王麗娜，陳 莉，苗增欣

（河南省漯河市第二人民醫(yī)院康復(fù)科，河南 漯河 462000）

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指局限在面部三叉神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)，以反復(fù)發(fā)作的短暫性劇痛為臨床主要癥狀的疾病。發(fā)作時患處可出現(xiàn)如電擊樣、刀割樣、灼燒樣、撕裂樣疼痛，發(fā)作具有周期性，間歇期如正常人，對口腔頜面的“扳機(jī)點(diǎn)”任何刺激可誘發(fā)疼痛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛好發(fā)于中老年人，以女性多見，單側(cè)發(fā)病多見，且右側(cè)較左側(cè)多見，下頜支發(fā)病率最高。筆者用針刺結(jié)合扳機(jī)點(diǎn)穴位注射的方法治療三叉神經(jīng)痛療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共72例，均為2017年9月至2019年6月我院康復(fù)科就診的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各36例。治療組男16例，女20例；年齡28～59歲，平均（44.18±7.34）歲；病程4個月～7年，平均（3.41±1.76）年。對照組男14例，女22例；年齡27～59歲，平均（43.13±6.45）歲；病程3個月～7年，平均（3.14±1.16）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國際頭痛學(xué)會分類委員會2013年頒布的第3版《國際頭痛疾病分類》（ICHD-3）（試行版）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。①發(fā)生于三叉神經(jīng)1條或多條分支支配區(qū)域的單側(cè)面部疼痛；②疼痛特征至少滿足以下描述中的3項(xiàng)，反復(fù)間歇性發(fā)作，持續(xù)1s至2min，疼痛劇烈；疼痛性質(zhì)呈放射性的觸電感或尖銳刺痛，患側(cè)面部可因輕微觸碰等非傷害性刺激引發(fā)疼痛；③除血管壓迫因素以外，沒有顯著臨床證據(jù)表明有神經(jīng)系統(tǒng)損害或腫瘤等其他原發(fā)性疾病引起。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡25～65歲；③VAS基線評分大于5分，每日發(fā)作3次以上，每周至少4天有發(fā)作；④簽署知情同意書，自愿接受治療并參與研究。

排除及脫落標(biāo)準(zhǔn)：①三叉神經(jīng)痛為繼發(fā)性，如存在顱內(nèi)占位性病變、多發(fā)性硬化、糖尿病性神經(jīng)病變等；②合并嚴(yán)重的全身性疾病，如嚴(yán)重的肝腎功能損害、心腦血管疾?。ㄓ谐鲅獌A向）或惡性腫瘤等；③伴有精神或認(rèn)知行為障礙；④存在凝血功能障礙或其他針刺治療禁忌；⑤治療期間自行服用止痛藥物及射頻熱凝術(shù)等外科手段介入治療；⑥無法耐受或中途放棄等不能配合。

2 治療方法

治療組用針刺結(jié)合扳機(jī)點(diǎn)穴位注射治療。①針刺治療：眼支取攢竹、陽白、魚腰。上頜支：四白、顴髎、迎香。下頜支取頰車、下關(guān)、地倉。囑患者取仰臥位，針刺部位常規(guī)消毒后，采用安迪牌0.30mm×40mm毫針（貴州安迪藥械有限公司生產(chǎn)），針刺瀉法，以得氣為度，留針30min，每日1次。②扳機(jī)點(diǎn)（觸及該點(diǎn)即可誘發(fā)疼痛）穴位注射：注射藥物為甲鈷胺注射液1mg和2%利多卡因2.0mL混合液（共3mL）。醫(yī)者雙手及扳機(jī)點(diǎn)消毒后，迅速進(jìn)針，刺入約2cm，回抽無血液后將藥液緩緩注入。每日1次，連續(xù)治療10天后休息1天，而后繼續(xù)治療。如果無明顯扳機(jī)點(diǎn)，眼支疼痛取魚腰穴，上頜支疼痛取四白穴，下頜支疼痛取下關(guān)穴。

對照組用常規(guī)西藥治療?？R西平，口服，每次200mg，日3次，若疼痛不止適量調(diào)整劑量，最高劑量每天不超過1.2g。

兩組均每日治療1次，療程30天。

3 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬評分（visual analogu scale，VAS）［2］：在紙上作1條長10cm的線段，從0～10標(biāo)記，0分表示無痛，10分表示最劇烈的疼痛，線段分為2面，將有數(shù)字標(biāo)記的一面背向患者，讓患者在紙上標(biāo)出代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，再由醫(yī)生根據(jù)患者標(biāo)出的位置為其評判并記下疼痛的程度，1～3分為輕度疼痛，可忍受；4～6分為中度疼痛，影響睡眠，尚可忍受；7～10分為重度疼痛，影響睡眠，疼痛難以忍受。

用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料先做正態(tài)性檢驗(yàn)，正態(tài)分布計量資料均以（±s）表示，組間數(shù)據(jù)比較采用配對t檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的兩組數(shù)據(jù)比較采用非參數(shù)獨(dú)立兩樣本t檢驗(yàn)，組間比較采取Wilcoxon 符號秩檢驗(yàn)。計數(shù)資料以（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于三叉神經(jīng)痛的療效評定標(biāo)準(zhǔn)擬定［3］。治愈：疼痛癥狀完全消失且面部感覺功能正常，隨訪3個月以上無復(fù)發(fā)，VAS評分為0。顯效：疼痛癥狀消失后，3個月內(nèi)再次復(fù)發(fā)但發(fā)作頻率減少50%，癥狀改善顯著，VAS評分減少大于等于6分。有效：疼痛癥狀有明顯改善，發(fā)作頻率減少25%～50%，VAS評分減少3～6分。無效：疼痛癥狀改善不明顯甚至加重或VAS評分減少小于3分。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后VAS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s ）

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后治療組 36 7.056±0.207 2.056±0.321*△對照組 36 6.889±0.213 3.194±0.396*

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

三叉神經(jīng)痛屬中醫(yī)“頭痛”、“頭風(fēng)”、“偏頭痛”、“面痛”范疇。是風(fēng)寒、濕熱、痰飲、瘀血阻塞脈絡(luò)及清竅，三陽經(jīng)脈瘀阻頭面所致。疼痛常可能因?yàn)橄茨?、刷牙、咀嚼、吞咽、說話或是精神情緒緊張而誘發(fā)。三叉神經(jīng)痛的治療常規(guī)先使用藥物治療，在藥物治療無效或者不能耐受藥物副作用時考慮采用手術(shù)治療?？R西平是臨床治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛首選藥物，能夠抑制三叉神經(jīng)脊束至丘腦的病理性多元神經(jīng)反射，從而達(dá)到止痛目的。然而長期服用卡馬西平等藥物副作用明顯，如眩暈、頭昏、厭食、嗜睡、視力模糊、口干、運(yùn)動失調(diào)、低鈉血癥和骨髓抑制作用等，嚴(yán)重者影響肝臟及腎臟代謝［4］。而且隨著病程的延長，需要加大藥物劑量才有滿意的效果。一般情況下手術(shù)治療能迅速改善疼痛癥狀，但具有較高的風(fēng)險，容易導(dǎo)致較嚴(yán)重的并發(fā)癥如感覺遲鈍、聽力損傷，且手術(shù)的精準(zhǔn)度和操作要求較高，復(fù)發(fā)率高。

三叉神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)大部分患者有明顯的扳機(jī)點(diǎn)，稍加觸碰即可誘發(fā)疼痛，這與針灸學(xué)的阿是穴不謀而合?！坝兄T內(nèi)必形諸外”，阿是穴反映了臟腑氣血經(jīng)絡(luò)失調(diào)，陰陽失衡的外在表達(dá)。正所謂“得邪所在，萬刺不怠”，針刺結(jié)合扳機(jī)點(diǎn)的治療能更好的引導(dǎo)氣至病所，起到“通則不痛”的效果。根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行路線，三叉神經(jīng)的三個分支和三陽經(jīng)的經(jīng)絡(luò)循行路線基本吻合，眼支疼痛主要屬于足太陽經(jīng)病證；上頜區(qū)、下頜區(qū)部疼痛主要屬于手陽明、足陽明和手太陽經(jīng)病癥。因此治療多取手足三陽的穴位。三陽經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，針刺能激發(fā)經(jīng)氣、活絡(luò)通經(jīng)、疏通氣血，促進(jìn)血液循環(huán)和組織代謝，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。在針刺的基礎(chǔ)上結(jié)合扳機(jī)點(diǎn)穴位注射，具有事半功倍的效用。研究表明單純針灸治療三叉神經(jīng)痛與卡馬西平相比具有優(yōu)勢［5］。魚腰穴下有眶上神經(jīng)分布，四白位于眶下神經(jīng)點(diǎn)處，下關(guān)位于三叉神經(jīng)總干分支，在沒有明顯的扳機(jī)點(diǎn)時取這3個穴位能有效通絡(luò)止痛，行氣活血，提高針刺療效。在治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛時，針刺扳機(jī)點(diǎn)能夠迅速激活下行抑制系統(tǒng)，釋放內(nèi)啡肽、P物質(zhì)、5-羥色胺等鎮(zhèn)痛物質(zhì)，提高扳機(jī)點(diǎn)的疼痛閾值，減少發(fā)作次數(shù)，達(dá)到治療目的［6］。

研究結(jié)果顯示，總有效率治療組94.4%、對照組75.0%，且VAS評分治療組明顯低于對照組，表明針刺結(jié)合扳機(jī)點(diǎn)穴位注射能有效緩解原發(fā)性三叉神經(jīng)疼痛癥狀，改善生活質(zhì)量。