王麗娜,陳 莉,苗增欣
(河南省漯河市第二人民醫(yī)院康復(fù)科,河南 漯河 462000)
原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指局限在面部三叉神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi),以反復(fù)發(fā)作的短暫性劇痛為臨床主要癥狀的疾病。發(fā)作時患處可出現(xiàn)如電擊樣、刀割樣、灼燒樣、撕裂樣疼痛,發(fā)作具有周期性,間歇期如正常人,對口腔頜面的“扳機點”任何刺激可誘發(fā)疼痛,嚴重影響患者生活質(zhì)量。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛好發(fā)于中老年人,以女性多見,單側(cè)發(fā)病多見,且右側(cè)較左側(cè)多見,下頜支發(fā)病率最高。筆者用針刺結(jié)合扳機點穴位注射的方法治療三叉神經(jīng)痛療效較好,現(xiàn)報道如下。
共72例,均為2017年9月至2019年6月我院康復(fù)科就診的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者,按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各36例。治療組男16例,女20例;年齡28~59歲,平均(44.18±7.34)歲;病程4個月~7年,平均(3.41±1.76)年。對照組男14例,女22例;年齡27~59歲,平均(43.13±6.45)歲;病程3個月~7年,平均(3.14±1.16)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
診斷標準:根據(jù)國際頭痛學(xué)會分類委員會2013年頒布的第3版《國際頭痛疾病分類》(ICHD-3)(試行版)中的診斷標準[1]。①發(fā)生于三叉神經(jīng)1條或多條分支支配區(qū)域的單側(cè)面部疼痛;②疼痛特征至少滿足以下描述中的3項,反復(fù)間歇性發(fā)作,持續(xù)1s至2min,疼痛劇烈;疼痛性質(zhì)呈放射性的觸電感或尖銳刺痛,患側(cè)面部可因輕微觸碰等非傷害性刺激引發(fā)疼痛;③除血管壓迫因素以外,沒有顯著臨床證據(jù)表明有神經(jīng)系統(tǒng)損害或腫瘤等其他原發(fā)性疾病引起。
納入標準:①符合上述診斷標準;②年齡25~65歲;③VAS基線評分大于5分,每日發(fā)作3次以上,每周至少4天有發(fā)作;④簽署知情同意書,自愿接受治療并參與研究。
排除及脫落標準:①三叉神經(jīng)痛為繼發(fā)性,如存在顱內(nèi)占位性病變、多發(fā)性硬化、糖尿病性神經(jīng)病變等;②合并嚴重的全身性疾病,如嚴重的肝腎功能損害、心腦血管疾?。ㄓ谐鲅獌A向)或惡性腫瘤等;③伴有精神或認知行為障礙;④存在凝血功能障礙或其他針刺治療禁忌;⑤治療期間自行服用止痛藥物及射頻熱凝術(shù)等外科手段介入治療;⑥無法耐受或中途放棄等不能配合。
治療組用針刺結(jié)合扳機點穴位注射治療。①針刺治療:眼支取攢竹、陽白、魚腰。上頜支:四白、顴髎、迎香。下頜支取頰車、下關(guān)、地倉。囑患者取仰臥位,針刺部位常規(guī)消毒后,采用安迪牌0.30mm×40mm毫針(貴州安迪藥械有限公司生產(chǎn)),針刺瀉法,以得氣為度,留針30min,每日1次。②扳機點(觸及該點即可誘發(fā)疼痛)穴位注射:注射藥物為甲鈷胺注射液1mg和2%利多卡因2.0mL混合液(共3mL)。醫(yī)者雙手及扳機點消毒后,迅速進針,刺入約2cm,回抽無血液后將藥液緩緩注入。每日1次,連續(xù)治療10天后休息1天,而后繼續(xù)治療。如果無明顯扳機點,眼支疼痛取魚腰穴,上頜支疼痛取四白穴,下頜支疼痛取下關(guān)穴。
對照組用常規(guī)西藥治療。卡馬西平,口服,每次200mg,日3次,若疼痛不止適量調(diào)整劑量,最高劑量每天不超過1.2g。
兩組均每日治療1次,療程30天。
采用視覺模擬評分(visual analogu scale,VAS)[2]:在紙上作1條長10cm的線段,從0~10標記,0分表示無痛,10分表示最劇烈的疼痛,線段分為2面,將有數(shù)字標記的一面背向患者,讓患者在紙上標出代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置,再由醫(yī)生根據(jù)患者標出的位置為其評判并記下疼痛的程度,1~3分為輕度疼痛,可忍受;4~6分為中度疼痛,影響睡眠,尚可忍受;7~10分為重度疼痛,影響睡眠,疼痛難以忍受。
用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料先做正態(tài)性檢驗,正態(tài)分布計量資料均以(±s)表示,組間數(shù)據(jù)比較采用配對t檢驗,兩組數(shù)據(jù)比較采用獨立樣本t檢驗;不符合正態(tài)分布的兩組數(shù)據(jù)比較采用非參數(shù)獨立兩樣本t檢驗,組間比較采取Wilcoxon 符號秩檢驗。計數(shù)資料以(%)表示,用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于三叉神經(jīng)痛的療效評定標準擬定[3]。治愈:疼痛癥狀完全消失且面部感覺功能正常,隨訪3個月以上無復(fù)發(fā),VAS評分為0。顯效:疼痛癥狀消失后,3個月內(nèi)再次復(fù)發(fā)但發(fā)作頻率減少50%,癥狀改善顯著,VAS評分減少大于等于6分。有效:疼痛癥狀有明顯改善,發(fā)作頻率減少25%~50%,VAS評分減少3~6分。無效:疼痛癥狀改善不明顯甚至加重或VAS評分減少小于3分。
兩組治療前后VAS評分比較見表1。
表1 兩組治療前后VAS評分比較 (分,±s )
表1 兩組治療前后VAS評分比較 (分,±s )
注:與本組治療前比較,*P<0.01;與對照組治療后比較,△P<0.05。
組別 例 治療前 治療后治療組 36 7.056±0.207 2.056±0.321*△對照組 36 6.889±0.213 3.194±0.396*
兩組臨床療效比較見表2。
表2 兩組臨床療效比較 例(%)
三叉神經(jīng)痛屬中醫(yī)“頭痛”、“頭風(fēng)”、“偏頭痛”、“面痛”范疇。是風(fēng)寒、濕熱、痰飲、瘀血阻塞脈絡(luò)及清竅,三陽經(jīng)脈瘀阻頭面所致。疼痛常可能因為洗臉、刷牙、咀嚼、吞咽、說話或是精神情緒緊張而誘發(fā)。三叉神經(jīng)痛的治療常規(guī)先使用藥物治療,在藥物治療無效或者不能耐受藥物副作用時考慮采用手術(shù)治療。卡馬西平是臨床治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛首選藥物,能夠抑制三叉神經(jīng)脊束至丘腦的病理性多元神經(jīng)反射,從而達到止痛目的。然而長期服用卡馬西平等藥物副作用明顯,如眩暈、頭昏、厭食、嗜睡、視力模糊、口干、運動失調(diào)、低鈉血癥和骨髓抑制作用等,嚴重者影響肝臟及腎臟代謝[4]。而且隨著病程的延長,需要加大藥物劑量才有滿意的效果。一般情況下手術(shù)治療能迅速改善疼痛癥狀,但具有較高的風(fēng)險,容易導(dǎo)致較嚴重的并發(fā)癥如感覺遲鈍、聽力損傷,且手術(shù)的精準度和操作要求較高,復(fù)發(fā)率高。
三叉神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)大部分患者有明顯的扳機點,稍加觸碰即可誘發(fā)疼痛,這與針灸學(xué)的阿是穴不謀而合?!坝兄T內(nèi)必形諸外”,阿是穴反映了臟腑氣血經(jīng)絡(luò)失調(diào),陰陽失衡的外在表達。正所謂“得邪所在,萬刺不怠”,針刺結(jié)合扳機點的治療能更好的引導(dǎo)氣至病所,起到“通則不痛”的效果。根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行路線,三叉神經(jīng)的三個分支和三陽經(jīng)的經(jīng)絡(luò)循行路線基本吻合,眼支疼痛主要屬于足太陽經(jīng)病證;上頜區(qū)、下頜區(qū)部疼痛主要屬于手陽明、足陽明和手太陽經(jīng)病癥。因此治療多取手足三陽的穴位。三陽經(jīng)為多氣多血之經(jīng),針刺能激發(fā)經(jīng)氣、活絡(luò)通經(jīng)、疏通氣血,促進血液循環(huán)和組織代謝,促進神經(jīng)功能恢復(fù)。在針刺的基礎(chǔ)上結(jié)合扳機點穴位注射,具有事半功倍的效用。研究表明單純針灸治療三叉神經(jīng)痛與卡馬西平相比具有優(yōu)勢[5]。魚腰穴下有眶上神經(jīng)分布,四白位于眶下神經(jīng)點處,下關(guān)位于三叉神經(jīng)總干分支,在沒有明顯的扳機點時取這3個穴位能有效通絡(luò)止痛,行氣活血,提高針刺療效。在治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛時,針刺扳機點能夠迅速激活下行抑制系統(tǒng),釋放內(nèi)啡肽、P物質(zhì)、5-羥色胺等鎮(zhèn)痛物質(zhì),提高扳機點的疼痛閾值,減少發(fā)作次數(shù),達到治療目的[6]。
研究結(jié)果顯示,總有效率治療組94.4%、對照組75.0%,且VAS評分治療組明顯低于對照組,表明針刺結(jié)合扳機點穴位注射能有效緩解原發(fā)性三叉神經(jīng)疼痛癥狀,改善生活質(zhì)量。