張占生

（河南省偃師市中醫(yī)院外二科，河南 洛陽(yáng) 471900）

脛骨平臺(tái)骨折是高發(fā)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其預(yù)后一般較差，嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)功能［1］。持續(xù)性被動(dòng)訓(xùn)練是滑膜關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)，能夠有效地促進(jìn)術(shù)后關(guān)節(jié)功能活膚，避免并發(fā)癥發(fā)生。骨折術(shù)后應(yīng)用持續(xù)被動(dòng)訓(xùn)練能夠促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨面修復(fù)，同時(shí)加快新陳代謝［2］。中藥熏洗可通過(guò)中藥熏洗藥物的熱療作用及皮膚吸收的藥物，從體外治療疾病［3］。中藥熏洗能夠減輕疼痛、消退腫脹、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。本研究在脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后用中藥熏洗及持續(xù)性被動(dòng)訓(xùn)練效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2018年1月至2019年1月我院治療患者，分為研究組與對(duì)照組各42例。研究組男26例、女16例，平均年齡（44.25±8.84）歲，交通傷23例，高處墜落傷12例，其他致傷原因7例。對(duì)照組男25例、女17例，平均年齡（45.04±8.51）歲，交通傷21例，高處墜落傷16例，其他致傷原因5例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①X線片或CT診斷為脛骨平臺(tái)骨折，采用手術(shù)治療，術(shù)后復(fù)查X線片顯示關(guān)節(jié)面平整；②單膝受傷；③簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①陳舊性或病理性骨折；②開(kāi)放性骨折，存在血管、神經(jīng)損傷；③有膝關(guān)節(jié)疼痛或功能活動(dòng)障礙；④伴有患肢同側(cè)關(guān)節(jié)拖尾或其他部位骨折；⑤皮膚條件不適合進(jìn)行熏蒸治療。

2 治療方法

兩組均取仰臥位，全身麻醉或持續(xù)硬膜外麻醉，用止血帶止血。在半月板下前外側(cè)、前內(nèi)側(cè)或前內(nèi)外側(cè)作聯(lián)合切口，保持前側(cè)皮瓣寬度大于7cm，暴露骨折部位，切開(kāi)冠狀韌帶，向上牽拉半月板，暴露關(guān)節(jié)面。翻轉(zhuǎn)平臺(tái)骨折塊，暴露關(guān)節(jié)面塌陷區(qū)，其中外后部塌陷需打開(kāi)外側(cè)平臺(tái)向外翻轉(zhuǎn)，使用骨刀抬起關(guān)節(jié)面使其平整。同種異體骨植骨填充支撐關(guān)節(jié)面，復(fù)位脛骨平臺(tái)骨塊。術(shù)后常規(guī)處理，關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肌肉力量康復(fù)訓(xùn)練，在此基礎(chǔ)上給予持續(xù)性被動(dòng)訓(xùn)練。于術(shù)后第1天開(kāi)始進(jìn)行，遵循早期、無(wú)痛、持續(xù)3個(gè)基本原則，訓(xùn)練前使用遠(yuǎn)紅外線治療儀照射膝關(guān)節(jié)30min，然后進(jìn)行持續(xù)性被動(dòng)訓(xùn)練，依據(jù)骨折及切口情況設(shè)置，使膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)從最小角度開(kāi)始，起始角度一般為10o，最終維持在30o，一個(gè)循環(huán)所需時(shí)間控制在0.75～8min，膝關(guān)節(jié)被動(dòng)互動(dòng)運(yùn)動(dòng)速度控制在0～4o/s，活動(dòng)范圍逐步增加，1次30min，1日1～2次，每次訓(xùn)練結(jié)束后冰敷膝關(guān)節(jié)30min。1周為一療程，連續(xù)4個(gè)療程。

研究組加用中藥熏洗。伸筋草15g，透骨草15g，茯苓12g、香加皮12g，五加皮12g，秦艽12g，海桐皮12g，木瓜10g，蘇木10g，乳香10g，沒(méi)藥10g，牛膝10g，三棱12g，莪術(shù)12g，紅花10g，桂枝7g，甘草10g。加2L水浸泡30min，煮沸15min，將膝關(guān)節(jié)暴露在熏蒸盆上方20cm處（可根據(jù)對(duì)溫度耐受度適當(dāng)調(diào)節(jié)高度），并用毛巾覆蓋患膝至熏蒸盆處，制造密閉空間。待藥液溫度降低至45℃左右，將藥液浸濕毛巾，熱敷于患處，藥液冷卻時(shí)更換，術(shù)后3天開(kāi)始，1次30min，1日2次。1周為一療程，連續(xù)4個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

患者取俯臥、仰臥或坐位，做屈伸運(yùn)動(dòng)，量角器軸心為股骨外髁，固定臂與股骨縱軸平行，移動(dòng)臂與脛骨縱軸平行，測(cè)量膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

腫脹及疼痛程度，術(shù)后不同時(shí)間膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，膝關(guān)節(jié)功能（Rasmussen功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）。

腫脹程度為患側(cè)膝關(guān)節(jié)周徑減去健側(cè)膝關(guān)節(jié)周徑的差值。疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）［4］進(jìn)行評(píng)價(jià)。

膝關(guān)節(jié)功能參照Rasmussen功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［5］，包括自評(píng)及醫(yī)師客觀檢查2個(gè)部分，疼痛（6分）、行走能力（6分）、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（6分）、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性（6分）、伸膝（6分），總分30分?？偡执笥诘扔?7分為優(yōu)，20～26分為良，10～19分為可，6～9分為差。

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組腫脹及疼痛程度比較見(jiàn)表1。

表1 兩組腫脹及疼痛程度比較 （±s ）

表1 兩組腫脹及疼痛程度比較 （±s ）

分組 例 腫脹程度 疼痛程度（分）研究組 42 0.51±0.30 0.74±0.60對(duì)照組 42 0.70±0.36 1.21±0.83 t 2.628 2.974 P 0.010 0.004

兩組術(shù)后各期膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后各期膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 （o，±s ）

表2 兩組術(shù)后各期膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 （o，±s ）

分組 例 術(shù)后2周 術(shù)后6周 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)后12個(gè)月研究組 42 81.42±6.35 98.01±6.87 122.52±7.83 133.37±6.59對(duì)照組 42 75.47±7.68 93.12±6.04 120.54±8.50 132.04±7.09 t 3.870 3.464 1.110 0.890 P 0.000 0.001 0.270 0.376

兩組術(shù)后12個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能比較見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后12個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能比較 例（%）

5 討 論

脛骨平臺(tái)骨折后常出現(xiàn)骨質(zhì)移位、壓縮、半月板損傷、軟骨損傷等，嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)功能及穩(wěn)定性［6］。治療不規(guī)范或不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等并發(fā)癥。

中藥熏洗可通達(dá)脈絡(luò)，調(diào)和全身氣血［7］。其直接作用是熏洗時(shí)藥物在熱效應(yīng)的刺激下可通達(dá)腠理，進(jìn)入深層組織，傳達(dá)至全身［8］。藥理研究認(rèn)為，中藥熏洗能夠利用高濃度聚集反應(yīng)，使藥液中主要化學(xué)物質(zhì)刺激皮膚感受器，發(fā)揮特殊化學(xué)作用，通過(guò)這種效應(yīng)達(dá)到外治調(diào)理內(nèi)疾的作用［9］。間接作用是通過(guò)對(duì)患處進(jìn)行熱能量傳遞使血管舒張，改善局部及全身血運(yùn)，改善微循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，增強(qiáng)機(jī)能，緩解疼痛，恢復(fù)正常生理功能［10］。

中藥熏洗方中伸筋草、透骨草疏通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛。藥理研究證實(shí)，伸筋草生物堿、香草酸等化合物具有良好的解熱鎮(zhèn)痛及抗炎作用，且透骨草的水煎劑外用可解熱抗炎，促進(jìn)創(chuàng)面愈合［11］。乳香、沒(méi)藥、紅花、三棱、莪術(shù)活血化瘀、行氣止痛、通利關(guān)節(jié)，牛膝強(qiáng)筋壯骨。

中藥熏洗及持續(xù)被動(dòng)訓(xùn)練能夠有效緩解脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后腫脹及疼痛，改善早期膝關(guān)節(jié)功能。