孟 君，常 有，顧家博，孫 勇，陸建良

（南京中醫(yī)藥大學(xué)連云港附屬醫(yī)院，江蘇 連云港 222000）

復(fù)雜性肛瘺主要是指瘺管較長、瘺管彎曲且數(shù)量不少于2個(gè)的肛瘺類型，病因主要是肛周膿腫治療不及時(shí)而潰爛、肛門磨損受細(xì)菌感染、抵抗力降低等，癥狀主要有肛門瘙癢、流膿、疼痛等，同時(shí)伴有發(fā)熱、頭痛等［1］。復(fù)雜性肛瘺的病變位置較高、內(nèi)外口數(shù)量較多，故治療難度較大，且治療周期較長，且易復(fù)發(fā)［2］。本研究用切除掛線配合中藥熏洗治療復(fù)雜性肛瘺效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共40例，均為2018年1月至2019年12月我院收治患者，隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組各20例。對(duì)照組男19例，女1例；年齡最小20歲，最大70歲，平均（43.27±4.72）歲；病程最短3個(gè)月，最長3年，平均（1.98±0.42）年。觀察組男17例，女3例；年齡最小21歲，最大68歲，平均（43.08±4.43）歲；病程最短3個(gè)月，最長4年，平均（1.89±0.48）年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《肛周膿腫和肛瘺治療指南》中復(fù)雜性肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無藥物過敏史；③自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾??；②惡性腫瘤；③肝、腎功能嚴(yán)重異常；④未能配合完成研究者。

2 治療方法

兩組均給予止痛止血、抗感染等基礎(chǔ)治療，并予以肛瘺切除掛線術(shù)（肛瘺切開掛線術(shù)）治療。術(shù)前1天灌腸、備皮等，進(jìn)行靜脈麻醉加局麻，予以美蘭染色，明確肛瘺內(nèi)口位置、肛管走向、括約肌之間關(guān)系?；颊呓厥?，于肛緣外側(cè)作一個(gè)“V”型切口，呈現(xiàn)放射狀，長度約為2cm，然后逐層切開黏膜及下層組織，完全切除內(nèi)口，清除感染病灶，在探針尾部系上橡皮筋，經(jīng)由內(nèi)口拉出探針，保證橡皮筋進(jìn)入瘺管，持續(xù)引流，再之后用刮匙清除瘺管中壞死組織，予以恰當(dāng)止血，并用生理鹽水沖洗。在切口處覆蓋油紗布，并予以妥善固定。術(shù)后用甲硝唑溶液沖洗，在切口愈合后拆除引流裝置。

觀察組術(shù)后用消炎止痛洗劑。大黃9g，芒硝9g，黃連9g，黃柏10g，黃芩12g，荊芥10g，防風(fēng)10g，地榆10g，川芎6g，白及10g，甘草6g。熱水浸泡20min，水煎30min，冷卻至50℃后坐浴約5min，1日3次。

3 觀察指標(biāo)

肛門功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［3］：對(duì)肛門襯墊使用情況、大便性狀情況、肛內(nèi)是否有氣體、患者生活狀況等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)指標(biāo)發(fā)生頻率進(jìn)行評(píng)分。未發(fā)生為0分，每月發(fā)生頻率不超過1次為1分，每月發(fā)生頻率不少于1次為2分，每周發(fā)生頻率不少于1次為3分，每天發(fā)生頻率不少于1次為4分，分值越高表示肛門功能恢復(fù)越差。

疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用視覺模擬評(píng)分法對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)定，分值范圍0～10分，評(píng)分越高表示疼痛程度越大。

并發(fā)癥：流膿、瘙癢、肛門失禁。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

肛門瘙癢、疼痛等癥狀完全消失，創(chuàng)面完全愈合為顯效。肛門瘙癢、疼痛等癥狀明顯減輕，創(chuàng)面部分愈合為有效。未達(dá)到“有效”為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組肛門功能評(píng)分、疼痛評(píng)分及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較見表2。

表2 兩組肛門功能評(píng)分、疼痛評(píng)分及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 （±s）

表2 兩組肛門功能評(píng)分、疼痛評(píng)分及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 （±s）

組別 例 肛門功能評(píng)分（分）疼痛評(píng)分（分）創(chuàng)面愈合時(shí)間（d）觀察組 20 0.41±0.11 2.63±0.36 20.24±5.32對(duì)照組 20 1.47±0.23 4.97±0.49 32.14±5.24 t 10.24 10.64 11.34 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組并發(fā)癥比較見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較 例（%）

兩組復(fù)發(fā)比較見表4。

表4 兩組復(fù)發(fā)比較 例（%）

6 討 論

肛瘺屬中醫(yī)“漏瘡”“痔漏”范疇［5］。主要用手術(shù)治療，切開瘺管，徹底清除壞死組織，之后掛線、引流。手術(shù)治療精準(zhǔn)找出內(nèi)口并做好相關(guān)處理是關(guān)鍵所在，清除瘺管，確保肛門功能得以恢復(fù)。

中醫(yī)認(rèn)為，肛瘺術(shù)后行水不利，血脈瘀阻，治當(dāng)燥濕解熱、解毒化瘀。熏洗方中大黃利濕退黃、瀉熱通便、解毒消癰，芒硝清火消腫、瀉熱通便，黃連清熱解毒，黃柏清熱燥濕，黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，荊芥祛濕除風(fēng)，地榆涼血止血、消熱解毒，川芎祛風(fēng)止痛，白及消腫生肌、收斂止血，甘草調(diào)和諸藥。全方具有瀉火解毒，活血散瘀，祛風(fēng)燥濕、解熱止痛功效。中藥熏洗與掛線聯(lián)合應(yīng)用，能夠發(fā)揮協(xié)同作用，提高治療效果。

切除掛線配合中藥熏洗治療復(fù)雜性肛瘺效果更好。