陳鈣群，郭雄偉

（1.廣東省潮州北斗腎病醫(yī)院中醫(yī)全科，廣東 潮州 521031；2.廣東省潮州市潮安區(qū)庵埠華僑醫(yī)院中醫(yī)五官科，廣東 潮州 515638）

急性鼻咽炎是臨床比較常見的耳鼻喉科或內(nèi)科門診疾病，屬于上呼吸道感染性疾病范疇。鼻咽炎因其所處位置深，自覺癥狀模糊和檢查難度大，誤診及漏診率較高［1］。主要特點(diǎn)是起病急，患者自覺鼻腔后孔、軟腭以上的鼻咽部灼熱、或疼痛、或異物感，常有回吸性黏痰，色黃、棕或棕黃相兼，甚至夾有膿血，可伴有鼻塞、流涕、發(fā)熱、惡風(fēng)寒、頭身疼痛等癥狀。筆者用烏梅三豆飲加減治療急性鼻咽炎效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2017年1月至2019年11月收治的門診患者 ，按就診順序分為兩組各40例。對(duì)照組男25例，女15例；年齡9～48歲，平均（34.4±12.2）歲；病程1～4天。治療組男23例，女17例；年齡12～51歲，平均（36.7±13.7）歲；病程1～4天。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：通過鼻咽回吸咽痰動(dòng)作能自覺鼻腔后孔、軟腭以上的鼻咽部灼熱、或疼痛、或異物感等不適，并有回吸性黏痰，色黃、棕或棕黃相兼、或夾有膿血，可伴有鼻塞、流涕、發(fā)熱、惡風(fēng)寒、頭身疼痛等癥狀，起病急，病程在4天以內(nèi)。

2 治療方法

治療組用烏梅三豆飲。藥用烏梅30g，黑豆50g，綠豆50g，黃豆50g，白糖適量。惡寒加薄荷4～6g（后下），水900～1000mL浸泡約20min，文火煎取400～500mL，納薄荷，煮3～4min，去渣，加適量白糖溶化，不拘時(shí)，分多次服用，日1～2劑。藥間忌煙酒、忌食辛辣燥熱、肥甘油膩及生冷瓜果之品。

對(duì)照組用銀翹散。藥用金銀花10g，連翹10g，苦桔梗10g，牛蒡子10g，淡竹葉10g，蘆根15g，淡豆豉15g，荊芥穗8g，生甘草6g，薄荷4～6g（后下）。鼻咽部痛甚加板藍(lán)根12g，鼻塞流涕重加白芷10g，蒼耳子10g。以水500～600mL，浸泡約20min，中火煎取約300～400mL，納薄荷，煮3～4min，去渣，分2次溫服，日1～2劑。忌口同治療組。

兩組均治療7天統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

自擬標(biāo)準(zhǔn)。治愈：無并發(fā)癥，癥狀全部消失。顯效：無并發(fā)癥，癥狀部分消失。有效：有并發(fā)癥，癥狀全部或部分消失。無效：有并發(fā)癥，癥狀全部或部分有所加重。

4 治療結(jié)果

兩組療效與治療時(shí)間比較見表1。

表1 兩組療效與治療時(shí)間比較

兩組療效比較見表2

表2 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

急性鼻咽炎是由吞咽及呼吸時(shí)氣流中的病毒、細(xì)菌、粉塵、食物中的碎末吸附在鼻咽部、鼻腔的分泌物反流入鼻咽部等原因所致的上呼吸道感染性疾病［2］，鼻咽部檢查可見黏膜急性充血水腫，并有黏液膿性分泌物附著，分泌物可沿咽后壁下流，其臨床表現(xiàn)既有急性鼻炎的特征，又有急性咽炎的癥狀。有學(xué)者認(rèn)為，臨床上早期常以抗生素治療為主［3］，但根據(jù)臨床治療指南，大部分上呼吸道感染是由病毒引起的，并不需要抗菌藥治療，除非有證據(jù)表明已有細(xì)菌感染且導(dǎo)致病情惡化，否則使用抗菌藥不僅對(duì)病情無益，還將導(dǎo)致病程延長(zhǎng)、發(fā)生不良反應(yīng)、增加醫(yī)療費(fèi)用，并且增加耐藥菌出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)［4］。

急性鼻咽炎成病之初，多有熬夜、過食辛辣燥熱之物，打噴嚏的病因或病史；繼而出現(xiàn)急性鼻咽部灼熱、或疼痛、或有異物感及回吸性黃、棕或黃棕相間粘痰，甚至膿血。同時(shí)又可伴有鼻塞、流涕、發(fā)熱、惡風(fēng)寒、頭身疼痛等癥狀。舌脈可見舌紅苔薄白或微黃，脈數(shù)、浮虛等，屬中醫(yī)“溫病初起”“風(fēng)熱表證”等范疇。早期治療多以辛涼解表、疏風(fēng)散熱、清熱解毒之法，選用銀翹散加減。但總體療效不佳。因?yàn)榇蟛糠只颊呓?jīng)治療后，雖然鼻咽部灼熱、疼痛等癥狀消失，但易轉(zhuǎn)為咳嗽咳痰等痰熱蘊(yùn)肺或寒飲阻肺的下呼吸道感染性疾病，需再用麻杏石甘湯、小青龍湯或二陳湯等加減治療。運(yùn)用烏梅三豆飲加減治療本病，不易生變，而且常有“一劑知、二劑愈”的療效。烏梅三豆飲見于彭子益所著《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》之《溫病本氣篇》［5］，由烏梅白糖湯和扁鵲三豆飲變化而成，是為治療溫病初起，病在榮衛(wèi)而設(shè)。彭子益善用五運(yùn)六氣之理，以闡明人身本氣之圓運(yùn)動(dòng)，認(rèn)為溫病者，是由于人體自身木火偏于疏泄，金氣被沖，或由于感受時(shí)令偏于疏泄的大氣，引動(dòng)里氣，金氣失收降之令，人身本氣自病而成。因鼻咽為肺之門竅，木火灼金，肺金被沖，相火外泄，故可出現(xiàn)鼻塞流涕、鼻咽部灼熱、疼痛、異物感及回吸性黃、棕或黃棕相間粘痰，甚至膿血等急性鼻咽炎的表現(xiàn)。起初可見頭身疼痛，先惡寒，后發(fā)熱，發(fā)熱之后則但熱不寒。如發(fā)熱之后仍兼惡寒者，則屬感寒溫病。彭子益認(rèn)為，所謂的“感寒”，并非寒邪入人身，而是人身感受大氣的收斂，衛(wèi)氣束閉而致，仍然屬于人身本氣自病，故用藥不是用辛溫之麻桂，而是用辛涼之薄荷，以味辛可開衛(wèi)閉，而性涼則不助熱也。認(rèn)識(shí)本氣自病之理，則知用調(diào)和本氣之藥。烏梅三豆飲中烏梅酸收，能斂甲木相火而補(bǔ)木氣，因木氣動(dòng)于上必虛于下；白糖能補(bǔ)中而不橫滯，與烏梅能酸甘化陰，溫病尤宜；黑豆益水氣，滋水涵木；綠豆養(yǎng)木氣，兼清金熱；黃豆補(bǔ)中氣，佐金平木。全方降甲木而安乙木，收外以安內(nèi)，養(yǎng)內(nèi)以和外，使自身本氣失圓之圓運(yùn)動(dòng)復(fù)圓，故服之病愈身安而無遺誤。若用祛邪解表、清熱解毒等苦寒之藥，則易傷中氣，中氣一傷，則木火金水四維升降逆亂，病必不愈或加重，這或許是早期運(yùn)用銀翹散加減治療效果欠佳的原因。彭子益有言：“用此方見效之后，自能知道《溫病條辨》用銀翹散、桑菊飲的根本全錯(cuò)?！保?］

在圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，烏梅三豆飲加減治療急性鼻咽炎療效確切，功效平穩(wěn)，不易生變。