李 婧，孫鳳平，韓 雪

（鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院/河南省兒童醫(yī)院/鄭州兒童醫(yī)院中醫(yī)科，河南 鄭州 450018）

腹瀉在6個(gè)月至3歲小兒中有較高的發(fā)病率，非細(xì)菌感染性腹瀉為常見(jiàn)的病型。腹瀉具有病情易反復(fù)特點(diǎn)，嚴(yán)重影響小兒體質(zhì)，可引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良及生長(zhǎng)發(fā)育障礙，嚴(yán)重者危及小兒生命［1］。本研究用胃苓湯聯(lián)合推拿治療小兒急性非細(xì)菌感染性腹瀉效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共50例，均為2018年5月至2019年11月我院收治的急性非細(xì)菌感染性腹瀉患兒，隨機(jī)分為聯(lián)合組和對(duì)照組各25例。聯(lián)合組男12例，女13例；年齡0.7～7歲，平均（3.05±2.11）歲；病程1～5d，平均（2.09±0.97）d；每日腹瀉4～12次，平均（6.79±1.89）次。對(duì)照組男10例，女15例；年齡0.6～7歲，平均（3.03±2.15）歲；病程1～5d，平均（2.03±1.02）d；每日腹瀉4～10次，平均（6.56±1.96）次。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)查體及組織病理學(xué)檢查，符合《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》及《中醫(yī)兒科學(xué)》中西醫(yī)關(guān)于急性非細(xì)菌感染性腹瀉臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②疾病分期為急性期；③家屬簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并細(xì)菌感染性腹瀉；②合并免疫功能障礙；③合并心血管疾病者；④合并藥物過(guò)敏。

2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療。蒙脫石散［博福—益普生（天津）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000690］，1歲以下，每日3g；1～2歲，每日3～6g；2歲以上，每日6～9g；均分3次服。同時(shí)給予靜脈補(bǔ)液，糾正脫水；糾正電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療。

聯(lián)合組給予胃苓湯及推拿治療。胃苓湯藥用茯苓20g，豬苓15g，澤瀉15g，白術(shù)15g，陳皮8g，甘草5g，厚樸5g。伴有濕熱證加黃芩12g，藿香15g，葛根5g；伴風(fēng)寒證加紫蘇子12g，防風(fēng)5g；伴有傷食證加神曲12g，車前子10g，連翹5g，半夏3g；伴脾虛證加黨參15g，炒雞內(nèi)金15g，木香10g，炒白扁豆5g。水煎至300mL，早晚各服1次。1歲以下患兒，1次30mL；1歲以上患兒，1次50mL。連用3天。推拿參照《按摩推拿學(xué)》，推拿前用精油涂抹患兒全身，按順序?qū)嵤┣灏彘T(mén)、清大腸、清補(bǔ)脾土、退六腑、拿肚角、推上七節(jié)骨、按揉足三里、摩腹、捏脊等推拿手法。若舌苔厚重，加推四橫紋；若舌苔淡薄或剝脫，以逆時(shí)針手法揉按雙側(cè)足三里，1次30min，1日1次，連續(xù)推拿3天。

3 觀察指標(biāo)

癥狀恢復(fù)正常時(shí)間，包括每日大便次數(shù)、大便性狀、體溫恢復(fù)時(shí)間及止瀉時(shí)間。

治療前后中醫(yī)證候積分。主癥為腹痛、腹瀉、大便稀溏、發(fā)熱，次癥為食欲不振、四肢乏力、面色萎黃、舌苔淡白，脈象虛浮。主癥每個(gè)癥狀0～5分，總分20分。次癥每個(gè)癥狀0～3分，總分15分。分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越明顯。

用SPSS18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：腹痛、腹瀉、發(fā)熱等癥狀及臨床體征均消失，每日大便次數(shù)1～2次，性狀正常，無(wú)臭，全身癥狀消失。顯效：腹痛、腹瀉、發(fā)熱等癥狀及臨床體征明顯改善，每日大便次數(shù)1～3次，大便性狀基本正常，全身癥狀明顯好轉(zhuǎn)。有效：腹痛、腹瀉、發(fā)熱等癥狀及臨床體征有所好轉(zhuǎn)，每日大便次數(shù)減少，性狀有所改善，全身癥狀部分消失。無(wú)效：癥狀及臨床體征無(wú)變化，持續(xù)腹瀉。

5 治療結(jié)果

兩組癥狀恢復(fù)正常時(shí)間及止瀉時(shí)間比較見(jiàn)表1。

表1 兩組癥狀恢復(fù)正常時(shí)間及止瀉時(shí)間比較 （d，±s ）

表1 兩組癥狀恢復(fù)正常時(shí)間及止瀉時(shí)間比較 （d，±s ）

組別 例 每日大便次數(shù) 大便性狀 體溫 止瀉時(shí)間對(duì)照組聯(lián)合組25 25 tP 3.41±1.27 2.04±1.01 4.222 0.000 4.89±1.45 3.02±1.05 5.223 0.000 3.67±1.15 2.13±0.87 5.340 0.000 2.75±0.59 1.06±0.43 11.574 0.000

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表1。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

組別 例 主癥 次癥治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組聯(lián)合組15.67±3.12 14.69±3.07 1.120 0.269 25 25 tP 10.35±2.94 4.09±1.74 7.364 0.000 11.42±2.14 11.59±2.07 0.286 0.777 7.62±1.17 3.41±0.81 14.792 0.000

兩組臨床療效比較見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

作為常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，急性非細(xì)菌感染性腹瀉多見(jiàn)于6個(gè)月至3歲小兒。飲食不當(dāng)、消化不良、氣候變化、受涼、過(guò)敏等均可能導(dǎo)致急性非細(xì)菌感染性腹瀉，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、嘔吐、發(fā)熱等，對(duì)小兒健康造成嚴(yán)重威脅［3］。該病可在任何時(shí)節(jié)發(fā)生，尤以夏、秋兩季較易發(fā)病。常規(guī)治療以靜脈補(bǔ)液、預(yù)防脫水、糾正電解質(zhì)平衡為主，配合抗感染、消炎、抗病毒、調(diào)節(jié)腸道微生物菌群平衡、保護(hù)腸黏膜等基礎(chǔ)治療［4］。蒙脫石散為臨床常用的腸黏膜保護(hù)劑，可吸附細(xì)菌、毒素及病毒，減輕腸道炎癥反應(yīng)。

腹瀉屬中醫(yī)“泄瀉”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，3歲以下小兒情志發(fā)育尚未完全，肝常有余，脾常不足。脾虛濕盛為急性非細(xì)菌感染性腹瀉的致病病機(jī)，脾胃虛弱、感受外邪、飲食不當(dāng)?shù)纫蛩貫樵摬‘a(chǎn)生的主要原因［5］。治療應(yīng)以標(biāo)本兼治，祛濕和胃為主。常用治療手段有推拿、針灸、中藥外敷、中藥湯劑內(nèi)服等。胃苓湯源自《保嬰撮要》。方中陳皮健脾開(kāi)胃，茯苓止瀉散熱、健脾順氣，白術(shù)健脾化濕，豬苓、澤瀉淡滲利濕，炒扁豆健中益氣、和中利濕，厚樸行氣消食、燥濕除滿，黨參益氣生津、補(bǔ)腎益脾，車前子散熱利尿、止瀉利水，藿香化濕和胃，甘草調(diào)和諸藥、散熱解毒［6］。諸藥合用，共奏祛濕散熱、健脾理氣、順氣止瀉之功?，F(xiàn)代藥理試驗(yàn)亦證實(shí)，胃苓湯可祛除腸道內(nèi)的濕熱邪氣，調(diào)節(jié)臟腑功能、改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)血液循環(huán)，提升機(jī)體免疫力［7］。

推拿因其操作簡(jiǎn)便、安全有效、無(wú)毒副作用等優(yōu)點(diǎn)而被家長(zhǎng)及患兒廣泛接受。治療急性非細(xì)菌感染性腹瀉可通過(guò)摩腹、清板門(mén)、通腸胃、補(bǔ)大腸、拿肚角、補(bǔ)脾土、退六腑、揉捏足三里、推上七節(jié)骨等手法，可疏通經(jīng)絡(luò)，改善局部微循環(huán)、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，改善肺臟功能。配合胃苓湯治療可發(fā)揮藥物治療效果，顯著改善臨床癥狀［8］。

綜上所述，胃苓湯聯(lián)合推拿可改善小兒急性非細(xì)菌感染性腹瀉癥狀，縮短康復(fù)進(jìn)程，提高治療效果。