒，加強(qiáng)藥效。諸藥共用可清熱解毒、活血化瘀、暢通氣血，從而緩解癥狀。便不通則邪毒蘊(yùn)結(jié)，至邪無出路，故對于便秘者加生大黃通便排毒，引邪外出；蒼術(shù)性味苦溫，胃脘脹滿可加以蒼術(shù)健脾調(diào)胃，同時(shí)蒼術(shù)還具有祛痰除濕之功效；黃連性味苦，歸心、胃、脾、肝等，對心火亢盛、高熱神昏加黃連瀉火敗毒、清熱燥濕?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為［8］，清熱活血類中藥能抗炎、增加血流速度、改善微循環(huán)、降低血液黏稠度、抗血小板聚集和防止血栓形成。清瘟敗毒飲能解熱鎮(zhèn)靜、抗炎、解毒、抗血小板凝聚、拮抗高黏綜合征［9］，能減輕LPS所致的肺損傷，減少炎癥細(xì)胞深處、浸潤，減少肺組織中NF-kBp65的表達(dá)，從而抑制炎癥反應(yīng)［10］。此外，解毒化瘀法可暢通氣血、活血化瘀、清熱解毒，消炎殺菌，促進(jìn)血液循環(huán)，提高免疫力，與丙種球蛋白聯(lián)合使用可加速發(fā)揮藥效，快速緩解癥狀，提高療效。

綜上所述，解毒化瘀法輔治川崎病效果較好，可降低血小板計(jì)數(shù)，緩解癥狀。