范雪燕

（河南省許昌市中醫(yī)院護(hù)理部，河南 許昌 461000）

干眼癥以淚膜穩(wěn)態(tài)失衡為主要特征并伴有眼部不適癥狀的多因素眼表疾病，主要病理機(jī)制為淚膜不穩(wěn)定、淚液滲透壓升高、眼表炎性反應(yīng)和損傷以及神經(jīng)異常［1］。隨著使用手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品的日益增加，加之人口老齡化，越來(lái)越多的人受到干眼癥的困擾。干眼癥在中國(guó)的發(fā)病率為21%～30%，相比歐美國(guó)家偏高［2］。既往對(duì)于干眼癥主要用人工淚液替代、抗炎和激素等治療，但效果欠佳，且不良反應(yīng)較多［3］。我院眼科在人工淚液治療的基礎(chǔ)上加用核桃灸聯(lián)合穴位按摩治療干眼癥取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共68例，均為我院眼科2019年1月至12月收治患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各34例。對(duì)照組男20例，女14例；年齡48～68歲，平均（56.8±3.4）歲；病程6～25個(gè)月，平均（13.68±8.15）個(gè)月。觀察組男18例，女16例；年齡50～69歲，平均（57.5±4.5）歲；病程6～28個(gè)月，平均（14.25±7.47）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《干眼臨床診療專(zhuān)家共識(shí)（2013年）》［4］診斷標(biāo)準(zhǔn)。有視力波動(dòng)、疲勞感、異物感、干燥感、燒灼感等主觀癥狀之一，淚膜破裂時(shí)間（BUT）≤5s，或淚液分泌實(shí)驗(yàn)（SIT）（無(wú)表面麻醉）≤5mm/5min。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有眼部手術(shù)或外傷病史，近4周用人工淚液、激素或免疫抑制劑治療，合并其它眼部疾病，如葡萄膜炎、青光眼、眼底出血等，有嚴(yán)重的全身性疾病，有精神疾病。

2 治療方法

兩組均用玻璃酸鈉滴眼液（S A N T E N PHARMACEUTICAL CO.，LTD.，注冊(cè)證號(hào)H20130583），1滴，1日4次，20天為一療程，連續(xù)2個(gè)療程。

觀察組加用核桃灸和穴位按摩。核桃灸前先進(jìn)行眼周穴位按摩。①穴位按摩。先將雙手掌面搓熱，緊貼在雙側(cè)眼球，重復(fù)做3～5次，然后用雙手食指指腹或拇指關(guān)節(jié)背側(cè)點(diǎn)、按、揉睛明、太陽(yáng)、魚(yú)腰、攢竹、瞳子髎、承泣、四白等穴位，輪刮眼眶，由輕及重，直至眼睛有酸脹感為宜，再輕撫3～5次。②核桃灸。選擇干燥飽滿(mǎn)核桃，去肉，殼無(wú)裂紋及較大孔洞，底部打2～3個(gè)小孔。取柴胡、石斛、蜜蒙花、蟬蛻、薄荷、谷精草、青葙子各20g，磨粉后取25g，加入200mL開(kāi)水中，將核桃殼放入，浸泡30min，取出。取白菊花、黃芪、夏枯草、決明子、蒲公英、珍珠母、冰片、桃花、丹參、當(dāng)歸各10g，磨粉后取5g加適量菊花水調(diào)制成糊狀，填入核桃殼內(nèi)（大約填充核桃殼1/3）。參照文獻(xiàn)［5］自制眼鏡灸架，將填充藥物的核桃殼放入自制眼鏡灸架，在灸架前方的鐵絲上安裝艾柱并點(diǎn)燃，將自制眼鏡灸架戴上，直至艾柱燃盡。戴上自制眼鏡灸架后，身體坐直，直視前方，保持頭部固定。隔日1次，20次為一療程。

兩組注意眼部清潔衛(wèi)生，保持良好心態(tài)，宜食補(bǔ)肝益腎、清肝明目食品如枸杞、豬肝、蓮菜、黑魚(yú)等，忌食辛辣刺激食品，避免熬夜、看電視等長(zhǎng)時(shí)間用眼。

3 觀察指標(biāo)

自覺(jué)癥狀評(píng)分：將眼部干澀感、異物感、燒灼感、視久疲勞、白睛紅赤、畏光、失眠多夢(mèng)、腰膝酸軟、口干少津、頭暈耳鳴等癥狀，按照無(wú)、輕、中、重，分別記為0、1、2、3分，總分30分。

BUT測(cè)定：將浸濕的熒光素試紙條點(diǎn)入下眼瞼結(jié)膜，滴入5～10μL熒光素鈉，囑患者瞬目3～4次，自然平視睜眼，計(jì)算最后1次瞬目后至角膜出現(xiàn)第1個(gè)黑斑的時(shí)間。以BUT＞10s為正常。

SIT測(cè)定：在安靜暗光環(huán)境下，將檢測(cè)試紙置入被測(cè)下眼瞼結(jié)膜囊的中外1/3交界處，囑患者下看或輕輕閉眼，5min后取出測(cè)量濕長(zhǎng)。以SIT＞10mm/5min為正常值。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照2005年《中華眼科學(xué)》［6］標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：臨床癥狀消失，BUT＞10s，SIT＞10mm/5min，角膜熒光素染色陰性。顯效：臨床癥狀明顯改善，5s＜BUT≤10s，5mm/5min＜SIT≤10mm/5min，角膜熒光素染色好轉(zhuǎn)。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，BUT≤5s，SIT≤5mm/5min，角膜熒光素染色陽(yáng)性。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后自覺(jué)癥狀積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后自覺(jué)癥狀積分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后自覺(jué)癥狀積分比較 （分，±s ）

組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 34 24.29±3.64 9.38±2.78 21.76 0.00觀察組 34 24.12±2.90 4.15±2.19 30.96 0.00 t 0.221 8.616 P 0.826 0.00

兩組治療前后BUT指標(biāo)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后BUT指標(biāo)比較 （s，±s ）

表3 兩組治療前后BUT指標(biāo)比較 （s，±s ）

組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 34 4.03±1.31 5.53±2.12 -4.10 0.00觀察組 34 4.12±1.37 8.47±1.91 -9.70 0.00 t-0.272 -6.007 P 0.787 0.00

兩組治療前后SIT指標(biāo)比較見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后SIT指標(biāo)比較 （mm/5min，±s ）

表4 兩組治療前后SIT指標(biāo)比較 （mm/5min，±s ）

組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 34 5.41±1.79 8.47±2.49 -5.84 0.00觀察組 34 5.38±1.69 12.09±2.79 -10.58 0.00 t 0.07 0.945 P-5.643 0.00

6 討 論

干眼癥屬中醫(yī)“燥證”、“神水將枯”范疇。病機(jī)為燥邪損傷氣血津液，而使陰精耗損，氣血虧虛不能上榮于目，目失濡養(yǎng)。

眼睛與十二經(jīng)脈有著直接或間接的聯(lián)系，按摩眼部周?chē)ㄎ荒苁娼?jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血，血脈通利則精血濡于目，即“目得血而能視”?！妒?jì)總錄》載“摩手熨目”，有溫通陽(yáng)氣、醒神明目之效，故穴位按摩可緩解眼周肌肉疲勞，疏通經(jīng)絡(luò)，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，達(dá)到扶正祛邪的目的［7］。

清代顧世澄《瘍醫(yī)大全》載用核桃灸治療外科瘡瘍。核桃灸是通過(guò)點(diǎn)燃的艾柱熱效應(yīng)作用于用中藥浸泡過(guò)的核桃殼上，通過(guò)核桃殼上的小孔把熱傳導(dǎo)給敷在核桃殼里的中藥上，刺激眼周穴位，有溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、消腫散結(jié)、清肝明目之效。眼部皮膚比較嬌嫩，不宜直接施灸，而灸條隔著核桃殼以及藥糊，溫?zé)岬拇碳ぱ壑苎ㄎ?，既不?huì)刺激眼睛，又可對(duì)眼部進(jìn)行熏療，充分發(fā)揮中藥的作用，使外邪發(fā)散，氣血暢行。

干眼癥主要病因?yàn)橥飧酗L(fēng)熱，郁火蒸灼于目；或因肝腎不足、陰血虧虛，五臟失調(diào)，目失濡養(yǎng)；或因赤眼治愈不徹底，余熱隱伏于脾肺［8］。治療應(yīng)以養(yǎng)陰，清熱，散瘀，明目為原則［9-10］。中藥柴胡、薄荷疏肝解郁、調(diào)中理氣，白菊花、青葙子、決明子清肝明目、清熱解毒，石斛滋陰益胃生津，蟬蛻疏風(fēng)散熱，蜜蒙花、谷精草、夏枯草清熱瀉火、養(yǎng)肝明目、退翳，黃芪補(bǔ)中益氣，蒲公英、冰片清熱解毒，珍珠母平肝潛陽(yáng)、清肝明目，桃花、丹參、當(dāng)歸活血化瘀。諸藥合用，有滋陰養(yǎng)肝、清熱解毒、潤(rùn)燥明目之效。

在人工淚液的基礎(chǔ)上加用核桃灸聯(lián)合穴位按摩，可提高淚膜的穩(wěn)定性，增加淚液的分泌。