范雪燕

（河南省許昌市中醫(yī)院護理部，河南 許昌 461000）

干眼癥以淚膜穩(wěn)態(tài)失衡為主要特征并伴有眼部不適癥狀的多因素眼表疾病，主要病理機制為淚膜不穩(wěn)定、淚液滲透壓升高、眼表炎性反應和損傷以及神經異常［1］。隨著使用手機、電腦等電子產品的日益增加，加之人口老齡化，越來越多的人受到干眼癥的困擾。干眼癥在中國的發(fā)病率為21%～30%，相比歐美國家偏高［2］。既往對于干眼癥主要用人工淚液替代、抗炎和激素等治療，但效果欠佳，且不良反應較多［3］。我院眼科在人工淚液治療的基礎上加用核桃灸聯(lián)合穴位按摩治療干眼癥取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共68例，均為我院眼科2019年1月至12月收治患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各34例。對照組男20例，女14例；年齡48～68歲，平均（56.8±3.4）歲；病程6～25個月，平均（13.68±8.15）個月。觀察組男18例，女16例；年齡50～69歲，平均（57.5±4.5）歲；病程6～28個月，平均（14.25±7.47）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：參照《干眼臨床診療專家共識（2013年）》［4］診斷標準。有視力波動、疲勞感、異物感、干燥感、燒灼感等主觀癥狀之一，淚膜破裂時間（BUT）≤5s，或淚液分泌實驗（SIT）（無表面麻醉）≤5mm/5min。

排除標準：有眼部手術或外傷病史，近4周用人工淚液、激素或免疫抑制劑治療，合并其它眼部疾病，如葡萄膜炎、青光眼、眼底出血等，有嚴重的全身性疾病，有精神疾病。

2 治療方法

兩組均用玻璃酸鈉滴眼液（S A N T E N PHARMACEUTICAL CO.，LTD.，注冊證號H20130583），1滴，1日4次，20天為一療程，連續(xù)2個療程。

觀察組加用核桃灸和穴位按摩。核桃灸前先進行眼周穴位按摩。①穴位按摩。先將雙手掌面搓熱，緊貼在雙側眼球，重復做3～5次，然后用雙手食指指腹或拇指關節(jié)背側點、按、揉睛明、太陽、魚腰、攢竹、瞳子髎、承泣、四白等穴位，輪刮眼眶，由輕及重，直至眼睛有酸脹感為宜，再輕撫3～5次。②核桃灸。選擇干燥飽滿核桃，去肉，殼無裂紋及較大孔洞，底部打2～3個小孔。取柴胡、石斛、蜜蒙花、蟬蛻、薄荷、谷精草、青葙子各20g，磨粉后取25g，加入200mL開水中，將核桃殼放入，浸泡30min，取出。取白菊花、黃芪、夏枯草、決明子、蒲公英、珍珠母、冰片、桃花、丹參、當歸各10g，磨粉后取5g加適量菊花水調制成糊狀，填入核桃殼內（大約填充核桃殼1/3）。參照文獻［5］自制眼鏡灸架，將填充藥物的核桃殼放入自制眼鏡灸架，在灸架前方的鐵絲上安裝艾柱并點燃，將自制眼鏡灸架戴上，直至艾柱燃盡。戴上自制眼鏡灸架后，身體坐直，直視前方，保持頭部固定。隔日1次，20次為一療程。

兩組注意眼部清潔衛(wèi)生，保持良好心態(tài)，宜食補肝益腎、清肝明目食品如枸杞、豬肝、蓮菜、黑魚等，忌食辛辣刺激食品，避免熬夜、看電視等長時間用眼。

3 觀察指標

自覺癥狀評分：將眼部干澀感、異物感、燒灼感、視久疲勞、白睛紅赤、畏光、失眠多夢、腰膝酸軟、口干少津、頭暈耳鳴等癥狀，按照無、輕、中、重，分別記為0、1、2、3分，總分30分。

BUT測定：將浸濕的熒光素試紙條點入下眼瞼結膜，滴入5～10μL熒光素鈉，囑患者瞬目3～4次，自然平視睜眼，計算最后1次瞬目后至角膜出現(xiàn)第1個黑斑的時間。以BUT＞10s為正常。

SIT測定：在安靜暗光環(huán)境下，將檢測試紙置入被測下眼瞼結膜囊的中外1/3交界處，囑患者下看或輕輕閉眼，5min后取出測量濕長。以SIT＞10mm/5min為正常值。

用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

參照2005年《中華眼科學》［6］標準。痊愈：臨床癥狀消失，BUT＞10s，SIT＞10mm/5min，角膜熒光素染色陰性。顯效：臨床癥狀明顯改善，5s＜BUT≤10s，5mm/5min＜SIT≤10mm/5min，角膜熒光素染色好轉。無效：臨床癥狀無明顯好轉，BUT≤5s，SIT≤5mm/5min，角膜熒光素染色陽性。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后自覺癥狀積分比較見表2。

表2 兩組治療前后自覺癥狀積分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后自覺癥狀積分比較 （分，±s ）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 34 24.29±3.64 9.38±2.78 21.76 0.00觀察組 34 24.12±2.90 4.15±2.19 30.96 0.00 t 0.221 8.616 P 0.826 0.00

兩組治療前后BUT指標比較見表3。

表3 兩組治療前后BUT指標比較 （s，±s ）

表3 兩組治療前后BUT指標比較 （s，±s ）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 34 4.03±1.31 5.53±2.12 -4.10 0.00觀察組 34 4.12±1.37 8.47±1.91 -9.70 0.00 t-0.272 -6.007 P 0.787 0.00

兩組治療前后SIT指標比較見表4。

表4 兩組治療前后SIT指標比較 （mm/5min，±s ）

表4 兩組治療前后SIT指標比較 （mm/5min，±s ）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 34 5.41±1.79 8.47±2.49 -5.84 0.00觀察組 34 5.38±1.69 12.09±2.79 -10.58 0.00 t 0.07 0.945 P-5.643 0.00

6 討 論

干眼癥屬中醫(yī)“燥證”、“神水將枯”范疇。病機為燥邪損傷氣血津液，而使陰精耗損，氣血虧虛不能上榮于目，目失濡養(yǎng)。

眼睛與十二經脈有著直接或間接的聯(lián)系，按摩眼部周圍穴位能舒經活絡、調和氣血，血脈通利則精血濡于目，即“目得血而能視”?！妒備洝份d“摩手熨目”，有溫通陽氣、醒神明目之效，故穴位按摩可緩解眼周肌肉疲勞，疏通經絡，激發(fā)經絡之氣，達到扶正祛邪的目的［7］。

清代顧世澄《瘍醫(yī)大全》載用核桃灸治療外科瘡瘍。核桃灸是通過點燃的艾柱熱效應作用于用中藥浸泡過的核桃殼上，通過核桃殼上的小孔把熱傳導給敷在核桃殼里的中藥上，刺激眼周穴位，有溫經通絡、調和氣血、消腫散結、清肝明目之效。眼部皮膚比較嬌嫩，不宜直接施灸，而灸條隔著核桃殼以及藥糊，溫熱的刺激眼周穴位，既不會刺激眼睛，又可對眼部進行熏療，充分發(fā)揮中藥的作用，使外邪發(fā)散，氣血暢行。

干眼癥主要病因為外感風熱，郁火蒸灼于目；或因肝腎不足、陰血虧虛，五臟失調，目失濡養(yǎng)；或因赤眼治愈不徹底，余熱隱伏于脾肺［8］。治療應以養(yǎng)陰，清熱，散瘀，明目為原則［9-10］。中藥柴胡、薄荷疏肝解郁、調中理氣，白菊花、青葙子、決明子清肝明目、清熱解毒，石斛滋陰益胃生津，蟬蛻疏風散熱，蜜蒙花、谷精草、夏枯草清熱瀉火、養(yǎng)肝明目、退翳，黃芪補中益氣，蒲公英、冰片清熱解毒，珍珠母平肝潛陽、清肝明目，桃花、丹參、當歸活血化瘀。諸藥合用，有滋陰養(yǎng)肝、清熱解毒、潤燥明目之效。

在人工淚液的基礎上加用核桃灸聯(lián)合穴位按摩，可提高淚膜的穩(wěn)定性，增加淚液的分泌。